ย Gรฉnรฉralitรฉs sur le Maliย
Caractรฉristiques gรฉographiques, dรฉmographiques et administratives
Situรฉ au cลur de lโAfrique de lโouest, le Mali est un pays continental avec une superficie de 1.241.238 kmยฒ. Il sโรฉtend du Nord au Sud sur 1.500 km et dโEst en Ouest sur 1.800 km. Il partage 7.200 km de frontiรจre avec lโAlgรฉrie et la Mauritanie au nord, le Niger ร lโEst, le Burkina Faso et la Cรดte dโIvoire au Sud, la Guinรฉe Conakry au Sud-ouest et le Sรฉnรฉgal ร lโOuest. Le climat est tropical alternant une saison sรจche et une saison des pluies dโune durรฉe moyenne de 5 mois au sud et moins de 3 mois au nord ainsi que des รฉcarts de tempรฉrature trรจs รฉlevรฉs. Le rรฉseau hydraulique constituรฉ par deux grands fleuves, le Niger et le Sรฉnรฉgal, dessert principalement le Sud du pays et une partie du Nord Selon les rรฉsultats dรฉfinitifs du 4รจme Recensement Gรฉnรฉral de la Population et de lโHabitat (RGPH), la population rรฉsidante รฉtait de 14.528.662 habitants en 2009 avec une lรฉgรจre prรฉdominance des femmes : 50,4% de la population soit un rapport de 98 hommes pour 100 femmes. Lโespรฉrance de vie ร la naissance est estimรฉe ร 55 ans. ยซ Cette population a atteint les 15 840 000 habitants en 2011 selon les rรฉsultats des projections issues de la rรฉvision 2010 des perspectives mondiales de la population de la Division Population des Nations Unies ยป.
Dans sa trรจs grande majoritรฉ, la population malienne est sรฉdentaire (les nomades reprรฉsentent 0,92% de la population). Elle vit essentiellement en milieu rural. Le milieu urbain compte 3.274.727 rรฉsidants (soit 22,5%) contre 11.253.935 (soit 77,5%) pour le milieu rural. La densitรฉ du pays est dโenviron 12 habitants au Kmยฒ. Cette moyenne nationale cache de trรจs fortes disparitรฉs rรฉgionales. Le Mali a connu une augmentation rapide de lโeffectif de sa population entre 1976 et 2009. En effet, estimรฉ ร 1,7% en moyenne entre 1976 et 1987, le taux de croissance de la population a atteint 3,6 de 1998 ร 2009. A ce rythme, la population malienne doublera presque tous les 20 ans avec les consรฉquences qui pourraient en rรฉsulter quant ร lโamรฉlioration du bien-รชtre des individus. La population du Mali se caractรฉrise par son extrรชme jeunesse. Les moins de 15 ans reprรฉsentent 46,6% de la population, la tranche dโรขge de15-64 ans reprรฉsente 48,4% et la population รขgรฉe de 65 ans et plus est de 5% Le Mali comprend huit rรฉgions administratives, 49 cercles, le district de Bamako (la capitale) et 703 communes. Ces derniรจres sont administrรฉes par Les collectivitรฉs territoriales. La stabilitรฉ dont a bรฉnรฉficiรฉ le pays pendant deux dรฉcennies a permis la mise en ลuvre dโimportants programmes de dรฉveloppement et lโattrait dโun volume non nรฉgligeable de financements extรฉrieurs.
Situation รฉconomique et sociale
Lโรฉconomie malienne est basรฉe sur lโagriculture, la pรชche et lโรฉlevage, tous fortement dรฉpendants de la pluviomรฉtrie qui reste trรจs alรฉatoire et insuffisante. Le taux de croissance annuel moyen du PIB sโรฉtablit ร 4,4% entre 2007 et 2011, bien loin de celui des 7% prรฉvu par le CSCRP en 2011 . La proportion de la population malienne considรฉrรฉe comme pauvre est passรฉe de 55,6% en 2001 ร 47,4% en 2006 et ร 43 ,6% en 2010 sur la base dโun seuil de pauvretรฉ en termes rรฉels de 165 431 FCFA par an. Cependant, lโextrรชme pauvretรฉ (incapacitรฉ de satisfaire aux besoins nutritionnels de base) touche encore 22% de la population.
