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RAPPEL SUR LE CORDON OMBILICAL
Rappel embryologique
Au 9รจme jour de la vie embryonnaire, la vรฉsicule ombilicale apparait accolรฉe ร la vรฉsicule amniotique. Puis elle est revรชtue par la embrane de Hansen et devient vรฉsicule ombilicale secondaire (5).
Au cours du 2รจme mois, la vรฉsicule ombilicale est reliรฉe ร lโintestin primitif par le canal omphalo-mรฉsentรฉrique qui comprend les premiers groupes hรฉmato-protรฉiques. A la fin du 2รจme mois, elle รฉvolue. Les pรฉdicules allantoรฏdiens contenant les vaisseaux allanto-choriaux et omphalo-mรฉsentรฉriques vont sโunir รฉtroitement et former le pรฉdicule ombilical, revรชtu de lโamnios (5) (6). Le cordon ainsi formรฉ sโallonge rapidement. Il contient deux artรจres ombilicales et une veine noyรฉe au sein dโune gรฉlatine. La veine droite rรฉgresse ultรฉrieurement. Lโaccroissement moins rapide de la veine restante explique le trajet hรฉlicoรฏdal des artรจres (5) (6).
Rappel anatomique
Le cordon ombilical est un organe porte-vaisseaux, reliant la face fลtale du placenta ร lโombilic de lโenfant. Il se prรฉsente sous la forme dโune longue tige conjonctive blanchรขtre, visqueuse, parsemรฉe de nodositรฉs irrรฉguliรจres (7).
Dans des conditions normales, la longueur du cordon ombilical est comprise entre 45cm et 60cm et en gรฉnรฉral elle est รฉgale ร celle ud fลtus. Cependant, il nโest pas rare que le cordon soit long (60-80cm) et court (35-40cm).
Lโรฉpaisseur moyenne du cordon ombilical est de 1,5cm, mais ceci varie suivant la quantitรฉ de gรฉlatine de Wharton quโil renferme ; ilpeut รชtre gras ou maigre. Il peut รชtre anormalement gros, รฉtant alors particuliรจrement sensible aux pressions (7).
Le cordon ombilical est constituรฉ par (7) :
– Le revรชtement amniotique ;
– La gelรฉe de Wharton qui est un tissu conjonctif muqueux riche en eau avasculaire ;
– Deux artรจres qui sโenroulent autour de la veine. Elles ont une section rรฉduite par rapport ร celle de la veine. Les artรจres ombilicales possรจdent un appareil nerveux pรฉrivasculaire au rรดle inconnu ;
– Une veine dont la lumiรจre est souvent aplatie et plus large que celle des artรจres ;
– Des parois trรจs รฉpaisses, riches en fibres musculaires.
Rappel physiopathologique
Le cordon ombilical a une structure qui sโadapte bien ร sa physiologie et le protรจge au maximum des accidents. Visqueux, il fuit dans le liquide amniotique qui le nourrit par imbibition. Il possรจde des cloisons conjonctives protรฉgeant les vaisseaux ombilicaux (deux artรจres et une veine) quโil contient et son enroulement en spirale donne ร ceux-ci une grande souplesse. Les deux artรจres ombilicales vรฉhiculent du sang pauvre en oxygรจne et riches en dรฉchets mรฉtaboliques vers le lacenta,p la veine ombilicale vรฉhicule le sang oxygรฉnรฉ enrichi des รฉlรฉments nutritifs ventadu placenta au fลtus (8).
Les consรฉquences physiopathologiques
Elles comprennent la compression, la dessiccation et la mort reflexe du cordon ombilical.
La compression du cordon
Selon le degrรฉ de la compression, celle-ci peut entrainer la mort du fลtus par asphyxie due ร la rรฉduction du calibre des vaisseaux ombilicaux et mรชme ร lโinterruption de la circulation fลto-pelvienne. Lโ intensitรฉ de la compression est variable selon le type de prรฉsentation et la tailledu fลtus (9).
