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Accidents cardio-vasculaires non spรฉcifique
– La maladie coronaire : un angor dโeffort typique en cas dโHVG avec un rรฉseau coronaire sain ร la coronarographie ou un infarctus du myocarde souvent latent.
– Lโinsuffisance cardiaque avec le plus souvent un ventricule gauche hypertrophique de maniรจre concentrique, dilatรฉe ou non et une atteinte prรฉdominante de la fonction diastolique.
Accidents neurologiques (3)
LโHTA augmente considรฉrablement le risque dโaccident vasculaire cรฉrรฉbral, quโil soit ischรฉmique ou hรฉmorragique, ainsi que le risque dโaccident ischรฉmique transitoire. En revanche, il nโest pas prouvรฉ quโelle augmente le risque dโhรฉmorragie mรฉningรฉe sub-arachnoรฏdienne. Lโhรฉmatome sous dural est une complication frรฉquente chez le sujet รขgรฉ.
Autres accidents
Dโautres accidents plus rares sont gรฉnรฉralement considรฉrรฉs comme liรฉs ร lโHTA : dissection aortique, accident vasculaire oculaire (notamment thrombose de lโartรจre centrale de la rรฉtine avec amaurose, hรฉmorragie rรฉtinienne importante, thrombose veineuse ร un croisement artรฉriel) pouvant entraรฎner une altรฉration grave de lโacuitรฉ visuelle (3).
Complications spรฉcifiques : lโhypertension artรฉrielle maligneย
Le fond dโลil identifie le processus (3) :
– Atteintes artรฉriolaires : rรฉduction du calibre et rrรฉgularitรฉ gรฉnรฉralement rรฉversibles.
– Atteintes rรฉtiniennes : petites hรฉmorragies en flammรจche au dรฉbut avec des exsudats cotonneux, puis ลdรจme rรฉtinien en cas dโHT A sรฉvรจre et aiguรซ, enfin un ลdรจme papillaire. Elles sont tout ร fait rรฉversible s.
Nรฉphroangiosclรฉrose (NAS)
Il existe deux catรฉgories : la nรฉphroangio sclรฉrosemaligne et la nรฉphroangio sclรฉrose bรฉnigne. La NAS maligne est pour la grande part irrรฉversible (3).
Encรฉphalopathie hypertensive
Rรฉalisant un tableau dโลdรจme cรฉrรฉbral associรฉ ร depetits infarctus localisรฉs, elle associe des cรฉphalรฉes intenses avec nausรฉes et vomissements, rรฉsistant ร tous les traitements (3).
Complications gravidiques
Le risque est surtout fลtal avec mortalitรฉ pรฉrinatale accrue surtout en cas de prรฉ รฉclampsie (3).
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Dรฉfinie comme lโรฉtat pathologique dans lequel une anomalie de la fonction cardiaque est responsable de lโincapacitรฉ du cลur ร assurer u n dรฉbit circulatoire suffisant aux besoins mรฉtaboliques de lโorganisme, lโinsuffisance cardiaque (IC) est lโaboutissement de la plupart des maladies cardiaques (3).
Diagnostic
Selon lโEuropean Society of Cardiology (ESC) en 2008, lโIC est un syndrome clinique oรน les patients doivent avoir (6) :
– Symptรดmes typiques dโIC (essoufflement au repos ou ร lโeffort, fatigue, tiredness, ลdรจme des membres infรฉrieurs [OMI]) .
– Signes typiques dโIC (tachycardie, tachypnรฉe, rรขles pulmonaires, รฉpanchements pleuraux, turgescence veineuse jugulaire, OMI, hรฉpatomรฉgalie, ascite, cachexie).
– Signes objectifs dโanomalies cardiaques structurelle ou fonctionnelle (cardiomรฉgalie, galop B3, souffle cardiaque, anomalies ECG, รฉlรฉvation des BNP [ยซ brain natriuretic peptid ยป]).
