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Les méthodes mécaniques
Le dispositif intra-utérin (DIU) ou stérilet est une petite armature flexible en plastique. Il est soit recouvert partiellement par du cuivre (DIU-Cu) soit associé à de l’hormone : le Levonorgestrel (DIU-LNG)
Mode d’action
Le DIU a une double action
– Action mécanique : empêche la nidation
– Action chimique :
· associé à des hormones : bloque l’ovulation
· associé au cuivre : empêche la fécondation par destruction des spermatozoïdes
Mode d’emploi
– Le DIU doit être inséré dans l’utérus au cours des7 premiers jours du cycle menstruel pour le DIU-LNG et dans les 12 premiers jours pour le DIU-Cu
– Mais peut être inséré à n’importe quel moment si onest raisonnablement certain que la femme n’est pas enceinte
– Le DIU est efficace pendant 4 à 5 ans
Les méthodes contraceptives d’urgence
La contraception d’urgence est une méthode sûre, efficace de prévenir une grossesse après un rapport sexuel non protégé ou insuffisamment protégé. Elle consiste en une médication orale ou pose post-coitale d’un DIU-Cu [21].
Mode d’action
– retarde l’ovulation
– effet anti-implantatoire par atrophie endometriale
– altère la capacité des spermatozoïdes
Mode d’emploi
Les pilules de contraception d’urgence (pilule du lendemain) peuvent se prendre jusqu’à 120 heures après un rapport sexuel non-protégé.
– Les anticonceptionnels hormonaux oraux combinés (AHOC) dans la méthode de Yuzpe se prennent en une seule prise ou en deux prises de demi-dose à intervalle de 12 heures
– Les pilules à progestatif seul : Levonorgestrel 1,5 mg, se prennent en une prise ou à intervalle de 12 heures de demi-dose (0,75mg)
– Le DIU-Cu doit être inséré dans les 5 jours aprèse rapportl sexuel non protégé
Efficacité
– en moyenne 75% pour les pilules, mais variable selon la précocité de la prise
– 100% pour le DIU-Cu
Les méthodes barrières
Les méthodes barrières sont des obstacles mécaniques empêchant un contact entre l’ovule et le spermatozoïde
Type :
– condom masculin et féminin
– spermicides
– diaphragme et cape cervicale
Mode d’action
– condoms : empêchent la rencontre entre l’ovule et el spermatozoïde
– spermicides : destruction ou inactivation des spermatozoïdes
– diaphragme et cape : empêchent l’ascension des spermatozoïdes par le col utérin
Mode d’emploi
– condoms masculins : recouvrent le pénis en érection
– condoms féminins : se placent dans le vagin avant le rapport sexuel
– spermicides : se placent dans le vagin avant les relations sexuelles. Pour les ovules attendre 10 minutes afin qu’elles se dissolvent.
– Diaphragme : se place dans le vagin avant le rapport sexuel
Précautions
– tous savons peuvent inactiver les spermicides
– ne pas prendre de douche vaginale au moins 6 heures après le rapport sexuel avec emploi de spermicides
– les diaphragmes se gardent au minimum 6 heures après les rapports sexuels
Les méthodes naturelles
La MAMA
La méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorhée (MAMA) consiste à utiliser l’allaitement au sein dans certaines conditions bien précises comme méthode temporaire de planification familiale.
Mode d’utilisation
La MAMA exige le respect de 3 conditions pour êtrevalable :
– aménorrhée du post-partum (les règles ne sont pasncore revenues)
– allaitement au sein exclusif ou quasi-exclusif et à la demande jour et nuit
– le bébé n’a pas encore 6 mois
Mode d’action
Durant la tétée, l’hypophyse secrète de la prolactine, une hormone qui stimule la lactation et empêche l’ovulation. Plus le bébé tète, plus il y a de prolactine.
La méthode du calendrier
La méthode de calendrier se base sur la durée des six cycles menstruels précédents. La période fertile se trouve entre lesjours « cycle le plus court moins 18 » et « cycle le plus long moins 11 ».
La méthode des jours fixes
La méthode des jours fixes (MJF) se fonde sur l’analyse scientifique de la période féconde du cycle menstruel de la femme.
