Place du cancer du sein par rapport aux autres cancers

Cancer du sein

Rappel anatomique

Anatomie descriptive: Le sein est une glande excrétrice, paire et lobulée. Elle repose sur le muscle pectoralis major, elle présente une forme hémisphérique que l’on peut subdiviser schématiquement en 4 quadrants. Sa forme et son volume varient avec l’âge. 2-Rapports: La face superficielle est recouverte par une couche graisseuse mince et par la peau .Au centre le mamelon présente un sommet perforé par l’ouverture de 15 à 20 canaux galactophores. Autour du mamelon se trouve une zone pigmentée (l’aréole) d’un diamètre de 4 à 5 cm, la peau de ce dernier est soulevée par quelques éminences (les tubercules de Morgani) dues à la présence de glandes sébacées. La couche graisseuse pré-mammaire, très mince au centre et plus épaisse à la périphérie, est répartie en fossettes adipeuses par des éléments fibreux allant de la face profonde du derme à la face antérieure de la glande: ce sont les crêtes fibro-glandulaires. La face profonde est en rapport de la superficie vers la profondeur avec le fascia superficialis, La couche graisseuse rétro-mammaire et la couche musculaire constituée essentiellement par le pectoralis major sur lequel la glande est mobile. Cette mobilité est recherchée par la manœuvre de Tillaux. Elle disparaît lorsqu’une tumeur mammaire envahit le muscle grand pectoral [1]. Vascularisation et innervation : 3-1 Artérielle : La partie externe de la glande est irriguée par les branches de l’artère axillaire: mammaire externe, acromio-thoracique et thoracique supérieure. La partie interne est irriguée par les branches perforantes de la mammaire interne et quelques rameaux des artères intercostales. Veineuse : Il ya un réseau de veines superficielles, et un autre réseau de veines profondes calqué sur les artères. 3-3 Lymphatique : La circulation lymphatique est très importante au niveau du sein. Le cancer du sein est très lymphophile, il colonise les ganglions lymphatiques en premier. Le groupe externe ou axillaire, le plus important, part du plexus lymphatique périaréolaire, il est formé de deux gros troncs qui se dirigent en dehors vers le bord inférieur du grand pectoral qu’ils contournent pour pénétrer dans le creux axillaire où ils viennent se terminer dans les ganglions mammaires externes. Le groupe interne ou mammaire interne draine la partie interne de la glande et se jette dans les ganglions mammaires internes. Innervation: La glande mammaire est innervée par les rameaux perforants antérieurs des 2éme au 6éme nerfs intercostaux et par la branche sus-claviculaire du plexus cervical superficiel. II- Rappel anatomopathologique : Le premier rôle du pathologiste est d’assurer le diagnostic de certitude. Mais il doit encore évaluer la taille des lésions, préciser la topographie en particulier par rapport aux limites d’exérèse, et également fournir les éléments pronostiques histologiques et biologiques. Le pathologiste a à sa disposition plusieurs types de prélèvement, Il peut s’agir d’une ponction cytologique, d’une microbiopsie, d’une macrobiopsie, d’un examen extemporané ou d’une pièce opératoire (tumorectomie, quadrectomie ou mastectomie) avec ou sans curage ganglionnaire. 1- Structure de la glande mammaire: L’arbre galactophorique comporte 5 à 10 canaux principaux s’ouvrant par un orifice distinct au niveau du mamelon. Chacun de ces canaux se divise jusqu’à « l’unité terminale ductulolobulaire » définie par Wellings. Les canaux et lobules sont tapissés d’une double couche cellulaire, l’une interne de cellules épithéliales cylindriques, l’autre externe de cellules myoépithéliales

Histoire naturelle du cancer du sein :

