Soutenance mémoire
Historique de la consultation prénatale
L’organisation de la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement est relativement récente par rapport à l’histoire de la médecine. Dans les pays occidentaux, les pratiques médicales dans le cadre de la surveillance de la grossesse sont mises en place au début du XXe siècle [5]. Les Britanniques ont attribué la conception du suivi prénatal à John William Ballantyne en 1901, les Australiens à Wilson en 1910 et les Américains à leur Instructive District Nursing Association of Boston Lying-In Hospital, en 1901 [6,7,8]. C’est en 1929 que le contenu standard de la consultation prénatale a été mis au point par le Ministère de la Santé du Royaume Uni, et il ne changera plus fondamentalement, même si régulièrement des mises à jour étaient faites. Le programme de consultation prénatale prévoyait en moyenne une douzaine de visites dont trois au moins devaient être faites par le médecin. Au début des années 1930, la consultation prénatale était remise en question parce qu’elle ne s’accompagnait pas d’une réduction systématique de la mortalité maternelle [6]. En effet, le ratio de mortalité maternelle aux Etats-Unis d’Amérique était encore de 300 pour 100 000 naissances vivantes contre 341 pour 100 000 naissances vivantes en Angleterre et au Pays de Galles [9,10]. Au Sénégal, c’est en 1998, lors de la Conférence Internationale de Nairobi, que notre pays a adhéré à « l’initiative pour une maternité sans risque » [11]. La mise en œuvre des actions du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 1998-2008 a permis d’améliorer la couverture en consultation prénatale (CPN) qui est passée de 64 % à 74 % entre les enquêtes démographiques de 1993 (EDS II) et 1997 (EDS III), soit une augmentation de 10 % [12]. D’après l’EDS 2016, la quasi totalité des femmes de 15 à 49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq dernières années (96 %) ont reçu des soins prénatals par un prestataire qualifié. Depuis 2012, ce taux de couverture en consultation prénatale s’est stabilisé à un niveau élevé (96 % entre 2014 et 2016) .
Politiques et normes des consultations prénatales au Sénégal
Politiques
La mortalité et la morbidité maternelles restent élevées dans les pays en développement du fait des complications liées à la grossesse et à l’accouchement. Celles-ci sont le plus souvent dues à un défaut de prévention, un diagnostic tardif, une absence de prise de décision ou une décision thérapeutique inadéquate. Pour lutter contre ce fléau aux conséquences dramatiques, plusieurs stratégies ont été mises en œuvre. Au Sénégal, le Ministère de la Santé et de l’Action Sociale à travers la Direction de la Santé de la Reproduction et de la Survie de l’Enfant a élaboré des politiques, normes et protocoles afin de prendre en charge correctement la santé de la mère et de l’enfant. L’objectif général est d’aider la femme à mener une grossesse jusqu’à terme dans les meilleures conditions et d’assurer un bon déroulement de l’accouchement et de la période du post-partum. Les objectifs spécifiques sont d’offrir les services permettant de prévenir, dépister et prendre en charge toute pathologie de la grossesse et de l’accouchement particulièrement :
– déterminer l’âge de la grossesse et surveiller son évolution,
– dépister les pathologies gravidiques ou associées à la grossesse et à l’accouchement et les prendre en charge,
– dépister et prendre en charge les différents facteurs de morbidité et de mortalité,
– mener des activités de prévention et d’éducation pour la santé .