La dessiccation du cordon
Ne baignant plus dans le liquide amniotique, le cordon dont la nutrition se fait par imbibition va se dessรฉcher rapidement (10). Cette dessiccation est rare de nos jours car elle survient au cours des procidences du 3รจme degrรฉ nรฉgligรฉes oรน une anse du cordon est extรฉriorisรฉe hors de la vulve, nโest plus en contac avec son milieu aqueux (le liquide amniotique) et sโaltรจre plus rapidement.
La mort reflexe
En cas de procidence du cordon, il est possible de noter un arrรชt brutal des bruits du cลur fลtal par choc rรฉflexe au moment oรน le cordon est touchรฉ par les doigts lors de la tentative de refoulement (11).
ETIOLOGIES ET FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs favorisant la procidence sont tout ce qui empรชche la parfaite accommodation de la prรฉsentation au segment infรฉrieur et qui peut crรฉer un hiatus par oรน sโรฉchappe la tige funiculaire.
Il existe trois grandes causes de procidence du cordon ombilical selon Clark et Pathak :
– Les facteurs ovulaires
– Les facteurs maternels
– Et les facteurs iatrogรจnes
Les facteurs ovulaires
Le type de prรฉsentation
Les prรฉsentations cรฉphaliques
La procidence se voit dans le cas oรน la prรฉsentation reste haute et mobile en fin de grossesse ou en dรฉbut du travail, observรฉe surtoutchez les multipares, laissant un espace libre pour รฉchapper lโanse entre le dรฉtroit supรฉrieur et la tรชte fลtale. Le fลtus est alors menacรฉ par la procidence du cordon, la compressiondu cordon entre occiput et dos et la gรชne de la circulation dans les vaisseaux du cordondu fait de lโhyperextension (12).
La prรฉsentation du siรจge
La procidence sโobserve souvent dans le siรจge complet (jambes flรฉchies sur les cuisses et cuisses flรฉchies sur lโabdomen : en tailleur).
Le fลtus est assis sur le dรฉtroit supรฉrieur. Lโanoxie fลtale est la premiรจre cause de morbiditรฉ. Elle est due ร la compression du cordon au cours de la descente et du dรฉgagement du siรจge, puis de la tรชte fลtale (5).
La prรฉsentation de lโรฉpaule (ou prรฉsentation transversale ou oblique)
On ne trouve pas ici la grosse partie fลtale qui co mble le segment infรฉrieur. Le cordon se place directement au dessus de ce segment vide, surtout dans les variรฉtรฉs dorso-postรฉrieures. Lors de la rupture de la pochedes eaux, le flot de liquide amniotique entraรฎne le cordon au dessus de lโรฉpaule (5). Rien nโoblitรฉrant le dรฉtroit supรฉrieur, le cordon se glisse avec la mรชme facilitรฉ que le brasdu fลtus.
La probabilitรฉ dโapparition de procidence par rapport ร la prรฉsentation du sommet serait multipliรฉe par 20 pour la prรฉsentation de siรจge et par 60 pour la prรฉsentation de lโรฉpaule (5).
La prรฉmaturitรฉ
La petitesse du fลtus joue un rรดle prรฉdisposant dan s la genรจse de la procidence du cordon. Les faibles dimensions de la prรฉsentation distendent incomplรจtement le segment infรฉrieur de lโutรฉrus et laisse une place pour uneanse du cordon (5) (12).
Le risque de procidence est multipliรฉ par 3 lorsquelโenfant pรจse moins de 2500g (2).
Les grossesses multiples
Ici, le poids des jumeaux est souvent infรฉrieur ร la moyenne. Ces jumeaux ne sโaccommodent pas toujours parfaitement au segment infรฉrieur, expliquant ainsi.lโapparition de la procidence. Lโaccouchement du de uxiรจme fลtus est exposรฉ ร un plus grand risque de procidence du cordon. La procidence du cordon survient dans 2 ร 7,6% des grossesses gรฉmellaires (2).
