POLYPOSE NASO-SINUSIENNE PRIMITIVE

L’os maxillaire

       C’est un os pair constituant la grande majorité du tiers moyen de la face situé entre la cavité orale en bas, la cavité nasale médialement et l’orbite en haut. Il a la forme d’un cube régulier à 6 faces: antérieure (faciale), supérieure (orbitaire), postérieure (infra temporale), latérale, médiale (nasale) et inférieure (dentaire). Il possède à sa face antérieure une dépression appelée fosse canine par laquelle est réalisée la trépanation du sinus maxillaire dans l’intervention de Caldwell Luc. Sa face médiale présente le hiatus maxillaire par lequel la cavité nasale communique avec le sinus maxillaire.

La paroi latérale

      Elle est très complexe. Son intérêt réside dans ses rapports intimes avec les sinus paranasaux. Elle constitue la face d’exploration clinique la plus importante lors de la rhinoscopie antérieure et la face d’abord chirurgical des labyrinthes ethmoïdaux. Il s’agit d’une paroi centrée sur le maxillaire. La face médiale des labyrinthes ethmoïdaux constitue la partie haute de cette paroi. Il s’agit d’une lame complexe car elle supporte l’implantation de deux lames osseuses recourbées en bas et en dedans : les cornets nasaux supérieur et moyen. Chaque cornet comprend unebase d’implantation latérale, un bord médial libre situé dans la cavité nasale, une face médiale nasale et une face latérale qui regarde vers le labyrinthe ethmoïdal et délimite avec lui un méat. Le cornet nasal supérieur délimite le méat nasal supérieur et le cornet moyen le méat nasal moyen. [42, 29] Le cornet inférieur quant à lui est le seul os indépendant, il est de plus grande taille que les deux autres cornets. Son bord supérieur est fixé sur la face médiale du maxillaire et l’os palatin. Son bord inférieur est libre. Sa face médiale est nasale et sa face latérale délimite le méat nasal inférieur. L’insertion des méats nasaux ne se limite pas à la base d’implantation latérale apparente, mais se réalise au-delà de sa zone d’implantation latérale dans le labyrinthe ethmoïdal sous forme d’un mur de refend dénommé lame basale du cornet nasal.

Le sinus frontal

      C’est un sinus pair et symétrique qui correspond à la cavité aérique la plus antérieure située dans l’épaisseur de l’os frontal. Il est présent dès la naissance mais ne se développe que vers l’âge de 6 ans [42]. On lui décrit 4 parois et 1 canal :
i. Paroi antérieure.
ii. Paroi postérieure : elle forme un angle aigu avec la paroi inférieure, elle devient naso-ethmoïdale à sa partie inférieure, et se prolonge par le toit de l’ethmoïde.
iii. Paroi inférieure : elle est le siège de l’orifice nasal du sinus frontal, on lui décrit 2 segments (orbitaire et ethmoïdo-nasal)
iv. Paroi médiale : elle est de taille et de position variable, elle sépare les cavités frontales droite et gauche.
v. Le canal naso frontal : il mesure 2 à 4 mm de diamètre et s’abouche dans l’ethmoïde antérieur. Deux voies de drainage lui sont admises, l’une au niveau de la gouttière uncibullaire, et l’autre au niveau de la gouttière méatique.

