Pneumonies à streptocoque pneumoniae

Pneumonies à streptocoque pneumoniae

ASPECT EPIDEMIOLOGIQUE :

Définition :

Les pneumonies aigues communautaires (PAC) sont des pneumonies survenant chez des sujets préalablement sains développant une infection pulmonaire en dehors de l’hôpital.
Le terme « Pneumonie » désigne un foyer de condensation pulmonaire d’origine infectieuse, indépendamment de l’agent causal, bactérien ou viral.
Le terme «communautaire » suggère ; l’absence d’hospitalisation dans les sept jours avant le début de la pneumopathie avec constitution d’un foyer radiologique avant ou dans les deux jours suivant l’admission.

Facteurs de risques:

Il est classique d’attribuer la pneumonie de l’enfant à l’exposition à un ensemble de facteurs liés à l’hôte, à l’environnement et à l’infection.

Facteurs liés au terrain :

L’OMS définit comme facteurs de risques majeurs de la pneumonie chez l’enfant [3]:
– La malnutrition.
– Le faible poids de naissance.
– L’absence d’allaitement maternel (pendant les 4 premiers mois de vie).
– L’absence de vaccination pendant la première année de vie.
– Pathologies associés : asthme, cardiopathie, les carences….
Dans notre étude trois de ces facteurs ont été explorés : l’allaitement maternel et le statut vaccinal et les tares associées. Nos résultats ont montré que 35% de nos enfants atteints de pneumonie avaient un allaitement artificiel exclusif, 3.7% n’étaient pas vaccinés et 15% avaient
une cardiopathie congénitale.

Facteurs liés à l’environnement :

Comme facteurs majeurs, on trouve :
– La pollution.
– Promiscuité et le manque d’hygiène.
D’autres facteurs ont probablement une part dans le développement des pneumonies :
– Tabagisme parental.
– Le niveau d’éducation des parents surtout de la maman.
Ces facteurs ressortent clairement dans notre étude puisque 61,8% de nos patients avait un niveau socioéconomique bas et 81% des mamans des enfants malades avaient un niveau
culturo-éducatif bas.

Facteurs liés à l’infection :

Ils seront détaillés dans le chapitre suivant.

ASPECT ETIOLOGIQUE :

Pneumonie à streptocoque pneumoniae :

L’étude étiologique des pneumonies reste particulièrement compliquée, et cela est du d’une part à la faible rentabilité des hémocultures, à la difficulté de réalisations des prélèvements bronchiques chez l’enfant et enfin à l’absence d’examen fiable et non invasif permettant un diagnostic microbiologique précis. D’autre part l’hétérogénéité des populations étudiées la différence d’âge, de climat et de saison ainsi que la présence ou non d’épidémies limitent la possibilité d’extrapolation des résultats de ces études publiés sur la population générale.
Pendant cette dernière décennie, L’émergence des nouvelles techniques d’exploration notamment la PCR a eu comme conséquence l’augmentation de nombre des infections virales détectés dans les sécrétions nasopharyngés ainsi que dans le sang et nous assistons à une augmentation de nombre de pneumocoque isolé.
Dans les différentes séries publiées, les agents pathogénes incriminés dans les pneumonies restent les méme qui sont : le Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae et les virus.
Les infections à pneumocoque représentent aujourd’hui un problème de santé publique à travers le monde, ainsi, parmi les pneumonies documentées, plus de 90 % sont dues à S.pneumoniae, celui ci, représente une cause majeure des infections communautaires invasives et non invasives du nourrisson et de l’enfant, il est à l’origine des formes de pneumonie les plus graves et représente 15 à 30% des cas. Leur sévérité est importante : plus de 90% des pneumonies à pneumocoques nécessitent une hospitalisation en urgence contre 60% des pneumonies d’origine virale et 30% des pneumonies à mycoplasmes [7,8].
Les infections à pneumocoque posent des problèmes thérapeutiques majeurs par l’émergence de souches résistantes aux antibiotiques. Le S. pneumoniae est naturellement sensible à la pénicilline mais actuellement les souches de pneumocoques isolées de plus en plus, et partout dans le monde, sont de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP) [9, 10,11].

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
I- Profil épidémiologique
1- Fréquence
2- Age
3- Sexe
4- Période de survenue
5- Origine géographique
6- Niveau socio-économique
7- Antécédents pathologiques
8- Statut vaccinal
9- Allaitement maternel
II- Profil clinique
1- Motif de consultation
2- Durée d’hospitalisation
3- Symptomatologie clinique
4- Prise préalable d’antibiotiques
III – Profil paraclinique
1- Radiographie pulmonaire
2- Examens biologiques
3- Examens bactériologiques
IV – Profil thérapeutique
1- Traitement antibiotique
2- Traitements associés
V- Profil évolutif
1- Evolution
2- Complications
DISCUSSION
I- Aspect épidémiologique
1- Définition
2- Pneumonie en chiffre
3- Facteurs de risque
II- Aspect étiologique
1- Pneumonies à streptocoque pneumoniae
1-1- Fréquence
1-2- Aspect pathogène
1-3- Structure antigénique
1-4- Résistance aux antibiotiques
1-5- Epidémiologie
1-6- Physiopathologie de la pneumonie
2- Pneumonies à mycoplasme
2-1- Généralités
2-2- Fréquence et âge
2-3- Clinique et diagnostic
2-4- Traitement
3- Pneumonies à chlamydia pneumoniae
3-1- Généralités
3-2- Fréquence et âge
4- Pneumonies à hémophilus et à moraxelle
5- Pneumonies à staphylocoque
6- Pneumonies virales
III- Aspect clinique
1. Signes fonctionnels
2. Signes physiques
3. Formes cliniques
IV- Aspect paraclinique
1- Radiographie thoracique
1-1- Indications
1-2- Aspects radiologiques
1-3- Pièges radiologiques
2- Examens biologiques
2-1- Numération formule sanguine
2-2- C-Réactive protéine
2-3- Procalcitonine
2-4- Sérologie
2-5- Autres
3- Examens bactériologiques
3-1- Identification de l’agent pathogène
3-2- Culture et antibiogramme
V- Aspect thérapeutique
1- Traitements antibiotiques
1-1- Choix d’antibiotique
1-2- Mode d’administration
1-3- Durée du traitement
1-4- Evaluation clinique du traitement
2- Traitements adjuvants
3- Traitement préventif
3-1- Vaccin antihémophilus
3-2- Vaccin antipneumocoque
VI – Aspect évolutif et pronostic
1- Evolution
2- Complications
3- Pronostic
CONCLUSION
ANNEXE
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE