Politique nationale sur la fécondité et la PF

Un accroissement trop rapide de la population impose une lourde charge à l’économie d’un pays. Cet accroissement démographique peut constituer un frein pour le développement social et économique (1). Ce problème s’observe surtout dans des zones rurales car leur population est majoritaire par rapport aux zones urbaines (2). Une solution à ce problème est la pratique de la planification familiale. Toutefois dans les zones rurales, la participation est encore faible. A Madagascar, 80% de la population malgache vivent dans des zones rurales avec un niveau socio économique très bas. Selon l’OMS, la planification familiale est une manière de penser et de vivre que les individus et les couples adoptent volontairement en toute connaissance de cause, afin d’améliorer l’état de santé et le bien être du groupe familial, et par conséquent, de contribuer efficacement au développement social du pays (3). La planification familiale est un des moyens pour réduire le taux de mortalité et de morbidité marterno-infantile. En somme, la planification familiale est le meilleur moyen utilisé dans tous les pays en développement comme Madagascar pour lutter contre l’explosion démographique et réduire la pauvreté.

RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES

Organes génitaux masculins 

Anatomie 
L’appareil génital masculin sert à la fois à la reproduction de l’espèce et à la miction. Le circuit des spermatozoïdes comprend les étapes successives suivantes.
– Les testicules
Ce sont des glandes qui secrètent les spermatozoïdes (cellules sexuelles) et la testostérone (hormone sexuelle). Ils sont situés à l’intérieur de la bourse scrotale.
– Les épididymes
Ce sont des tubes très fins placés sur le bord postéro supérieur de chaque testicule. Les spermatozoïdes mûrissent dans les épididymes.
– Les canaux déférents
Ce sont des canaux qui mesurent environ 45cm de longueur. Ils font suite aux épididymes et à la prostate. Avant de rejoindre la prostate, ils s’élargissent en ampoule déférentielle. Ils conduisent les spermatozoïdes aux vésicules séminales.
– Les vésicules séminales
Elles font suite aux ampoules déférentielles. Elles stockent les spermatozoïdes et produisent un liquide épais pour protéger et nourrir ces spermatozoïdes. Ces vésicules séminales se vident dans l’urètre par les canaux éjaculateurs contenus dans la prostate et s’ouvrent sur la paroi de l’urètre.
– L’urètre
C’est un conduit unique et médian par lequel sont évacués les urines de la vessie lors de la miction et le liquide séminal lors de l’éjaculation.
– La prostate
C’est une glande annexe de l’appareil génital. Elle a la forme d’une châtaigne et se situe sous la vessie, derrière le pubis et devant le rectum. Elle mesure 2,5cm de longueur, 3cm de hauteur et 4cm de largeur. Elle est traversée par l’urètre et les deux canaux éjaculateurs. Elle secrète le liquide prostatique qui fournit aux spermatozoïdes un environnement favorable à leur conservation dans les voies génitales féminines.
– Le pénis ou verge
C’est l’organe de coït et de la miction. Il est de longueur et de grosseur variables selon l’individu. Placé à la partie inférieure de l’abdomen, sous le pubis et au dessus du scrotum, il est parcouru par l’urètre, qui s’ouvre à l’extérieur par le méat urinaire au niveau de la partie terminale du pénis.

A l’intérieur du pénis se trouvent les corps caverneux et spongieux qui, en se remplissant du sang à la suite de la contraction des muscles bulbo caverneux et ischiocaverneux provoquent l’érection de l’organe.

Physiologie 
C’est au cours de l’adolescence que les fonctions sexuelles et reproductrices se développent et parviennent à la maturité. A la puberté, les testicules commencent à fabriquer les spermatozoïdes, et ensuite tout au long de sa vie. Au cours des rapports sexuels, les spermatozoïdes contenus dans les vésicules séminales sont éjaculés par le pénis vers les voies génitales féminines. Chaque éjaculation normale contient 40 à 100 millions de spermatozoïdes mais un seul peut atteindre et féconder une ovule. Un spermatozoïde peut avoir une durée de vie de 24 heures à 120 heures dans les voies génitales féminines.

Organes génitaux féminins

Anatomie

Les organes génitaux internes

– Le Vagin
C’est l’organe de copulation. C’est un conduit de 7 à 12 cm de long et de 2 à 4 cm de large menant à l’utérus. Il est composé de trois parties : la première qui débouche sur la vulve et qui, chez la vierge, est fermée par une membrane appelée hymen ; la seconde au niveau de laquelle les parois se touchent ; la troisième qui est reliée au col de l’utérus et constitue, dans sa partie la plus interne, les culs-de-sacs vaginaux. Les parois du vagin sont plissées, ce qui lui permet de se dilater énormément pour livrer passage au fœtus au moment de l’accouchement.
– L’utérus ou la matrice
C’est l’organe de la nidation. C’est un muscle creux dont la cavité est reliée en haut avec les trompes et en bas avec le vagin. Sa forme est celle d’une poire renversée mesurant 6,5 cm de longueur, 4 cm de largeur et 2 à 3 cm d’épaisseur. Il est formé d’un col, d’un corps et d’un fond.
– Les trompes de Fallope
Ce sont deux organes allongés de 10 à 12 cm de longueur et 4 à 10 mm d’épaisseur. Elles sont placées de part et d’autre de l’utérus dans lequel elles débouchent. Elles communiquent avec leur extrémité distale. Cette extrémité renflée constitue les pavillons destinés à recueillir les ovules produits par les ovaires.
– Les ovaires
Ce sont des glandes sexuelles de la femme. Il se trouvent en pleine cavité pelvienne, dans le petit bassin, de chaque côté de l’utérus, un peu en dehors et en arrière. Ils sont aussi en étroite relation avec la face interne de la trompe de Fallope. Ils ont la forme d’une amande de 2 à 4,5cm de long, 1,5 à 3 cm de large et 1 à 1,5 cm d’épaisseur.

Les organes génitaux externes 

– La vulve
Les grandes lèvres qui sont deux replis cutanés orientés d’avant en arrière et de haut en bas. Elles mesurent 6 à 8 cm de long sur 1 à 3 cm de large. Les petites lèvres situées à l’intérieur des grandes lèvres mesurant 3,5 cm de longueur et 1,5 cm de largeur. Elles contiennent les glandes de Bartholin. Le clitoris qui est un orange faiblement érectile se trouve au confluent antérieur des petites lèvres.
– Le vestibule est une dépression entre les petites lèvres.
– Le méat urinaire, orifice de l’urètre, situé entre le clitoris en haut et l’orifice en bas qui s’ouvre dans le vestibule.

Physiologie du cycle menstruel

De la puberté à la ménopause, il se produit à intervalles réguliers des modifications biologiques importantes appelées cycle menstruel dont la durée normale est de 28 jours. L’utérus, l’ovaire, l’hypophyse ont une activité cyclique qui se déroule de façon synchrone.

a. Cycle de l’utérus
Il comprend :
– L’écoulement sanguin provenant de la desquamation de la muqueuse qui tapisse à l’intérieur de la cavité utérine.
– La régénération est l’épaississement progressif de la muqueuse utérine dans laquelle les vaisseaux sanguins et les glandes se développent : c’est la préparation de l’utérus à la nidation mais s’il n’y a pas fécondation, cette préparation est détruite par l’hémorragie menstruelle, et le cycle recommence.

b. Le cycle de l’ovaire
Il est marqué par la ponte d’un ovule au 14ème jour d’un cycle de 28 jours. Il comprend trois périodes successives :

– La période de maturation d’un follicule dans l’un des deux ovaires, avec secrétions croissantes par celui-ci d’hormones œstrogènes.
– La ruptures du follicule avec libération de l’ovule qui est recueilli par la trompe.
– La transformation du follicule éclaté en corps jaune qui secrète de la progestérone et en même temps un peu d’œstrogène ; s’il n’y a pas fécondation, le corps jaune dégénérera en fin de cycle. Cette troisième période est de durée fixe de 14 jours alors que la première a une durée très variable.

Les ovaires ont une double fonction : ils fabriquent les ovules et secrètent les hormones sexuelles féminines ( les œstrogènes et les progestérones).

c. Le cycle de l’hypophyse
Le cycle menstruel est sous la dépendance des hormones antéhypophysaires. Cette antéhypophyse est une glande à fonction endocrine se trouvant avec la post-hypophyse dans la selle turcique à la base du cerveau. Elle secrète deux hormones : l’hormone folliculostimuline (FSH) et la lutéostimuline (LH).
– L’action FSH stimule chez la femme le développement du follicule.
– L’action LH préparée par l’action FSH continue de provoquer la formation d’œstrogène à petite dose.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : CONSIDERATIONS GENERALES
I. Rappels anatomophysiologiques
1.1. Organes génitaux masculins
1.2. Organes génitaux féminins
II. Généralités sur la planification familiale
2.1. Quelques définitions
2.2. Politique nationale sur la fécondité et la PF
2.3. Les différentes méthodes contraceptives
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
I. Objectif de l’étude
II. Cadre de l’étude
2.1. Historique
2.2. Situation géographique
2.3. Situation démographique
2.4. Ressources
III. Méthodologie
3.1. Méthode d’étude
3.2. Analyse d’étude
3.3. Matériels d’étude
IV. Résultats
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES– DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
I. Commentaires et discussions
II. Suggestions
2.1. Au niveau du service de PF au CSB II de Beloha
2.2. Au niveau national
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE

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