Lโรฉchographie doppler cardiaque transthoracique montre une fraction dโรฉjection systolique du ventricule gauche < 40%. Elle apprรฉcie รฉgalement la fonction diastolique (trouble de la relaxation), les dimensions des cavitรฉs cardiaques et les pressions pulmonaires systoliques (3). Elle recherche les complications (thrombus) et la cardiopathie causale (3).
LโECG recherche des sรฉquelles dโinfarctus, un bloc atrio-ventriculaire de haut degrรฉ, des signes dโhypertrophie ventriculaire gauche ou droite (3).
La radiographie thoracique montre une cardiomรฉgalieet confirme lโลdรจme pulmonaire avec une redistribution vasculaire pulmonaire vers le sommet et des opacitรฉs alvรฉolaires en aile de papillon (3).
Le taux plasmatique des BNP (ou proBNP) sโรฉlรจve en cas de dรฉcompensation cardiaque, et cela quel que soit le type de cardiopathie sous-jacente (3).
Le rรฉtrรฉcissement mitral (7)
Il rรฉalise une gรชne au remplissage ventriculaire gauche, obstruction siรฉgeant sur lโorifice mitral. Il prรฉdomine largement chez la femme.
Le diagnostic positif se pose devant les signes cliniques : faciรจs mitral typique (pommettes rouges chez une femme chรฉtive), frรฉmissement cataire apexien, rythme de Durozier (roulement diastolique apexien, รฉclat de B1 et claquement dโouverture de la mitrale). LโECG montre le plus souvent une hypertrophie auriculaire gauche et une hypertrophie ventriculaire droite. La radiographie thoracique montre frรฉquemment la silhouette mitrale (cour triangulaire). Le diagnostic repose lโรฉchocardiographie-doppler qui confirme le rรฉtrรฉcissement mitral.
Lโinsuffisance mitrale (7)
Elle se caractรฉrise par un reflux anormal de sang du ventricule gauche dans lโoreillette gauche au cours de la systole ventriculaire.
Le diagnostic se pose sur la prรฉsence dโun souffle systolique de rรฉgurgitation ร la pointe. LโECG longtemps normal, peut montrer une hypertrophie auriculaire gauche (HAG), une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) ou biventriculaire. La radiographie thoracique montre une cardiomรฉgalie audรฉpens surtout du cลur gauche.
Lโรฉchocardiographie- doppler confirme la fuite valvulaire mitrale et รฉvalue essentiellement la fonction systolique ventriculaire gauche et les pressions pulmonaires.
Le rรฉtrรฉcissement aortique (RA) (7)
Il rรฉalise un obstacle ร lโรฉjection du ventricule gauche. Lโobstruction critique est rรฉalisรฉe pour une rรฉduction de la surface valvulaire.
RA serrรฉ surface aortiqueโค 0,7 cmยฒ.
RA modรฉrรฉ surface aortique 1,2 โ 2 cmยฒ.
RA moyen surface aortique 0,7 โ 1,2 cmยฒ.
Les principales causes sont : dรฉgรฉnรฉrative, congรฉnitale et le RAA.
Le diagnostic se pose devant les signes cliniques : angor, syncope dโeffort, insuffisance cardiaque avec la mise en รฉvidence dโun souffle systolique รฉjectionnel au foyer aortique accompagnรฉ dโune diminution ou abolition de B2. LโECG peut montrer une HVG et une HAG. On constate une dilatation de lโaorte ascendante proximale (dilatation poststรฉnotique) ร la radiographie pulmonaire. Le diagnostic est confirmรฉ par lโรฉchocardiographie โ doppler qui retrouve une rรฉduction de lโouverture systolique de lโorifice aortique.
Le seul traitement satisfaisant du RA est le remplacement valvulaire aortique sous circulation extracorporelle.
Lโinsuffisance aortique (IA) (7)
Elle se dรฉfinit comme un dรฉfaut dโรฉtanchรฉitรฉ desgmoรฏdessi aortiques entraรฎnant un reflux de sang de lโaorte vers le ventricule gauche au cours de la diastole.
Le signe majeur est le souffle diastolique maximum ร la partie interne du 2 รจme espace intercostal droit ou plus souvent le long du bord gauche du sternum. En cas dโIA massive, on note un รฉlargissement de la pression diffรฉrentielle et une hyperpulsatilitรฉ artรฉrielle.