Composantes
Les consultations prénatales comportent plusieurs composantes que sont :
– l’Information, l’Education et la Communication pour un Changement de Comportement (IECCC) : il englobe la fourniture d’informations dans le domaine de la surveillance de la grossesse, de l’accouchement et du postpartum, les signes de danger, les lieux de prestations de services, la préparation à l’accouchement et la planification familiale. Cette information doit permettre une bonne compréhension des bénéficiaires des services ainsi que leur adhésion ;
– l’offre de services : les services doivent être offerts selon les techniques approuvées et les directives spécifiques pour chaque niveau, par des prestataires habilités à fournir ces services, formés à cet effet et dans des locaux adéquats. Les activités doivent être enregistrées sur les outils de gestion, les informations et rapports transmis selon les procédures définies ;
– le suivi et le système de référence : les patientes doivent être informées des exigences de suivi régulier conformément aux normes et être encouragées à revenir auprès du prestataire pour tout problème de santé survenant pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum. En ce qui concerne la référence, les prestataires doivent se conformer au système de référence national ;
– la gestion des données : toutes les patientes reçues pour un suivi prénatal doivent avoir un carnet de santé de la mère et de l’enfant correctement rempli par les prestataires de services. Ce carnet de santé doit en retour être conservé par la patiente de façon adéquate ;
– la supervision : elle doit être partie intégrante de la supervision formative intégrée de la santé de la reproduction et de la survie de l’enfant ;
– la logistique : la gestion de la logistique permet aux points de prestations de services d’éviter les ruptures de stocks ou les surplus de produits nécessaires à la surveillance de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum. Les prestataires doivent également veiller au respect des normes de stockage de ces produits.
Cibles
Les cibles du suivi prénatal sont toutes les femmes enceintes, quel que soit l’âge de la grossesse.
Organisation du travail
Prestataires
Les dispensateurs de services de suivi prénatal sont :
– les infirmiers,
– les sages-femmes,
– les médecins généralistes,
– et les gynécologues-obstétriciens.
Lieu de travail
Les prestataires doivent veiller à l’organisation du travail et des locaux afin de garantir aux patientes la confidentialité et le confort qui sied au suivi prénatal.
Emploi du temps et intégration avec les autres services de Santé de la Reproduction et de la Survie de l’Enfant
Les services de suivi prénatal, d’accouchement et de suivi du post-partum doivent être offerts dans le cadre de l’intégration des services de santé de la reproduction.
Accessibilité et décentralisation des services
Les services de suivi prénatal doivent être disponibles à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Cette accessibilité doit se refléter jusqu’au niveau communautaire par le biais des acteurs communautaires qui seront chargés de véhiculer l’information sur les signes de danger, la promotion de l’accouchement humanisé et la recherche des perdues de vue. Cette politique d’accessibilité et de décentralisation des services doit être également intégrée aux stratégies avancées et mobiles de santé de la reproduction dans le but d’améliorer l’accessibilité de certaines zones aux services de suivi prénatal.
Qualité des services
Pour que les services de suivi prénatal soient de qualité, les éléments suivants sont indispensables :
– les soins doivent être personnalisés,
– les patientes doivent être traitées avec dignité,
– chaque patiente doit être traitée de manière confidentielle,
– le délai d’attente doit être le plus court possible,
– toutes les informations inhérentes à la consultation doivent être transmises aux patientes,
– les points de prestations de services (PPS) doivent être propres et avoir un circuit bien organisé afin de faciliter aux patientes l’accès aux soins. Ils doivent être fonctionnels pendant les heures normales de travail et si possible se conformer aux besoins particuliers des clientes,
– le matériel et les équipements doivent être maintenus,
– la supervision doit être une dynamique de groupe.
Cependant, sans un personnel qualifié ces mesures à elles-seules ne suffiront pas à améliorer la qualité des services offerts. Il est alors essentiel que les prestataires aient les atouts suivants :
– un jugement clinique approprié à chaque cas,
– la compétence nécessaire pour exécuter les procédures,
– la connaissance et la capacité de reconnaître les problèmes réels ou potentiels,
– et la capacité de prendre des décisions et/ou d’entreprendre des actions cliniques adéquates y compris où et quand référer les clientes si des soins complémentaires sont nécessaires et non disponibles localement.
Système d’information et de gestion
Dans le cadre du monitoring des activités de suivi prénatal des indicateurs seront collectés à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Il s’agit d’indicateurs sur l’utilisation, la disponibilité et la qualité des consultations prénatales.
Système de référence-recours
Les prestataires doivent se conformer au système de référence national selon la pyramide sanitaire.
