Soutenance mรฉmoire
Dรฉfinition
Le traumatisme du thorax se dรฉfinit comme lโatteinte de sa paroi et/ou de son contenu viscรฉral au cours dโun choc physique. Les plaies thoraciques rentrent dans le cadre des traumatismes ouverts du thorax. Elles se dรฉfinissent comme une solution de continuitรฉ de lโun des tissus du revรชtement du thorax par une arme blanche, un projectile, un objet perforant ou par un mรฉcanisme de pal o lโagent vulnรฉrant est fixe et le corps projetรฉ dessus. Une plaie thoracique est dite pรฉnรฉtrante si elle dรฉpasse la plรจvre pariรฉtale de lโune ou lโautre des deux cavitรฉs pleurales ou si elle atteint lโun quelconque des organes mรฉdiastinaux [75].
Epidรฉmiologie
Il nโexiste pas dโรฉtude de prรฉvalence sur les traumatismes thoraciques au Sรฉnรฉgal et en Afrique en gรฉnรฉral. En 2003 on estimait que 3000 dรฉcรจs par an en France sont liรฉs ร un traumatisme du thorax [5]. Aux Etats-Unis, les traumatismes sont le principal facteur dans environ 35% des dรฉcรจs par plaies traumatiques. Les traumatismes thoraciques sont marquรฉs dโune mortalitรฉ รฉlevรฉe. รtant un problรจme qui affecte les groupes mobiles et actifs dans une communautรฉ, sa haute morbiditรฉ et mortalitรฉ nโest pas sans consรฉquence sur lโรฉconomie de la plupart des pays en dรฉveloppement.
Prise en charge
Ces traumatismes reprรฉsentent un panel de lรฉsions trรจs variรฉes qui dรฉpendent des circonstances du traumatisme, du type dโagent pรฉnรฉtrant et surtout des structures anatomiques lรฉsรฉes. Vu lโabsence de corrรฉlation entre les lรฉsions pariรฉtales et les lรฉsions endothoraciques, qui peuvent รชtre initialement occultes pour sโexprimer secondairement, la gravitรฉ de ces plaies ne peut รชtre apprรฉciรฉe par le seul examen clinique. Les examens complรฉmentaires et l’รฉvolution sont indispensables pour รฉtablir un diagnostic lรฉsionnel prรฉcis et complet. Cependant, le bilan complรฉmentaire ne doit en aucun cas retarder un geste thรฉrapeutique urgent [75]. Une chirurgie dโurgence nโest nรฉcessaire que dans une minoritรฉ des cas. La prise en charge prรฉ hospitaliรจre des traumatisรฉs thoraciques est primordiale dans leur รฉvolution ; elle permet une stratรฉgie diagnostique et thรฉrapeutique prรฉcoce qui doit se poursuivre jusquโร lโhรดpital. Lโamรฉlioration des services dโurgences et le transport plus rapide des patients augmenteraient le nombre de survivants.
RAPPELS
ANATOMIE DESCRIPTIVE DU THORAX
Le thorax reprรฉsente lโรฉtage supรฉrieur du tronc, il est situรฉ entre le cou en haut, et lโabdomen en bas dont il est sรฉparรฉ par le diaphragme.
Les parois thoraciques
Les parois du thorax sont ostรฉo-chondro-musculaires.
Le squelette ostรฉocartilagineux (La cage thoracique)
Constitution
La cage thoracique est constituรฉe par :
โย En avant : le sternum ;
โย En arriรจre et sur la ligne mรฉdiane : la portion thoracique de la colonne vertรฉbrale ;
โ Latรฉralement : les arcs costaux, soit 12 paires de cรดtes prolongรฉes en avant par les cartilages costaux .
Configuration
Globalement, la cage thoracique prรฉsente dans son tiers supรฉrieur l’aspect d’un cรดne tronquรฉ et dans sa partie infรฉrieure l’aspect d’un cylindre. On lui dรฉcrit quatre faces et deux orifices (supรฉrieur et infรฉrieur).
La face antรฉrieure, costo-chondro-sternale
Elle est constituรฉe par le sternum, les cartilages costaux et la partie adjacente des cรดtes, jusqu’ร leur angle antรฉrieur. Globalement aplatie, oblique en bas et en avant, elle sโรฉlargit progressivement de haut en et en bas.
La face postรฉrieure, vertรฉbro- costale
Elle est constituรฉe par la colonne vertรฉbrale, les gouttiรจres vertรฉbrales et les arcs postรฉrieurs des cรดtes.