Le placenta prรฆvia
La situation dรฉclive de lโinsertion placentaire du cordon ร proximitรฉ de lโorifice utรฉrin est un facteur รฉtiologique classique de la rocidencep du cordon. La flacciditรฉ du cordon, liรฉe ร lโhypotension fลtale, favoriserait l a chute du cordon au devant dโune
prรฉsentation mal adaptรฉe au segment infรฉrieur. Larรฉquencef de lโassociation placenta prรฆvia-procidence est de 11% environ (5) (2) (13).
Lโhydramnios
Lโhydramnios intervient aussi en donnant au fลtus u ne mobilitรฉ anormale et en retardant jusquโร lโaccouchement lโรฉtablissement dโ une prรฉsentation, mรชme eutocique, capable dโoblitรฉrer le segment infรฉrieur. Lโhydramnios, associรฉ ร lโรฉcoulement abondant et brutal de liquide amniotique au moment de la rupture des membranes souvent prรฉmaturรฉe et inopinรฉe et particuliรจrement si ellesurvient en position debout, favorise la procidence du cordon (5). Lโhydramnios nโintervient que dans 3% des cas dans la procidence du cordon (2).
La longueur du cordon ombilical
La longueur du cordon ombilical est dite exagรฉrรฉe au dessus de 65cm.Cet excรจs de longueur favorise son dรฉplacement mais a cependant plus de tendance ร former des nลuds et de son poids, il peut tomber plus facileme nt dans le segment infรฉrieur donnant lieu ร la procidence funiculaire (11) (12). Lโincid ence de la procidence du cordon est multipliรฉ par 6 lorsque le cordon mesure plus de 75cm (figure Nยฐ 3) (2).
La rupture prรฉmaturรฉe des membranes
Cโest la cause la plus commune de la procidence du cordon ombilical. Cette rupture entraine la procidence du cordon, sโexpliquant par le fait quโau moment de la rupture, la prรฉsentation est encore haute, laissant le cordon entrainรฉ par lโonde amniotique, ceci dโautant plus quโun hydramnios est ร lโorigine de c ette rupture (13) (14).
La tension du cordon
La baisse de tension des artรจres ombilicales serait une condition ร la chute du cordon. Ce phรฉnomรจne pourrait survenir lors dโune souffrance fลtale (5).
Les facteurs maternels
La disproportion fลto-pelvienne
Les bassins rรฉtrรฉcis, quโils le soient de faรงon รฉvidente ou discrรจte sont responsables de la procidence funiculaire surtout si le rรฉtrรฉcissement intรฉresse le dรฉtroit supรฉrieur, empรชchant ou gรชnant ainsi lโengagement de la prรฉsentation qui reste haute et mobile, lโaccommodation foeto-segmentaire restant imparfaite, la rupture prรฉmaturรฉe des membranes รฉtant frรฉquente. Classiquement, le bassinde type aplati est considรฉrรฉ comme des bassins ร procidence. Lorsquโen prรฉsence dโune prรฉsentation du sommet, on constate une procidence du cordon ombilical, il faut toujours penser ร la possibilitรฉ dโun bassin rรฉtrรฉci (5) (15) (16) (17).
La multiparitรฉ
La multiparitรฉ peut avoir plusieurs rรฉpercussions urs lโรฉtat de lโutรฉrus. Lโutรฉrus devient atone, flasque par relรขchement des parois u tรฉrines. Il peut aussi apparaitre une.obliquitรฉ utรฉrine et une hyperlaxitรฉ de la sanglebdominoa-pelvienne. De plus chez les multipares, la tรชte fลtale reste รฉlevรฉe jusque dansles derniers temps de la grossesse et lโengagement peut mรชme ne se faire quโau moment du travail. Par consรฉquent, le fลtus est extrรชmement mobile donc sa position peut varierdโun jour ร lโautre et le cordon se glisser aisรฉment. La procidence est cinq fois plusfrรฉquente chez les multipares que chez les primipares (18).
Les tumeurs pelviennes
Elles sont reprรฉsentรฉes par le fibrome utรฉrin et lekyste ovarien.
Ce sont surtout les fibromes utรฉrins qui entraรฎnent une gรชne ร lโaccommodation fลtale et pelvienne, favorisant lโapparition de la procidence funiculaire (19).