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Table des matières
Introduction
I. Historique de la consultation prénatale
II. Politiques et normes des consultations prénatales au Sénégal
II.1. Politiques
II.1.1. Composantes
II.1.2. Cibles
II.1.3. Organisation du travail
II.1.3.1. Prestataires
II.1.3.2. Lieu de travail
II.1.3.3. Emploi du temps et intégration avec les autres services de Santé de la Reproduction et de la Survie de l’Enfant
II.1.4. Accessibilité et décentralisation des services
II.1.5. Qualité des services
II.1.6. Système d’information et de gestion
II.1.7. Système de référence-recours
II.2. Normes
III. Consultation prénatale recentrée
III.1. Principes
III.2. Objectif général et composantes
III.2.1. Détection et traitement précoces des problèmes et des complications
III.2.2. Prévention des maladies et des complications
III.2.3. Préparation à l’accouchement
III.2.4. Promotion de la santé
III.3. Contenu
III.3.1. Première consultation prénatale (CPN 1)
III.3.1.1. Objectifs spécifiques
III.3.1.2. Etapes de la première consultation prénatale
III.3.1.2.1. Accueil
III.3.1.2.2. Interrogatoire
III.3.1.2.3. Examen Clinique
III.3.1.2.4. Examens complémentaires
III.3.1.2.4.1. Examens obligatoires
III.3.1.2.4.2. Examens conseillés
III.3.1.2.4.3. Examens facultatifs
III.3.1.2.5. Prise en charge préventive et promotionnelle
III.3.1.2.5.1. Mesures hygiéno-diététiques
III.3.1.2.5.2. Prévention de l’anémie
III.3.1.2.5.3. Prévention du tétanos
III.3.1.2.5.4. Prévention du paludisme
III.3.1.2.5.5. Conseils pratiques
III.3.1.2.6. Mise à jour des supports
III.3.2. Deuxième consultation prénatale (CPN 2)
III.3.2.1. Objectifs spécifiques
III.3.2.2. Etapes de la deuxième consultation prénatale
III.3.2.2.1. Accueil
III.3.2.2.2. Interrogatoire
III.3.2.2.3. Examen clinique
III.3.2.2.4. Examens complémentaires
III.3.2.2.4.1. Examens obligatoires
III.3.2.2.4.2. Examens conseillés
III.3.2.2.4.3. Examens facultatifs
III.3.2.2.5. Prise en charge préventive et promotionnelle
III.3.2.2.5.1. Mesures hygiéno-diététiques
III.3.2.2.5.2. Prévention de l’anémie
III.3.2.2.5.3. Prévention du tétanos
III.3.2.2.5.4. Prévention du paludisme
III.3.2.2.5.5. Conseils pratiques
III.3.3. Troisième consultation prénatale (CPN 3)
III.3.3.1. Objectifs spécifiques
III.3.3.2. Etapes de la troisième consultation prénatale
III.3.3.2.1. Examen clinique
III.3.3.2.2. Examens complémentaires
III.3.3.2.2.1. Examens obligatoires
III.3.3.2.2.2. Examens facultatifs
III.3.3.2.3. Prise en charge préventive et promotionnelle
III.3.3.2.3.1. Mesures hygiéno-diététiques
III.3.3.2.3.2. Prévention de l’anémie
III.3.3.2.3.3. Prévention du tétanos
III.3.3.2.3.4. Prévention du paludisme
III.3.3.2.3.5. Conseils pratiques
III.3.4. Quatrième consultation prénatale (CPN 4)
III.3.4.1. Objectifs spécifiques
III.3.4.2. Etapes de la quatrième consultation prénatale
III.3.4.2.1. Examen clinique
III.3.4.2.2. Examens complémentaires
III.3.4.2.2.1. Examens obligatoires
III.3.4.2.2.2. Examens facultatifs
III.3.4.2.3. Prise en charge préventive et promotionnelle
III.3.4.2.3.1. Mesures hygiéno-diététiques
III.3.4.2.3.2. Prévention de l’anémie
III.3.4.2.3.3. Prévention du tétanos
III.3.4.2.3.4. Prévention du paludisme
III.3.4.2.3.5. Conseils pratiques
IV. Présentation du carnet de santé de la mère et de l’enfant
IV.1. Dossier de suivi prénatal
IV.2. Dossier d’accouchement ou de naissance
IV.3. Dossier de suivi post-natal et infantile
IV.4. Dossier de suivi de l’enfant en âge préscolaire et scolaire
IV.5. Dossier de suivi de l’adolescence
V. Perspectives
Conclusion