L’histoire naturelle du cancer du sein est très complexe, sa connaissance est fondamentale pour comprendre la stratégie thérapeutique. Le cancer du sein est une maladie de la cellule suite à des anomalies du matériel génétique « activation des oncogènes et inactivation des anti-oncogènes », qui conduisent à des troubles de la division et de la différenciation cellulaire. Le développement de la biologie moléculaire et de l’étude génomique a modifié plusieurs modèles de cancérogénèse dont le cancer du sein. Dans la glande mammaire, le cancer du sein est une maladie diffuse de l’épithélium glandulaire ; à partir des ductules, la tumeur envahit les tissus mammaires de voisinage de proche en proche vers le mamelon, le revêtement cutané et le muscle grand pectoral. Le cancer du sein est très lymphophile, les tumeurs siégeant dans les quadrants externes envahissent les ganglions axillaires et accessoirement la chaine mammaire interne. Les tumeurs de siège central ou interne envahissent les ganglions de la chaine mammaire interne, sus claviculaire et les ganglions axillaires. 70% des patientes présentent un envahissement ganglionnaire axillaire. Le relais inférieur de la chaine axillaire est le premier envahi, l’examen du seul étage inferieur de l’aisselle permet de prédire l’état des ganglions de l’étage moyen et supérieur d’où le développement de la technique du ganglion sentinelle. Les métastases sont fréquentes au moment du diagnostic du cancer du sein qu’on appelle « maladie générale ». La dissémination métastatique peut se dérouler par voie lymphatique Moyens thérapeutiques : Le traitement du cancer du sein est adapté à chaque cas et décidé dans le cadre d’une concertation multidisciplinaire entre chirurgien, anatomopathologiste, radiologue, radiothérapeute et oncologue médical. La chirurgie reste le traitement de base, associé à un traitement adjuvant locorégional par radiothérapie, et un traitement systémique par chimiothérapie, hormonothérapie et thérapie ciblée dans le but d’améliorer la survie globale.

Table des matières

INTRODUCTION
RAPPELS
I- Rappel anatomique
II- Rappel anatomopathologique
III- Histoire naturelle du cancer du sein
IV- Moyens thérapeutiques
MALADES ET METHODES
RESULTATS
I – Place du cancer du sein par rapport aux autres cancers
II- Epidémiologie analytique
1- Age
2- Parité
3- Statut hormonal
4- Moyens de contraception
5- Allaitement
6- Antécédents
6-1Les antécédents personnels
6-2Les antécédents familiaux
7- Circonstance de découverte
7-1Signes révélateurs
7-2Délai de consultation
III- Données de l’examen clinique
Place de la chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers du sein localement avancés
1- Siège de la tumeur
2- Taille de la tumeur
3- Fixité de la tumeur
4- Atteinte ganglionnaire
5- Examen général
IV- Données des examens paracliniques
1- Mammographie
2-Echographie mammaire
3-Diagnostic positif
V- Etude anatomopathologique
1- Type histologique
2- Grade histo-pronostique SBR
3- Récepteurs hormonaux
4- Etude de l’oncogène HER2/neu
VI-Bilan d’extension
1- Imagerie
2- Biologie : dosage du CA 15-3
VII-Bilan pré thérapeutique
VIII-Traitement
1- La chimiothérapie néo adjuvante
1-1 Protocole
1-2 Nombre de cures
1-3 Toxicité
1-4 Réponse clinique
2- La chirurgie
3- Etude anatomopathologique
4- Traitement adjuvant
Place de la chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers du sein localement avancés
4-1Chimiothérapie
4-2 Radiothérapie
4-3 Hormonothérapie
4-4 Thérapie ciblée
IX-Surveillance
DISCUSSION
I – Place du cancer du sein par rapport aux autres cancers
II- Epidémiologie analytique
1. Age
2. Parité
3.Statut hormonal
4.Moyens de contraception
5.Allaitement
6.Antécédents
6-1Les antécédents personnels
6-2Les antécédents familiaux
7. Circonstance de découverte
7-1 Signes révélateurs
7-2 Délai de consultation
III-Données de l’examen clinique
1-Siège de la tumeur
2-Taille de la tumeur
3-Fixité de la tumeur
4-Atteinte ganglionnaire
5-Examen général
IV- Données des examens paracliniques
1- Mammographie
Place de la chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers du sein localement avancés
2- Echographie mammaire
3- Diagnostic positif
V- Etude anatomopathologique
1-Type histologique
2-Etude du grade histo-pronostique SBR
3-Récepteurs hormonaux
4-Etude de l’oncogène HER2/neu
VI-Bilan d’extension
1-Imagerie
2-Biologie : dosage du CA 15-3
VII- La classification TNM-UICC
VIII-Traitement
1-La chimiothérapie néo adjuvante
1-1 Rationnel théorique : données expérimentales
1-2 Rationnel clinique
1-3 Historique
1-4 Indications
1-5 Protocoles et résultats
1-6 Facteurs prédictifs de réponse à la chimiothérapie néoadjuvante
2-Chirurgie
3-Traitement adjuvant
3-1 Chimiothérapie
3-2 Radiothérapie
3-3 Hormonothérapie
3-4 Thérapie ciblée
4-surveillance
5-perspectives d’avenir
Place de la chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers du sein localement avancés
6-recommandations
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE

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