Le paludisme est une cause importante de dรฉcรจs chez lโenfant comme chez lโadulte, en particulier dans les pays tropicaux. Cโest la deuxiรจme cause de mortalitรฉ mondiale par maladie infectieuse aprรจs le SIDA (21). Il est endรฉmique dans 109 pays du monde dont 45 en Afrique et pose un vรฉritable problรจme de santรฉ publique aux dรฉcideurs et aux responsables de la santรฉ. Selon lโOrganisation mondiale de la santรฉ (OMS), le nombre de cas estimรฉ en 2009 dans le monde รฉtait de 225 millions avec 781 000 dรฉcรจs dont 80% en Afrique subsaharienne (21).
Depuis la dรฉclaration dite dโAbuja (25 avril 2000) et des Objectifs du Millรฉnaire pour le Dรฉveloppement (OMD), rรฉaffirmant lโengagement de la communautรฉ internationale, le nombre de cas de paludisme passe de 233 millions en 2000 ร 225 millions en 2009 (8). Lโaccรจs aux interventions de la lutte antipaludique, notamment les moustiquaires, sโest fortement amรฉliorรฉ en Afrique entre 2004 et 2006. Ainsi, les progrรจs de la lutte endรฉmique se sont vivement accรฉlรฉrรฉs. Le paludisme reste la maladie infectieuse qui provoque le plus de dรฉcรจs en Afrique oรน il tue un enfant toutes les 30 secondes (22). La majoritรฉ de ces dรฉcรจs survient en Afrique au sud du Sahara oรน cette endรฉmie fait de sรฉrieux obstacle au dรฉveloppement รฉconomique et social [plus de 12 milliards de perte du produit intรฉrieur brut] (2). Une famille vivant dans une zone dโendรฉmie peut dรฉpenser 25% de son revenu annuel pour la prรฉvention ou le traitement du paludisme (2). Le paludisme retarde le taux de croissance รฉconomique des pays africains de 13% par an entraรฎnant ainsi une chute de 37% du PIB en deรงร du niveau probable en cas dโabsence de cette maladie (5).
La prise en charge des cas de paludisme grave et compliquรฉ chez les enfants de moins de 5 ans et la femme enceinte sera gratuite mais fortement subventionnรฉe pour les autres groupes. La politique de la gratuitรฉ en matiรจre de la prรฉvention et du traitement pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes dans les formations sanitaires a contribuรฉ ร rรฉduire la maladie. Ainsi, le nombre de dรฉcรจs liรฉ au paludisme a diminuรฉ dans toutes les rรฉgions de lโOMS. Les baisses les plus fortes ont รฉtรฉ enregistrรฉes dans les rรฉgions europรฉennes et amรฉricaines (21).Le nombre notifiรฉ de cas a reculรฉ de plus de 50% entre 2000 et 2009 dans 32 des 56 pays dโendรฉmie palustre. En 2009, pour la premiรจre fois aucun cas de paludisme ร Plasmodium falciparum nโa รฉtรฉ signalรฉ dans la rรฉgion de lโEurope. Au milieu de lโannรฉe 2010, 42% des foyers africains et 35% des enfants de moins de 5 ans possรจdent au moins une MII (21). Entre 2002 et 2005, le taux dโenfants dormant sous MII a passรฉ de 7% ร 60%. Le taux dโenfants de moins de 5 ans recevant le traitement du paludisme a passรฉ de 20% ร 60%. Le taux de femmes enceintes recevant la SP a passรฉ de 0% ร 60% (25). Au Mali, le paludisme demeure un problรจme de santรฉ publique par son impact sur la mortalitรฉ et la morbiditรฉ et ses rรฉpercutions socio-รฉconomiques sur la population en gรฉnรฉral et les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes en particulier. Il est responsable de 43 % en 2010 des motifs de consultation dans les services de santรฉ. Cโest la 1รจre cause de mortalitรฉ (13%) et de morbiditรฉ (15%) de la population gรฉnรฉrale ; la 1รจre cause de dรฉcรจs chez les enfants de moins de 5 ans et la 1รจre cause dโanรฉmie chez la femme enceinte (42%) (2). La lutte contre cette endรฉmie parasitaire nรฉcessite une approche intรฉgrรฉe, comprenant la prรฉvention en premier lieu (la lutte anti vectorielle) et la prise en charge des cas au moyen dโantipaludiques efficaces.
