Soutenance mémoire
Le développement de la multirésistance chez certaines espèces bactériennes est un phénomène préoccupant en médecine pratique. Leur dissémination compromet l’efficacité des thérapeutiques antibiotiques et constitue une menace sérieuse. La multirésistance concerne principalement les staphylocoques, les entérobactéries, le pyocyanique et l’Acinetobacter. Les bactéries multirésistantes (BMR) peuvent être portées de façon asymptomatique par certaines personnes qui les transmettent à d’autres sujets. Elles sont surtout localisées au niveau des voies aériennes supérieures (nez), de la peau (pli de l’aine) et de l’anus. La contamination d’une personne peut être due à des facteurs multiples tels que :
– l’environnement hospitalier, le personnel médical ou paramédical ;
– l’usage des antibiotiques qui exercent une pression de sélection en faveur des sous-populations bactériennes les moins sensibles ;
– la promiscuité entre les malades hospitalisés [5].
Dans les établissements de soins des pays en développement, les conditions de prise en charge des malades ne sont en adéquation ni avec les règles d’hygiène générale ni d’hygiène spécifique. Cela favorise la sélection et la diffusion des BMR qui provoquent souvent des infections nosocomiales évoluant généralement sur un mode épidémique. Il est donc nécessaire d’évaluer la fréquence du portage des BMR chez les malades à leur admission à l’hôpital, mais aussi leur acquisition pendant la durée de l’hospitalisation.
Au vu de ces faits, les bactériologistes et les pédiatres responsables du Service des urgences de notre hôpital (Centre National Hospitalier d’Enfants Albert Royer : CNHEAR) ont entrepris de mener cette étude afin de préciser l’importance du portage et de l’acquisition des BMR par les patients fréquentant cet établissement. Ainsi, des prélèvements systématiques nasal et anal ont été effectués sur les malades inclus dans l’étude à leur admission, pendant leur séjour et à leur sortie de l’hôpital.
LES ANTIBIOTIQUES
CLASSIFICATION DES ANTIBIOTIQUES
– Un antibiotique est défini comme un agent antibactérien d’origine biologique élaboré par des microorganismes : champignons, bactéries etc…Cependant certains antibiotiques sont produits par synthèse ou par hémisynthèse.
• Les Critères de classification
Les antibiotiques sont classés en :
. famille grâce à leur structure chimique de base identique,
. la famille est subdivisée en groupes et sous-groupes selon le spectre d’activité des antibiotiques,
. les groupes et sous groupes sont répartis en molécules selon la pharmacologie de chacune d’elles.
LA FAMILLE DES BETALACTAMINES
Elle est constituée de deux groupes.
• Groupe 1 : Pénames
Il est subdivisé en trois sous-groupes.
– sous-groupe 1 : Pénicillines
. leur spectre d’activité est représenté par les cocci ; les bacilles à Gram négatif,
. les principales molécules de ce sous-groupe sont : pénicilline G, A, M, carboxy-pénicillines, amidino-pénicillines , uréido-pénicillines, sulbactam, tazobactam.
– sous-groupe 2 : Méthoxypénames
. leur spectre d’activité est représenté par les cocci ; les bacilles à Gram négatif,
. la principale molécule de ce sous-groupe est la témocilline.
– sous-groupe 3 : Oxapénames
. ils inhibent les pénicillinases,
. la principale molécule est l’acide clavulanique ; il est associé à une pénicilline.
• Groupe 2 : Pénèmes
Il est subdivisé en trois sous-groupes :
– sous-groupe 1 : Carbapénèmes
. ils ont un large spectre d’action,
. les molécules de ce sous-groupe sont l’imipénème et le téropénème.
– sous-groupe 2 : Céphèmes
. Céphalosporines
Elles possèdent un large spectre d’action et sont regroupées en trois générations : céphalosporines de 1ère génération (C1G) , céphalosporines de 2ème génération (C2G), céphalosporines de 3ème génération (C3G).
. Céphamycines
Elles possèdent un large spectre d’action. La principale molécule est la Céfoxitine.
. Oxacéphèmes
Ils possèdent également un large spectre d’action. La principale molécule utilisée est le lamoxactam.
– sous-groupe 3 : Monolactames
. Monobactames
Les molécules de ce sous-groupe sont indiquées pour les bacilles à Gram négatif. Nous pouvons citer comme molécule l’aztréonam .
LA FAMILLE DES AMINOSIDES
Elle est subdivisée en trois groupes
• Groupe 1 : Streptamines
– elles possèdent un large spectre d’action,
– les molécules de ce groupe sont représentées par la streptomycine et la dihydrostreptomycine.
• Groupe 2 : Désoxystreptamines
– elles possèdent également un large spectre d’action,
– les principales molécules de ce groupe sont l’amikacine, la néomycine etc…
• Groupe 3 : Aminocyclitols
– ils sont actifs sur les gonocoques,
– la principale molécule est la spectinomycine.
LA FAMILLE DES PHENICOLES
– elle possède un large spectre d’action,
– les principales molécules de cette famille sont le chloramphénicol, le thiamphénicol.
LA FAMILLE DES MACROLIDES-LINCOSAMINES-SYNERGISTINES
C’est la famille des MLS avec trois groupes :
• Groupe 1 : Macrolides
– ils sont actifs sur les bactéries à Gram positif et les cocci à Gram négatif. Ils sont également efficaces sur les Chlamydia, Mycoplasma et Haemophilus,
– les principales molécules de ce groupe sont : l’érythromycine, l’azithromycine.
• Groupe 2 : Lincosamines
– ils sont actifs sur les staphylocoques et les bactéries anaérobies,
– la lincomycine, la clindamycine sont les principales molécules de ce groupe.
• Groupe 3 : Streptogramines
– elles possèdent un large spectre d’action et sont actives sur les staphylocoques ;
– les principales molécules sont la pristinamycine et la virginiamycine.
LA FAMILLE DES QUINOLONES
Elle est subdivisée en trois groupes :
• Groupe 1 : Quinolones de 1ère génération
– leur spectre d’activité est représenté par les entérobactéries responsables d’infections des voies urinaires.
– comme principales molécules de ce groupe il y a : acide nalidixique , acide pipémidique , acide piromidique etc…
• Groupe 2 : Fluoro-quinolones
– elles possèdent un large spectre d’action,
– les principales molécules de ce groupe sont : la norfloxacine, la péfloxacine, l’ofloxacine, la ciprofloxacine, la sparfloxacine.
• Groupe 3 : Rosoxacine
– il s’agit d’un dérivé non fluoré actif sur les gonocoques,
– la principale molécule est l’éracine.
LA FAMILLE DES SULFAMIDES ET ASSOCIES
Elle est subdivisée en quatre groupes
• Groupe 1 : Sulfamides
– ils possèdent un large spectre d’action,
– les principales molécules de ce groupe sont : sulfaméthoxazole, sulfaguanine, sulfadiazine.
• Groupe 2 : Diaminopyrimidines
– elles possèdent un large spectre d’action,
– la principale molécule est la triméthoprime.
• Groupe 3 : Associations
– elles possèdent un large spectre d’action,
– les principales molécules sont : triméthoprimesulfaméthoxazole, triméthoprime sulfamoxole etc…
• Groupe 4 : Apparentés
– ils sont actifs sur les mycobactéries responsables de la lèpre ;
– la principale molécule de ce groupe est : sulfones (disulone).
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Table des matières
I)INTRODUCTION
II) GENERALITES
III) METHODOLOGIE
IV) RESULTATS
V) COMMENTAIRES ET DISCUSSION
VI) CONCLUSION
VII) REFERENCES
ANNEXES
RESUME