Politique nationale de la santรฉ
La politique sectorielle de santรฉ et de population adoptรฉe par le gouvernement en 1989 dรฉfinit les grandes orientations du dรฉveloppement sanitaire du Mali. Elle est fondรฉe sur les principes des soins de santรฉ primaires (SSP) et de lโinitiative de Bamako adoptรฉe en 1987. Aprรจs avoir รฉtรฉ mise en ลuvre ร travers : le PSPHR qui a expรฉrimentรฉ et accompagnรฉ le dรฉveloppement de lโapproche sectorielle jusquโen 1998 et le PDDSS 1998-2007 qui a dรฉfinitivement consacrรฉ lโApproche Sectorielle par la matรฉrialisation de ses principaux piliers dont la mise en place dโun cadre unique de planification, de mise en ลuvre et de suiviรฉvaluation, la coordination de tous les acteurs et actrices ร travers des organes de pilotage et une procรฉdure financiรจre prรฉfรฉrentielle commune en lieu et place dโune multitude de procรฉdures. La Politique Sectorielle de Santรฉ a รฉtรฉ reconfirmรฉe et consacrรฉe par la loi n ยฐ02 ล 049 du 22 Juillet 2002 portant Loi dโorientation sur la santรฉ qui prรฉcise les grandes orientations de la politique nationale de santรฉ. Ses principaux objectifs sont lโamรฉlioration de la santรฉ des populations, lโextension de la couverture sanitaire et la recherche dโune plus grande viabilitรฉ et de performance du systรจme de santรฉ. La politique nationale de santรฉ est renforcรฉe dans sa mise en ลuvre par lโรฉlaboration de la politique de solidaritรฉ et des personnes รขgรฉes (1993), la politique de protection sociale (2002), la politique nationale de promotion de la femme et de lโenfant (2002) et la Politique Nationale Genre (2010).
Politique nationale de protection sociale
La politique nationale de protection sociale est lโexpression du droit de tout citoyen ร une protection sociale, consacrรฉ par la constitution de la Rรฉpublique du Mali. Elle traduit lโengagement de la Rรฉpublique du Mali ร assurer la meilleure protection possible de tous les citoyens contre les risques sociaux durant toute la vie. Elle est fondรฉe sur la solidaritรฉ et admet รฉgalement des formes dโassurance individuelles. Elle sโarticule autour de 3 grandes orientations :
โคย Lโextension des champs dโapplication, matรฉriel et personnel ;
โคย Le dรฉveloppement de lโaide et de lโaction sociale ;
โค Le dรฉveloppement de la mutualitรฉ et autres organisations basรฉes sur la solidaritรฉ.
Son objectif gรฉnรฉral, qui est de ยซ Construire progressivement un systรจme de protection contre les risques sociaux de tous les citoyens en gรฉnรฉral et des couches dรฉfavorisรฉes en particulier, sera atteint ร travers la rรฉalisation dโobjectifs spรฉcifiques dรฉdiรฉs ร chaque orientation. La politique nationale de protection sociale est mise en ลuvre depuis 2005 ร travers le Plan dโActions National dโExtension de la Protection Sociale 2005-2009 et le Plan dโActions National dโExtension de la Protection Sociale 2011-2015 en cours dโexรฉcution. Lโinstauration de lโAssurance Maladie Obligatoire (AMO) et du Rรฉgime dโAssistance Mรฉdicale (RAMED) sont, entre autres, deux rรฉsultats tangibles de la mise en ลuvre de la politique.
Organisation du systรจme de santรฉ
Le systรจme de santรฉ est composรฉ de lโensemble des structures et organismes publics (Etat et collectivitรฉs territoriales), privรฉs, communautaires (associations et mutuelles, fondations) et confessionnels ainsi que les ordres professionnels de la santรฉ dont lโaction concourt ร la mise en ลuvre de la politique nationale de santรฉ.
Au niveau institutionnel, le systรจme de santรฉ est structurรฉ en trois niveaux :
โค le niveau opรฉrationnel : le cercle constitue lโunitรฉ opรฉrationnelle chargรฉe de planifier le dรฉveloppement de la santรฉ, de la budgรฉtiser et dโen assurer la gestion ;
โคย le niveau rรฉgional est celui de lโappui technique au premier niveau ;
โค le niveau national est le niveau stratรฉgique qui dรฉfinit les orientations stratรฉgiques et dรฉtermine les investissements et le fonctionnement. Enย outre il dรฉfinit les critรจres dโefficience, dโรฉquitรฉ et de viabilitรฉ. Il veille ร lโapplication des normes et standards. Il sโefforce ร mobiliser les ressources privรฉes, celles de lโEtat et celles des bailleurs de fonds pour le financement des soins de qualitรฉ accessibles ร tous.
Les collectivitรฉs territoriales participent ร lโadministration de la santรฉ dans les conditions dรฉfinies par la loi nยฐ 95-034 du 04 juin 2002 portant code des collectivitรฉs territoriales. Ainsi le conseil communal, le conseil de cercle et le conseil rรฉgional dรฉlibรจrent, sur la politique de crรฉation et de gestion des dispensaires, des maternitรฉs, des centres de santรฉ communautaires et des hรดpitaux rรฉgionaux. Ils dรฉlibรจrent รฉgalement sur les mesures dโhygiรจne publique, dโassainissement et de solidaritรฉ en direction des populations rurales.