Dans la plupart des pays dโendรฉmie palustre ร P. falciparum, il existe une Politique nationale de lutte contre le paludisme et depuis 2006, ils sont nombreux ร progressivement actualiser leur politique de traitement, passant de la chloroquine (CQ) qui est en situation dโรฉchec, aux associations thรฉrapeutiques ร base dโartรฉmisinine (CTA) actuellement recommandรฉes. Ces derniรจres constituent dรฉsormais le meilleur traitement contre le paludisme simple ร P. falciparum (26). Le Mali sโest dotรฉ dโune politique depuis 1993 suite ร sa participation ร la confรฉrence ministรฉrielle dโAmsterdam et a adhรฉrรฉ ร lโInitiative Roll Back Malaria! Faire reculer le paludisme en 1999. Cette politique a รฉtรฉ rรฉvisรฉe en 2005 (24). Depuis la dรฉclaration dite dโAbuja (25 avril 2000) et des objectifs du millรฉnaire pour le dรฉveloppement (OMD), rรฉaffirmant lโengagement de la communautรฉ internationale, le nombre de cas de paludisme passe de 233 millions en 2000 ร 225 millions en 2009 (13). Lโaccรจs aux interventions de la lutte antipaludique, notamment les moustiquaires, sโest fortement amรฉliorรฉ en Afrique entre 2004 et 2006. Ainsi, les progrรจs de la lutte endรฉmique se sont vivement accรฉlรฉrรฉs. Les axes stratรฉgiques sont basรฉs sur les mesures prรฉventives et la prise en charge des cas du paludisme.
Physiopathologie :
Transmission du paludisme:
La transmission du paludisme se fait par lโanophรจle femelle, environ une soixantaine dโespรจces ont un rรดle en tant que vecteur du paludisme chez lโhomme. Au Mali lโanophรจle gambiae et lโanophรจle funestus constituent les principaux vecteurs du paludisme.
Cycle chez lโhomme :
Le cycle s’enclenche lorsqu’un anophรจle femelle dont les glandes salivaires contiennent une forme du parasite appelรฉe sporozoรฏte pique l’homme et les injecte ร sa victime. Ces sporozoรฏtes circulent dans le sang, se dissรฉminent au niveau du foie, se multiplient et รฉvoluent vers une forme sexuellement prรฉdรฉterminรฉe : les gamรฉtocytes mรขles et femelles. Ces gamรฉtocytes, prรฉsents dans la circulation sanguine de la personne infectรฉe, sont infectieux pour le moustique qui viendra la piquer lors d’un prochain repas sanguin.
Cycle chez le moustique :
En prenant son repas sanguin sur le sujet infectรฉ, le moustique absorbe les diffรฉrents stades du parasite. Dรจs lors, au sein de l’organisme du moustique, un nouveau cycle de transformation s’effectue jusqu’ร la constitution d’oocystes (ลufs). Parvenus ร maturitรฉ, ces ลufs libรจrent des sporozoรฏtes qui migrent dans Les glandes salivaires de lโanophรจle femelle. Ces sporozoรฏtes seront transmis ร l’homme lors du prochain repas de l’insecte.