Les facteurs iatrogรจnes
Les facteurs iatrogรจnes comprennent lโamniotomie, la version par manลuvre interne et le refoulement de la prรฉsentation.
– Lโamniotomie
La rupture artificielle des membranes trop brutale rรฉalisรฉe sur une prรฉsentation non engagรฉe et en pleine contraction utรฉrine constitueun facteur important dans la genรจse de la procidence du cordon ombilical (5) (19) (20).
– La version par manลuvre interne sur le deuxiรจme jum eau peut entraรฎner le cordon au devant du siรจge (5).
– Le refoulement malencontreux de la prรฉsentation parla main au cours du travail est un geste ร proscrire (5) (21).
RAPPEL SUR LE CORDON OMBILICAL
Rappel embryologique
Au 9รจme jour de la vie embryonnaire, la vรฉsicule ombilicale apparait accolรฉe ร la vรฉsicule amniotique. Puis elle est revรชtue par la embrane de Hansen et devient vรฉsicule ombilicale secondaire (5).
Au cours du 2รจme mois, la vรฉsicule ombilicale est reliรฉe ร lโintestin primitif par le canal omphalo-mรฉsentรฉrique qui comprend les premiers groupes hรฉmato-protรฉiques. A la fin du 2รจme mois, elle รฉvolue. Les pรฉdicules allantoรฏdiens contenant les vaisseaux allanto-choriaux et omphalo-mรฉsentรฉriques vont sโunir รฉtroitement et former le pรฉdicule ombilical, revรชtu de lโamnios (5) (6).
Le cordon ainsi formรฉ sโallonge rapidement. Il contient deux artรจres ombilicales et une veine noyรฉe au sein dโune gรฉlatine. La veine droite rรฉgresse ultรฉrieurement. Lโaccroissement moins rapide de la veine restante explique le trajet hรฉlicoรฏdal des artรจres (5) (6).
Rappel anatomique
Le cordon ombilical est un organe porte-vaisseaux, reliant la face fลtale du placenta ร lโombilic de lโenfant. Il se prรฉsente sous la forme dโune longue tige conjonctive blanchรขtre, visqueuse, parsemรฉe de nodositรฉs irrรฉguliรจres (7).
Dans des conditions normales, la longueur du cordon ombilical est comprise entre 45cm et 60cm et en gรฉnรฉral elle est รฉgale ร celle ud fลtus. Cependant, il nโest pas rare que le cordon soit long (60-80cm) et court (35-40cm).
Lโรฉpaisseur moyenne du cordon ombilical est de 1,5cm, mais ceci varie suivant la quantitรฉ de gรฉlatine de Wharton quโil renferme ; ilpeut รชtre gras ou maigre. Il peut รชtre anormalement gros, รฉtant alors particuliรจrement sensible aux pressions (7).
Le cordon ombilical est constituรฉ par (7) :
– Le revรชtement amniotique ;
– La gelรฉe de Wharton qui est un tissu conjonctif muqueux riche en eau avasculaire ;
– Deux artรจres qui sโenroulent autour de la veine. Elles ont une section rรฉduite par rapport ร celle de la veine. Les artรจres ombilicales possรจdent un appareil nerveux pรฉrivasculaire au rรดle inconnu ;
– Une veine dont la lumiรจre est souvent aplatie et plus large que celle des artรจres ;
– Des parois trรจs รฉpaisses, riches en fibres musculaires.
Rappel physiopathologique
Le cordon ombilical a une structure qui sโadapte bien ร sa physiologie et le protรจge au maximum des accidents. Visqueux, il fuit dans le liquide amniotique qui le nourrit par imbibition. Il possรจde des cloisons conjonctives protรฉgeant les vaisseaux ombilicaux (deux artรจres et une veine) quโil contient et son enroulement en spirale donne ร ceux-ci une grande souplesse. Les deux artรจres ombilicales vรฉhiculent du sang pauvre en oxygรจne et riches en dรฉchets mรฉtaboliques vers le lacenta,p la veine ombilicale vรฉhicule le sang oxygรฉnรฉ enrichi des รฉlรฉments nutritifs ventadu placenta au fลtus (8).