Les Ordres professionnels du secteur de la santรฉ participent ร lโexรฉcution de la Politique Nationale de Santรฉ dans les conditions fixรฉes par la loi. Les populations bรฉnรฉficiaires organisรฉes en associations ou en mutuelles, les fondations et les congrรฉgations religieuses participent รฉgalement ร la conception et/ou ร la mise en ลuvre de la Politique Nationale de Santรฉ ร travers les รฉtablissements quโelles sont admises ร crรฉer et ร faire fonctionner. Au niveau des structures de prestations de soins, รฉgalement, la pyramide sanitaire se dรฉcline en trois niveaux : Le niveau central comprend : 5 Etablissements Publics Hospitaliers dont 3 ร vocation gรฉnรฉrale (Point G, Gabriel Tourรฉ et lโhรดpital du Mali) et 2 ร vocation spรฉcialisรฉe (Centre National dโOdontologie-Stomatologie, Institut dโOphtalmologie Tropicale dโAfrique) ; 5 Etablissements Publics Scientifiques et Technologiques (EPST): lโInstitut National de Recherche en Santรฉ Publique (INRSP), le Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS), le Laboratoire National de la Santรฉ (LNS), le Centre National dโAppui ร la lutte contre la Maladie (CNAM), le Centre de Recherche, dโEtudes et de Documentation pour la Survie de lโEnfant (CREDOS), le Centre de Recherche et de Lutte contre la Drรฉpanocytose (CRLD). Ces รฉtablissements et instituts du sommet de la pyramide, constituent la 3รจme rรฉfรฉrence. Cโest ร ce niveau que sont orientรฉs tous les cas graves nรฉcessitant une intervention spรฉcialisรฉe ou des investigations para cliniques poussรฉes.
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Table des matiรจres
1. INTRODUCTION
2. OBJECTIFS
2.1. Objectif gรฉnรฉral
2.2. Objectifs spรฉcifiques
3. GรNรRALITรS
3.1. Revue de la littรฉrature
3.2. Gรฉnรฉralitรฉs sur le Mali
3.2.1. Caractรฉristiques gรฉographiques, dรฉmographiques et administratives
3.2.2. Situation รฉconomique et sociale
3.2.3. Politique nationale de la santรฉ
3.2.4. Politique nationale de protection sociale
3.2.5. Organisation du systรจme de santรฉ
3.2.6. Demande des services de santรฉ
3.2.6.1. Utilisation des services prรฉventifs
3.2.6.2. Utilisation des services curatifs
3.3. Rรฉgime malien de sรฉcuritรฉ sociale
3.3.1. Gรฉnรฉralitรฉs sur le rรฉgime malien de sรฉcuritรฉ sociale
3.3.1.1. Structure du rรฉgime de sรฉcuritรฉ sociale
3.3.1.2. Organisation administrative du rรฉgime
3.3.1.3. Affiliation au rรฉgime de sรฉcuritรฉ sociale
3.3.1.4. Mode de financement du rรฉgime de sรฉcuritรฉ sociale
3.3.2. Protection contre les risques de maladie-maternitรฉ
3.3.2.1. Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
3.3.2.2. Rรฉgime d’Assistance Mรฉdicale (RAMED)
3.3.3. Prestations familiales
3.3.4. Accidents du travail, maladies professionnelles
3.3.5. Invaliditรฉ, vieillesse
3.4. Dรฉterminants de lโutilisation des services de santรฉ en Afrique
3.4.1. Dรฉterminants financiers
3.4.2. Dรฉterminants liรฉs ร la qualitรฉ des soins
3.4.3. Autres dรฉterminants
3.5. Modรจles dโutilisation des services de santรฉ
4. MรTHODOLOGIE
4.1. Type dโรฉtude
4.2. Lieu dโรฉtude
4.3. Pรฉriode dโรฉtude
4.4. Population dโรฉtude
4.5. Les variables dโรฉtude et recueil des informations
4.6. Echantillonnage
4.6.1. Technique dโรฉchantillonnage
4.6.2. Taille de lโรฉchantillon
4.7. Critรจres dโinclusion
4.8. Critรจres De non inclusion
4.9. Traitement et analyse des donnรฉes
4.10. Considรฉrations รฉthiques
4.11. Cadre dโรฉtude : CHU POINT G
4.11.1. Prรฉsentation
4.11.2. Organisation
5. RESULTATS
5.1. Caractรฉristiques sociodรฉmographiques des patients
5.2. Statut des patients par rapport ร lโAMO
5.3. Qualitรฉ perรงue
5.3.1. Accueil
5.3.2. Accรจs au mรฉdecin, relation soignant soignรฉe et explications reรงues sur la maladie
5.4. Disponibilitรฉ des mรฉdicaments et examens complรฉmentaires
5.5. Couts induits par la demande des soins
5.6. Difficultรฉs financiรจres
5.7. Satisfaction des bรฉnรฉficiaires
5.8. Itinรฉraire thรฉrapeutique des bรฉnรฉficiaire de lโAMO face ร la Maladie
6. CONCLUSION
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