Prรฉvention et traitement du paludisme au cours de la grossesse :
Prรฉvention du paludisme au cours de la grossesse :
La prรฉvention est une composante majeure de la lutte contre le paludisme. Elle a รฉtรฉ axรฉe sur le TPI ร la SP et la lutte anti vectorielle intรฉgrรฉe (20). Etant donnรฉ les consรฉquences sรฉrieuses du paludisme sur la santรฉ de la mรจre et de lโenfant, lโOMS a รฉdictรฉ des recommandations pour la prรฉvention du paludisme durant la grossesse qui reposent sur une chimio prophylaxie sรปre pour la femme enceinte, efficace, facilement disponible et lโusage de moustiquaires imprรฉgnรฉes dโinsecticides ainsi que la lutte anti larvaire. Diffรฉrentes รฉtudes ont dรฉmontrรฉ lโutilitรฉ dโune prรฉvention mรฉdicamenteuse du paludisme chez la femme enceinte. Une revue de la littรฉrature sur les diffรฉrentes รฉtudes randomisรฉes ou quasirandomisรฉes a dรฉmontrรฉ que la chimio prophylaxie chez toutes les femmes enceintes permet de diminuer les รฉpisodes cliniques du paludisme, de diminuer la parasitรฉmie et lโinfection ร la naissance (8). Au Mali, le PNLP ร travers les travaux rรฉalisรฉs sur le territoire national prรฉconise en premiรจre intention la sulfadoxine – pyrimรฉthamine chez la femme enceinte, administrรฉe ร des doses de 1500 mg de sulfadoxine et 75 mg de pyrimรฉthamine: soit 3 comprimรฉs en prise unique (1 comprimรฉ correspondant ร 20 kg). Elle est donnรฉe ร la femme enceinte au 4e mois et au 8e mois de la grossesse. La SP est contre indiquรฉe pendant les 3 premiers mois et le 9e mois de la grossesse ร cause de ses effets tรฉratogรจnes. La femme enceinte sรฉropositive doit recevoir 3 doses (24).
Des travaux plus rรฉcents effectuรฉs chez la femme enceinte ont dรฉmontrรฉ que le traitement prรฉventif intermittent par la sulfadoxine – pyrimรฉthamine a entraรฎnรฉ une rรฉduction sensible de lโanรฉmie maternelle, de lโinfection placentaire, du faible poids de naissance et des รฉpisodes cliniques du paludisme (9).
Traitement du paludisme pendant la grossesse :
Diagnostique du paludisme
Tout cas de paludisme doit รชtre confirmรฉ par la microscopie ou le TDR avant le traitement, dans les cas exceptionnels doit รชtre fait sur la base des signes cliniques. Parmi les TDR le para checkยฎ est retenu grรขce a sa spรฉcificitรฉ et sa sensibilitรฉ au Plasmodium falciparum (24).
Traitement du paludisme
Le choix des antipaludiques pour traiter le paludisme au cours de la grossesse dรฉpendrait du trimestre et des caractรฉristiques rรฉgionales de la rรฉsistance aux antipaludiques. Malgrรฉ la raretรฉ des donnรฉes, la quinine (avec ou sans la clindamycine) et les combinaisons ร base de dรฉrivรฉs dโartรฉmisinine sont maintenant recommandรฉs dans le traitement du paludisme chez la femme enceinte (24).
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Table des matiรจres
SOMMAIRE
CHAPITRE I : INTRODUCTION
CHAPITRE II : CADRE THEORIQUE
2. Agent pathogรจne
3. Physiopathologie
4. Prรฉvention et traitement du paludisme au cours de la grossesse
5. Hypothรจses
6. Objectifs
CHAPITRE III : DEMARCHE METHODOLOGIQUE
1. Type dโรฉtude
2. Lieu dโรฉtude
3. Population dโรฉtude
4. Collecte et analyse des donnรฉes
5. Considรฉrations รฉthiques et dรฉontologiques
CHAPITRE IV : RESULTATS
1. Caractรฉristiques sociodรฉmographiques des femmes enquรชtรฉes
2. Antรฉcรฉdents obstรฉtricaux
3. Connaissances et attitudes des femmes sur les soins prรฉnatals
CHAPITRE V : COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. Caractรฉristiques sociodรฉmographiques
2. Antรฉcรฉdents obstรฉtricaux
3. Connaissances et attitudes des femmes sur les soins prรฉnatals et le paludisme
CHAPITRE VI : CONCLUSION
CHAPITRE VII : RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXES
Annexe 1 : Fiche dโenquรชte femmes enceintes
Annexe 2 : Fiche signalรฉtique
Annexe 3 : Rรฉsumรฉ
Annexe 5 : Attestation de formation
Annexe 4 : Serment dโHippocrate
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