Les consรฉquences physiopathologiques
Elles comprennent la compression, la dessiccation et la mort reflexe du cordon ombilical.
La compression du cordon
Selon le degrรฉ de la compression, celle-ci peut entrainer la mort du fลtus par asphyxie due ร la rรฉduction du calibre des vaisseaux ombilicaux et mรชme ร lโinterruption de la circulation fลto-pelvienne. Lโ intensitรฉ de la compression est variable selon le type de prรฉsentation et la tailledu fลtus (9).
La dessiccation du cordon
Ne baignant plus dans le liquide amniotique, le cordon dont la nutrition se fait par imbibition va se dessรฉcher rapidement (10). Cette dessiccation est rare de nos jours car elle survient au cours des procidences du 3รจme degrรฉ nรฉgligรฉes oรน une anse du cordon est extรฉriorisรฉe hors de la vulve, nโest plus en contac avec son milieu aqueux (le liquide amniotique) et sโaltรจre plus rapidement.
La mort reflexe
En cas de procidence du cordon, il est possible de noter un arrรชt brutal des bruits du cลur fลtal par choc rรฉflexe au moment oรน le cordon est touchรฉ par les doigts lors de la tentative de refoulement (11).
ETIOLOGIES ET FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs favorisant la procidence sont tout ce qui empรชche la parfaite accommodation de la prรฉsentation au segment infรฉrieur et qui peut crรฉer un hiatus par oรน sโรฉchappe la tige funiculaire.
Il existe trois grandes causes de procidence du cordon ombilical selon Clark et Pathak :
– Les facteurs ovulaires
– Les facteurs maternels
– Et les facteurs iatrogรจnes
Les facteurs ovulaires
Le type de prรฉsentation
Les prรฉsentations cรฉphaliques
La procidence se voit dans le cas oรน la prรฉsentation reste haute et mobile en fin de grossesse ou en dรฉbut du travail, observรฉe surtoutchez les multipares, laissant un espace libre pour รฉchapper lโanse entre le dรฉtroit supรฉrieur et la tรชte fลtale. Le fลtus est alors menacรฉ par la procidence du cordon, la compressiondu cordon entre occiput et dos et la gรชne de la circulation dans les vaisseaux du cordondu fait de lโhyperextension (12).
La prรฉsentation du siรจge
La procidence sโobserve souvent dans le siรจge complet (jambes flรฉchies sur les cuisses et cuisses flรฉchies sur lโabdomen : en tailleur).
Le fลtus est assis sur le dรฉtroit supรฉrieur. Lโanoxie fลtale est la premiรจre cause de morbiditรฉ. Elle est due ร la compression du cordon au cours de la descente et du dรฉgagement du siรจge, puis de la tรชte fลtale (5).
La prรฉsentation de lโรฉpaule (ou prรฉsentation transversale ou oblique)
On ne trouve pas ici la grosse partie fลtale qui co mble le segment infรฉrieur. Le cordon se place directement au dessus de ce segment vide, surtout dans les variรฉtรฉs dorso-postรฉrieures. Lors de la rupture de la pochedes eaux, le flot de liquide amniotique entraรฎne le cordon au dessus de lโรฉpaule (5). Rien nโoblitรฉrant le dรฉtroit supรฉrieur, le cordon se glisse avec la mรชme facilitรฉ que le brasdu fลtus.
La probabilitรฉ dโapparition de procidence par rapport ร la prรฉsentation du sommet serait multipliรฉe par 20 pour la prรฉsentation de siรจge et par 60 pour la prรฉsentation de lโรฉpaule (5).
La prรฉmaturitรฉ
La petitesse du fลtus joue un rรดle prรฉdisposant dan s la genรจse de la procidence du cordon. Les faibles dimensions de la prรฉsentation distendent incomplรจtement le segment infรฉrieur de lโutรฉrus et laisse une place pour uneanse du cordon (5) (12).