Les faces latรฉrales, costales
Elles sont convexes dans leur ensemble et constituรฉes par les cotes (entres leurs angles antรฉrieur et postรฉrieur) et les espaces intercostaux correspondants.
Lโorifice supรฉrieur
Il est limitรฉ latรฉralement par les premiรจres cรดtes, en avant par lโincisure jugulaire du sternum et en arriรจre par le bord supรฉrieur de la premiรจre vertรจbre thoracique.
Lโorifice infรฉrieur
Trois fois plus grand que l’orifice supรฉrieur, il est limitรฉ en avant par le processus xiphoรฏde, en arriรจre par la douziรจme vertรจbre thoracique et latรฉralement par le rebord chondro-costal (dโarriรจre en avant : les deux cรดtes flottantes puis les dixiรจme, neuviรจme, huitiรจme et septiรจme cartilages costaux). Il est formรฉ par une cloison musculo-aponรฉvrotique : le diaphragme.
Le diaphragmeย
Le diaphragme est une cloison musculo- aponรฉvrotique qui divise le tronc en deux รฉtages : lโabdomen et le thorax. Cโest le muscle inspiratoire principal.
On lui dรฉcrit :
โ Une partie antรฉrieure, mobile, sterno-costale avec une coupole droite atteignant le quatriรจme espace intercostal, une dรฉpression mรฉdiane qui rรฉpond au processus xiphoรฏde.
โ Une partie postรฉrieure, fixe, vertรฉbrale, formรฉe de la rรฉunion dโune sรฉrie de muscles digastriques avec :
o Les corps charnus ร la pรฉriphรฉrie
o Le centre qui est tendineux.
Il prรฉsente des orifices dont :
โช Lโorifice de la veine cave inferieure ;
โช Le hiatus aortique ;
โช Le hiatus ลsophagien.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
1. PREMIERE PARTIE
1.1. INTRODUCTION
1.1.1. Dรฉfinition
1.1.2. Epidรฉmiologie
1.1.3. Prise en charge
1.2. RAPPELS
1.2.1. ANATOMIE DESCRIPTIVE DU THORAX
1.2.1.1. Les parois thoraciques
1.2.1.2. Les cavitรฉs thoraciques
1.2.2. PHYSIOLOGIE DE LA RESPIRATION
1.2.2.1. La mรฉcanique ventilatoire
1.2.2.2. Les รฉchanges gazeux alvรฉolo-capillaires
1.2.2.3. Le rapport ventilation/perfusion
1.2.2.4. Rรฉgulation de la respiration
1.2.3. PHYSIOPATHOLOGIE
1.2.3.1. Mรฉcanismes lรฉsionnels
1.2.3.2. Les dรฉtresses vitales
1.2.4. EPIDEMIOLOGIE
1.2.4.1. Dans le monde
1.2.4.2. En Afrique
1.2.4.3. Au Sรฉnรฉgal
1.2.5. DIAGNOSTIC
1.2.5.1. Diagnostic positif
1.2.5.2. Diagnostic de gravitรฉ
1.2.6. TRAITEMENT
1.2.6.1. Buts
1.2.6.2. Moyens thรฉrapeutiques
1.2.6.3. Indications
2. DEUXIEME PARTIE
2.1. OBJECTIFS
2.2. CADRE DโETUDE
2.2.1. Infrastructures
2.2.2. Personnel
2.2.3. Activitรฉs
2.3. PATIENTS ET METHODES
2.3.1. Type et durรฉe d’รฉtude
2.3.2. Critรจres dโinclusion
2.3.3. Critรจres dโexclusion
2.3.4. Paramรจtres รฉtudiรฉs
2.3.5. Analyse statistique
2.4. RESULTATS
2.4.1. Donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
2.4.2. Donnรฉes cliniques
2.4.3. Donnรฉes paracliniques
2.4.4. Donnรฉes lรฉsionnelles
2.4.5. Prise en charge thรฉrapeutique
2.4.6. Rรฉsultats du traitement
2.5. DISCUSSION
2.5.1. Aspects รฉpidรฉmiologiques
2.5.2. Aspects cliniques
2.5.3. Aspects paracliniques
2.5.4. Aspects lรฉsionnels
2.5.5. Aspects thรฉrapeutiques
2.5.6. Rรฉsultats du traitement
3. CONCLUSION
4. BIBLIOGRAPHIE