LโECG montre frรฉquemment une HVG de type diastolique. La radiographie thoracique montre une cardiomรฉgalie au dรฉpens du cลur gauche en cas dโIA massive. Lโรฉchographie doppler cardiaque visualise le jet rรฉgurgitant de lโaorte vers le VG.
LA MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE
Elle regroupe la thrombose veineuse profonde (TVP) et lโembolie pulmonaire (EP) (3). VI.1. Diagnostic dโune TVP
Devant un patient qui prรฉsente des signes cliniques suspects, il faut argumenter la probabilitรฉ en faveur dโune TVP ou dโune EP (3).
IDM sans sus-dรฉcalage de ST (9)
La frontiรจre entre angor instable et IDM sus-dรฉcalage de ST est matรฉrialisรฉe par lโรฉlรฉvation significative des concentrations de troponine. LโIDM sans sus-dรฉcalage de ST est singularisรฉ par un ensemble de caractรจres :
– Sur le plan anatomique : pas de topographie รฉlectivement sous-endocardique, zone nรฉcrosรฉe moindre que les IDM avec sus-dรฉcalagede ST.
– Sur le plan clinique et ECG : antรฉcรฉdents dโangor plus frรฉquents, sous-dรฉcalage du segment ST souvent marquรฉ.
– Sur le plan angiographique : lโocclusion thrombotique totale de lโartรจre ยซ coupable ยป est rare : frรฉquence de lรฉsions coronaires ยซ complexes ยป.
– Sur le plan du pronostic : mortalitรฉ intermรฉdiaire
Les SCA avec sus-dรฉcalage du segment ST ou infarctus du myocarde avec sus dรฉcalage du segment ST (3)
LโIDM se dรฉfinit anatomiquement comme une nรฉcrose schรฉmique systรฉmatisรฉe intรฉressant au moins 2 cmยฒ de la surface ventriculaire. En 2007, les sociรฉtรฉs europรฉennes et amรฉricaines de Cardiologie ont redรฉfini lโIDM comme ยซ toutes les consรฉquences cliniques de la mort des myocytes due ร une ischรฉmie ยป.
Cโest le SCA avec sus-dรฉcalage initial de ST et รฉlรฉvation enzymatique secondaire. Un diagnostic prรฉcoce sโappuie sur lโanalyse des caractรจres de la douleur et de lโECG.
– Douleur : rรฉtro sternale, prolongรฉe, de survenue brutale en dehors de tout effort, angoissante avec irradiations multiples (bras, maxillaire infรฉrieur, รฉpigastre, รฉpaule, rachis dorsal).
– ECG : ondes T positives, symรฉtriques et pointues (ischรฉmie sous-endocardique) puis sus-dรฉcalage de ST convexe vers le haut > 0,1 mV en dรฉrivations pรฉriphรฉriques et > 0,2 mV en dรฉrivations prรฉcordiales, englobant lโonde T (lรฉsion sous-รฉpicardique), suivi par lโonde Q profonde et large ร partir de la 4 รจme – 6รจme heure.
Par ailleurs, les troponines T et I sont spรฉcifique du myocarde et constituent aujourdโhui lโexamen de rรฉfรฉrence pour le diagnostic biologique de nรฉcrose myocardique. Le seuil de positivitรฉ est > 0,5ยตg/l.
Lโรฉchographie cardiaque a un intรฉrรชt en urgence pour รฉliminer un autre diagnostic (dissection aortique, โฆ) ou pour faire le diagnosti c de complications.
La prรฉvalence des principales maladies cardio-vasculaires rencontrรฉes :
– Le tabagisme.
– Le diabรจte qui est dรฉfini par un taux de glycรฉmie jeunร > 126 mg/dl ร plusieurs reprises et/ou hyperglycรฉmie postprandialeโฅ 198 mg/dl ou โฅ 11mmol/l selon les nouvelles recommandations europรฉennes de 2007 (4).