Le risque de procidence est multipliรฉ par 3 lorsquelโenfant pรจse moins de 2500g (2).
Les grossesses multiples
Ici, le poids des jumeaux est souvent infรฉrieur ร la moyenne. Ces jumeaux ne sโaccommodent pas toujours parfaitement au segment infรฉrieur, expliquant ainsi lโapparition de la procidence. Lโaccouchement du de uxiรจme fลtus est exposรฉ ร un plus grand risque de procidence du cordon. La procidence du cordon survient dans 2 ร 7,6% des grossesses gรฉmellaires (2).
Le placenta prรฆvia
La situation dรฉclive de lโinsertion placentaire du cordon ร proximitรฉ de lโorifice utรฉrin est un facteur รฉtiologique classique de la rocidencep du cordon. La flacciditรฉ du cordon, liรฉe ร lโhypotension fลtale, favoriserait l a chute du cordon au devant dโune prรฉsentation mal adaptรฉe au segment infรฉrieur. Larรฉquencef de lโassociation placenta prรฆvia-procidence est de 11% environ (5) (2) (13).
Lโhydramnios
Lโhydramnios intervient aussi en donnant au fลtus u ne mobilitรฉ anormale et en retardant jusquโร lโaccouchement lโรฉtablissement dโ une prรฉsentation, mรชme eutocique, capable dโoblitรฉrer le segment infรฉrieur. Lโhydramnios, associรฉ ร lโรฉcoulement abondant et brutal de liquide amniotique au moment de la rupture des membranes souvent prรฉmaturรฉe et inopinรฉe et particuliรจrement si ellesurvient en position debout, favorise la procidence du cordon (5). Lโhydramnios nโintervient que dans 3% des cas dans la procidence du cordon (2).
La longueur du cordon ombilical
La longueur du cordon ombilical est dite exagรฉrรฉe au dessus de 65cm.Cet excรจs de longueur favorise son dรฉplacement mais a cependant plus de tendance ร former des nลuds et de son poids, il peut tomber plus facileme nt dans le segment infรฉrieur donnant lieu ร la procidence funiculaire (11) (12). Lโincid ence de la procidence du cordon est multipliรฉ par 6 lorsque le cordon mesure plus de 75cm (figure Nยฐ 3) (2).
La rupture prรฉmaturรฉe des membranes
Cโest la cause la plus commune de la procidence du cordon ombilical. Cette rupture entraine la procidence du cordon, sโexpliquant par le fait quโau moment de la rupture, la prรฉsentation est encore haute, laissant le cordon entrainรฉ par lโonde amniotique, ceci dโautant plus quโun hydramnios est ร lโorigine de c ette rupture (13) (14).
La tension du cordon
La baisse de tension des artรจres ombilicales serait une condition ร la chute du cordon. Ce phรฉnomรจne pourrait survenir lors dโune souffrance fลtale (5).
Les facteurs maternels
La disproportion fลto-pelvienne
Les bassins rรฉtrรฉcis, quโils le soient de faรงon รฉvidente ou discrรจte sont responsables de la procidence funiculaire surtout si le rรฉtrรฉcissement intรฉresse le dรฉtroit supรฉrieur, empรชchant ou gรชnant ainsi lโengagement de la prรฉsentation qui reste haute et mobile, lโaccommodation foeto-segmentaire restant imparfaite, la rupture prรฉmaturรฉe des membranes รฉtant frรฉquente. Classiquement, le bassinde type aplati est considรฉrรฉ comme des bassins ร procidence. Lorsquโen prรฉsence dโune prรฉsentation du sommet, on constate une procidence du cordon ombilical, il faut toujours penser ร la possibilitรฉ dโun bassin rรฉtrรฉci (5) (15) (16) (17).
La multiparitรฉ
La multiparitรฉ peut avoir plusieurs rรฉpercussions urs lโรฉtat de lโutรฉrus. Lโutรฉrus devient atone, flasque par relรขchement des parois u tรฉrines. Il peut aussi apparaitre une obliquitรฉ utรฉrine et une hyperlaxitรฉ de la sanglebdominoa-pelvienne. De plus chez les multipares, la tรชte fลtale reste รฉlevรฉe jusque dansles derniers temps de la grossesse et lโengagement peut mรชme ne se faire quโau moment du travail. Par consรฉquent, le fลtus est extrรชmement mobile donc sa position peut varierdโun jour ร lโautre et le cordon se glisser aisรฉment. La procidence est cinq fois plusfrรฉquente chez les multipares que chez les primipares (18).
Les tumeurs pelviennes
Elles sont reprรฉsentรฉes par le fibrome utรฉrin et lekyste ovarien.
Ce sont surtout les fibromes utรฉrins qui entraรฎnent une gรชne ร lโaccommodation fลtale et pelvienne, favorisant lโapparition de la procidence funiculaire (19).
Les facteurs iatrogรจnes
Les facteurs iatrogรจnes comprennent lโamniotomie, la version par manลuvre interne et le refoulement de la prรฉsentation.
– Lโamniotomie
La rupture artificielle des membranes trop brutale rรฉalisรฉe sur une prรฉsentation non engagรฉe et en pleine contraction utรฉrine constitueun facteur important dans la genรจse de la procidence du cordon ombilical (5) (19) (20).
– La version par manลuvre interne sur le deuxiรจme jum eau peut entraรฎner le cordon au devant du siรจge (5).
– Le refoulement malencontreux de la prรฉsentation parla main au cours du travail est un geste ร proscrire (5) (21).
Les ressources humaines
Mรฉdecins titulaires
Ils sont au nombre de 60 dont :
– 2 Professeurs agrรฉgรฉs de Gynรฉcologie Obstรฉtrique
– 1 spรฉcialiste en Santรฉ Publique
– 7 spรฉcialistes en Gynรฉcologie Obstรฉtrique
– 3 spรฉcialistes en Anesthรฉsie Rรฉanimation
– 3 diplรดmรฉs universitaires en Anesthรฉsie Rรฉanimation
– 3 pรฉdiatres
– 5 รฉchographistes
– 2 diplรดmรฉs en Chirurgie essentielle
– 1diplรดmรฉ en Mรฉdecine dโUrgence
– 33 mรฉdecins gรฉnรฉralistes
Paramรฉdicaux
Ils sont au nombre de 97 dont :
– 46 rรฉalisateurs adjoints
– 34 sages-femmes
– 4 assistantes sociales
– 4 Kinรฉsithรฉrapeutes
– 1 technicien de laboratoire
– 5 infirmiers anesthรฉsistes
– 3 infirmiรจres et assistantes de santรฉ
Personnel administratif
Il est constituรฉ de 34 personnes.
Personnel dโappui
Il est composรฉ de 54 agents.
Type et pรฉriode dโรฉtude
Il sโagit dโune รฉtude rรฉtrospective, descriptive etanalytique, rรฉalisรฉe ร lโHรดpital Universitaire de Gynรฉcologie et Obstรฉtrique de Befelatanana Antananarivo.
Lโรฉtude sโest รฉtalรฉe sur une pรฉriode de trois ans,allant du 1er janvier 2008 au 31 dรฉcembre 2010.
Sรฉlection des patientes
– Critรจres dโinclusion
Dans cette รฉtude, nous avons inclus toutes les femmes enceintes dont le terme de la grossesse est supรฉrieur ou รฉgal ร 32SA, ayant prรฉsentรฉ une procidence du cordon ombilical pulsatile (le cordon est au devant de la prรฉsentation, les membranes รฉtant rompues) et ayant accouchรฉ ร lโHUGOB.
– Critรจres dโexclusion
Nous avons exclus du groupe dโรฉtude tout procubitus du cordon (le cordon est au devant de la prรฉsentation mais il est peu comprimรฉen raison de la persistance de la poche des eaux), le procubitus รฉtant seulement unesituation ร haut risque de procidence du cordon.