La paroi postérieure

Ses rapports sont :
Le muscle ptérygoïdien latéral
Le nerf maxillaire
Le nerf mandibulaire et l’artère maxillaire.
De dehors en dedans nous avons :
Le contrefort malaire : il correspond à la région de passage entre le vestibule buccal et la région ptérygo-maxillaire. Il contient les muscles buccinateurs et masséters et la boule graisseuse de Bichat.
La fosse ptérygo-maxillaire : elle est située entre l’apophyse ptérygoïde en dedans et un écran ostéo-musculaire. Elle contient dans le tissu cellulograisseux, les deux muscles ptérygoïdiens, le nerf maxillaire inférieur et ses branches, l’artère maxillaire interne, le nerf maxillaire supérieur et les veines constituant le plexus ptérygoïdien.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
CHAPITRE 1 : ANATOMIE
1.1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1.1.1 La partie externe
1.1.1.1 La charpente externe
1.1.1.1.1 La charpente osseuse
L’os maxillaire
L’os zygomatique
L’os frontal
L’os ethmoïde
L’os sphénoïde
1.1.1.1.2 La charpente cartilagineuse
1.1.1.1.3 La surface externe du nez
1.1.2 La partie interne
1.1.2.1 Les cavités nasales
1.1.2.1.1 Le septum nasal
1.1.2.1.2 Le plancher
1.1.2.1.3 Le toit
1.1.2.1.4 La paroi latérale
1.1.2.1.5 Paroi postérieure
1.1.2.1.6 Les sinus paranasaux
1.1.2.1.7 Le sinus maxillaire
La paroi postérieure du sinus maxillaire
La paroi médiale du sinus maxillaire
La paroi supérieure du sinus maxillaire
La paroi latérale du sinus maxillaire
La paroi antérieure du sinus maxillaire
La paroi inférieure du sinus maxillaire
Le plancher du sinus maxillaire
1.1.2.1.8 Le sinus frontal
1.1.2.1.9 Le sinus ethmoïdal
1.1.2.1.10 Le sinus sphénoïdal
1.2 RAPPORTS DES CAVITÉS NASALES ET DES SINUS
1.2.1 Les rapports des cavités nasales
1.2.1.1 La paroi postérieure
1.2.1.2 La paroi médiale
1.2.1.3 La paroi supérieure
1.2.1.4 La paroi latérale
1.2.1.5 La paroi antérieure
1.2.1.6 La paroi inférieure
1.2.2 Les rapports des sinus
1.2.2.1 Le sinus maxillaire
1.2.2.1.1 La paroi supérieure
1.2.2.1.2 La paroi postérieure
1.2.2.1.3 La paroi médiale
1.2.2.1.4 La paroi inférieure
1.2.2.2 Les rapports du sinus frontal
1.2.2.2.1 Les rapports des sinus ethmoïdaux
1.2.2.2.2 Les rapports du sinus sphénoïdal
1.3 VASCULARISTAION ET INNERVATION DES CAVITES NASALES ET DES SINUS
1.3.1 Vascularisation des cavités nasales
1.3.1.1 Le système carotidien externe
1.3.1.2 Le système carotidien interne
1.3.2 Vascularisation et innervation du sinus maxillaire
1.3.3 Vascularisation et innervation du sinus frontal
1.3.4 Vascularisation et innervation des sinus ethmoïdaux
1.3.5 Vascularisation du sinus sphénoïdal
1.4 ANATOMIE ENDOSCOPIQUE [14]
1.4.1 Le cornet inférieur et son méat
1.4.2 Le cornet moyen et son méat
1.4.3 Le cornet supérieur et son méat
CHAPITRE 2 : PHYSIOLOGIE
2.1 VENTILATION NASALE
2.1.1 Humidification et réchauffement des cavités nasales
2.1.2 Sécrétions nasales
2.1.3 Appareil mucociliare
CHAPITRE 3 : PHYSIOPATHOLOGIE
3.1 FACTEURS INTRINSEQUES
3.1.1 Facteurs cellulaires inflammatoires
3.1.1.1 Rôle des polynucléaires éosinophiles
3.1.1.2 Rôle des leucotriènes
3.1.1.3 Rôle des mastocytes
3.1.1.4 Rôle des lymphocytes
3.1.1.5 Rôle des polynucléaires neutrophiles
3.1.2 Facteurs cellulaires épithéliaux
3.1.3 Facteurs extrinsèques
CHAPITRE 4 : PATHOLOGIE
4.1 TYPE DE DESCRIPTION: POLYPOSE NASOSINUSIENNE DANS SA FORME COMMUNE
4.1.1 Circonstances de découverte
4.1.2 Intérrogatoire
4.1.3 Examen physique
4.1.3.1 Plateau technique
4.1.3.2 Technique proprement dite
4.1.3.3 Résultats
4.1.3.4 Examens complémentaires
4.1.3.5 Evolution
4.1.4 Formes cliniques de la polypose nasosinusienne [ 21, 31, 40, 44]
4.1.4.1 Formes associées
4.1.4.1.1 PNS et ASTHME
4.1.4.1.2 PNS et SYNDROME de FERNAND et WIDAL
4.1.1.1.1.1. PNS et SYNDROME DE FERNAND et WIDAL
4.1.4.1.3 PNS et MUCOVISCIDOSE
4.1.4.1.4 PNS et ALLERGIE FONGIQUE
4.1.4.1.5 PNS et SYNDROME DE DYSKINESIE CILIAIRE PRIMITIVE
4.1.4.2 Formes unilatérales ( Polypose unilatérale )
4.1.5 Traitement
4.1.5.1 Buts
4.1.5.2 Moyens
4.1.5.2.1 Moyens médicaux
4.1.5.2.1.1 Les anti-inflammatoires stéroïdiens
4.1.5.2.1.2 Moyens instrumentaux
4.1.5.2.1.3 Moyens chirurgicaux
4.1.5.2.2 Indications [19]
4.1.5.2.3 Surveillance
DEUXIEME PARTIE: TRAVAIL PERSONNEL
5.1 .CADRE GEOGRAPHIQUE ET SOURCE DE L’ETUDE
5.1.1 DAKAR
5.1.2 YAOUNDE
5.1.3 MATERIEL ET METHODES
5.1.3.1 Critères d’inclusion
5.1.3.2 Malades non inclus
5.1.3.3 Matériel
5.1.3.4 Paramètres étudiés
5.1.4 RESULTATS
5.1.4.1 AGE
5.1.4.2 SEXE
5.1.4.3 SIGNES FONCTIONNELS
5.1.4.4 ANTECEDENTS
5.1.4.5 SIGNES PHYSIQUES
5.1.4.6 RESULTATS SCANNOGRAPHIQUES
5.1.4.7 TRAITEMENT
5.1.5 LE TRAITEMENT MEDICAL
5.1.6 TRAITEMENT CHIRURGICAL
5.1.6.1 Evolution
5.2 RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES
5.2.1 SURVEILLANCE
5.2.2 SOINS APRES RECIDIVE
TROISIEME PARTIE: DISCUSSION
6.1 ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
6.1.1 AGE
6.1.2 SEXE
6.2 ASPECTS CLINIQUES
6.2.1 ANTECEDENTS
6.2.2 SIGNES FONCTIONNELS
6.2.3 SIGNES PHYSIQUES
6.3 ASPECTS TOMODENSITOMETRIQUES
6.3.1 TRAITEMENT
6.3.2 ANATOMOPATHOLOGIE
6.3.3 SURVEILLANCE
PERSPECTIVES
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES

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