– Lโobรฉsitรฉ et surpoids: obรฉsitรฉ si indice de masseorporellec (IMC) > 30 et/ou obรฉsitรฉ abdominale avec un pรฉrimรจtre abdominal > 210cm chez lโhomme et > 88 cm chez la femme ; pour un IMC entre 25 et 30, nous lโavons considรฉrรฉ comme un surpoids (4).
– La dyslipidรฉmie : hypo HDL cholestรฉrolรฉmie < 1 mmol/l et/ou une hyper LDL cholestรฉrolรฉmie > 3 mmol/l et/ou une hypercholestรฉrolรฉmie totale > 5 mmol/l et/ou une hypertriglycรฉridรฉmie > 1,7 mmol/l (4).
– Lโhรฉrรฉditรฉ cardio-vasculaire : elle se dรฉfinit parla survenue par la survenue dโun accident cardio-vasculaire chez les membres de famille du premier degrรฉ, avant lโรขge de 55 ans chez lโhomme et avant lโรขge de 65 a ns chez la femme (4).
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Table des matiรจres
PREMIERE PARTIE : rappel sur les maladies cardio-vasculaires
I. Dรฉfinition des maladies cardio-vasculaires
II. Facteurs de risque cardio-vasculaires
III. Hypertension artรฉrielle
III.1. Dรฉfinition et classification
III.2. Retentissement
III.2.1. Accidents cardio-vasculaires non spรฉcifiques
III.2.2. Complications
III.2.3. Complications gravidiques
IV. Insuffisance cardiaque
IV.1. Diagnostic
IV.2. Etiologies
V. Valvulopathies
V.1. Rรฉtrรฉcissement mitral
V.2. Insuffisance mitrale
V.3. Rรฉtrรฉcissement aortique
V.4. Insuffisance aortique
VI. Maladie thrombo-embolique veineuse
VI.1. Diagnostic dโune maladie thrombo-embolique veineuse
VI.1.1. Evaluation de la probabilitรฉ prรฉ-test
VI.1.2. D-dimรจres
VI.1.3. Echo-doppler veineux
VI.2. Diagnostic dโune embolie pulmonaire
VII. Artรฉriopathies oblitรฉrantes des membres infรฉrieurs
VIII. Coronaropathies
VIII.1. Angine de poitrine
VIII.2. Syndromes coronariens aigus
VIII.2.1. Syndromes coronariens aigus sans sus dรฉcalage de ST
VIII.2.2. Syndromes coronariens aigus avec sus dรฉcalage de ST
IX. Accidents vasculaires cรฉrรฉbraux
DEUXIEME PARTIE : ร propos de notre รฉtude
I. Intรฉrรชts
II. Justifications
III. Mรฉthodologie
IV.1. Recrutement
IV.2. Critรจres dโinclusion
IV.3. Critรจres dโexclusion
IV.4. Etude statistique
IV.5. Paramรจtres รฉtudiรฉs
IV.5.1. Paramรจtres socio-dรฉmographiques
IV.5.2. Prรฉvalence des maladies cardio-vasculaires
IV.5.3. Principaux facteurs de risque cardio-vasculaires
IV.5.4. Paramรจtres biologiques
IV.5.5. Electrocardiographie
IV.5.6. Imagerie mรฉdicale
IV.5.7. Fond dโoeil
Rรฉsultat
V.1. Prรฉvalence des maladies cardio-vasculaires
V.2. Prรฉvalence des facteurs de risque
V.2.1. Tabac
V.2.2. Hypertension artรฉrielle
V.2.3. Dyslipidรฉmie
V.2.4. Diabรจte
V.2.5. Hรฉrรฉditรฉ cardio-vasculaire
V.2.6. Obรฉsitรฉ et surpoids
V.3. Retentissement de lโHTA sur les organes cibles
V.4. Causes de lโinsuffisance cardiaque
V.5. Mรฉcanismes des accidents vasculaires cรฉrรฉbraux
TROISIEME PARTIE : commentaires et discussions
1. Intรฉrรชts
2. Contraintes
3. Commentaires
4. Discussions
CONCLUSION
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