De mรชme, toute procidence du cordon ombilical non pulsatile traduisant une mort fลtale ont รฉtรฉ exclus du groupe dโรฉtude.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. DEFINITIONS
II. FREQUENCE
III. RAPPEL SUR LE CORDON OMBILICAL
III.1. Rappel embryologique
III.2. Rappel anatomique
III.3. Rappel physiopathologique
IV. ETIOLOGIES ET FACTEURS DE RISQUES
IV.1. Les facteurs ovulaires
IV.2. Les facteurs maternels
IV.3. Les facteurs iatrogรจnes
V. LES VARIETES DE LA PROCIDENCE
V.1. Selon le niveau oรน se trouve le cordon
V.2. Selon la position du cordon ombilical
VI. DIAGNOSTIC
VI.1. Diagnostic positif
VI.2. Diagnostic diffรฉrentiel
VII. EVOLUTION ET COMPLICATIONS
VIII. PRISE EN CHARGE DE LA PROCIDENCE DU CORDON OMBILICAL
VIII.1. Prรฉvention
VIII.2. Conduite ร tenir
VIII.2.1. Prรฉsentation cรฉphalique
VIII.2.2. Prรฉsentation de transversale
VIII.2.3. Prรฉsentation du siรจge
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
I. OBJECTIFS DE LโETUDE
II.1. Cadre dโรฉtude
II.2. Type et durรฉe dโรฉtude
II.3. Sรฉlection des patientes
II.4. Matรฉriel utilisรฉ
II.5. Paramรจtre dโรฉtude
II.6. Analyse statistique
III. RESULTATS
III.1. Rรฉsultats selon le profil รฉpidemio-clinique
III.1.1. Frรฉquence
III.1.2. Age
III.1.3. Paritรฉ
III.1.4. Mode dโadmission
III.1.5. Distance entre le lieu de rupture des membranes et lโHUGOB
III.1.6. Nombre de CPN
III.1.7. Prรฉsentation fลtale
III.1.8. Terme de la grossesse
III.1.9. Nombre de fลtus
III.1.10. Pathologies associรฉes
III.1.11. Degrรฉ de procidence
III.1.12. Corrรฉlation entre le degrรฉ de procidence et lโindice dโAPGAR
III.1.13. Dilatation cervicale
III.1.14. Liquide amniotique
III.1.15. Relation entre liquide amniotique et Indice dโAPGAR
III.1.16. Conduite ร tenir
III.1.17. Influence de la conduite ร tenir
III.1.18. Indice dโAPGAR
III.1.19. Poids de naissance
III.2. Rรฉsultats selon les complications nรฉonatales
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION ET SUGGESTION
I. DISCUSSION
I.1. Rรฉsultats selon le profil รฉpidemio- clinique
I.1.1. Frรฉquence
I.1.2. Age
I.1.3. Paritรฉ
I.1.4. Mode dโadmission et Distance entre le lieu de rupture des membranes et lโHU-GOB
I.1.5. Nombre de CPN
I.1.6. Prรฉsentation fลtale
I.1.7. Terme de grossesse et nombre de fลtus
I.1.8. Les anomalies associรฉes ร la procidence
I.1.9. Degrรฉ de procidence
I.1.10. Corrรฉlation entre degrรฉ de procidence et indice dโAPGAR
I.1.11. Dilatation cervicale
I.1.12. Couleur du liquide amniotique
I.1.13. Corrรฉlation entre lโaspect du liquide amniotique et lโindice d’APGAR
I.1.14. Prise en charge de la procidence du cordon
I.1.15. Influence de la prise en charge
I.1.16. Voie dโaccouchement
I.1.17. Corrรฉlation entre dilatation cervicale et voie d’accouchement
I.1.18. Indice dโAPGAR
I.1.19. Poids de naissance
I.2. Rรฉsultats selon les complications nรฉonatales
I.2.1. Relation entre dรฉlai dโextractions fลtales et autres complications fลtales
I.2.2. Complication maternelle
II. SUGGESTION
II.1. Sur le plan mรฉdical
II.1.1. Pendant la grossesse
II.1.2. Pendant le travail
II.2. Sur le plan social
II.3. Sur le plan national : A lโ intention du ministรจre de la santรฉ publique
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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