La méthode des jours fixes convient aux femmes ayant un cycle menstruel compris entre 26 à 32 jours. L’utilisatrice doit s’abstenir de rapports sexuels non protégés du 8ème au 19ème jour de son cycle.
La méthode de la glaire cervicale
La méthode de la glaire cervicale ou méthode de Billings se fonde sur la détermination de la filance ou degré d’extensibilité de la glaire cervicale.
La glaire est recueillie sur la vulve, dans le vagin ou au niveau du col. La période féconde est déterminée lorsque la vulve est humide,glissante, lubrifiée et que la glaire est abondante, claire, transparente et filante (se laisse étirer entre deux doigts).
La méthode de la température basale
La méthode des températures ou méthode de la température basale se fonde sur les oscillations thermiques qui ont lieu dans l’organisme féminin.
La température baisse légèrement juste avant l’ovulation, pendant 2 à 3 jours, puis elle monte en 2 à 3 jours de 0,5°C après l’ovulation. La période d’abstinence débute dès le fin des règles jusqu’au 3ème jours de température élevée.
La méthode sympto-thermique
La méthode sympto-thermique combine pour la détermination de la période fertile l’observation de la glaire, la température, le calendrier, les indices physiologiques de l’ovulation (sein sensible, douleurs d’ovulation).
Les méthodes chirurgicales
La stérilisation féminine ou masculine est une méthode de contraception chirurgicale permanente et irréversible.
Mode d’intervention
– La stérilisation masculine : obturation des deux canaux déférents
– La stérilisation féminine : ligature et section desdeux trompes
Mode d’action
– La stérilisation masculine : absence de spermatozoïde dans l’éjaculat (sperme)
– La stérilisation féminine : les ovocytes ne peuvent plus rencontrer les spermatozoïdes
PLACE DE L’HOMME DANS LE PROGRAMME DE PLANIFICATION FAMILIALE
Contraception masculine
L’abstinence périodique
L’abstinence périodique est fondée sur l’observation des signes et symptômes naturels des phases fécondes et infécondes du cyclemenstruel. Elle consiste à s’abstenir de tout rapport sexuel pendant la période féconde ed la femme.
Avantages
– ne coûte rien
– naturel
– renforce la bonne entente du couple (car la méthodenécessite la coopération des deux partenaires)
Inconvénients
– efficacité modérée (75%)
– nécessité quelques mois (6 mois) d’étude des cycles au préalable
– ne convient pas aux cycles irréguliers
– les cycles sont facilement perturbés (fièvre, stress..) et peuvent induire en erreur
– certaines couples supportent difficilement une longue continence
Coït interrompu
Le coït interrompu ou retrait est une méthode de planification familial exigeant à l’homme d’interrompre le rapport sexuel et de retir er son pénis du vagin de sa partenaire avant d’éjaculer.
Avantages
– ne coûte rien
– naturel
Inconvénients
– efficacité modérée (73%)
– demande une maîtrise de l’homme pour se retirer à t emps avant d’éjaculer
– peut être frustrant car oblige l’homme à se retirer lors de l’orgasme.
Condom
Le condom ou préservatif masculin se présente sousforme de gaine cylindrique en latex ou en polyuréthane transparent fine et de taille variable. Il est le plus souvent lubrifié et avec réservoir.
Mode d’emploi
– se pose sur le pénis en érection avant toute pénéationr
– pincer l’extrémité du réservoir entre le pouce et’index,l la partie enroulée vers l’extérieur
– le dérouler doucement en chassant l’air au fur et à mesure
– après l’éjaculation se retirer en maintenant la base
Avantages
– coût très faible
– facile à obtenir
– sans prescription médical
– convient aux rapports imprévus
– protége des IST/VIH
Inconvénients
– modérément efficace (85%)
– interruption des préludes
– peut se déchirer
– impossible à certains hommes d’apprécier le plaisir sexuel
– allergie au latex dans de rares cas
La vasectomie
Jadis utilisé pour des motifs religieux ou répressifs, la stérilisation n’est aujourd’hui permise que pour des raisons thérapeutiques ou eugéniques. Et la loi autorise désormais la stérilisation à visée contraceptive chez l’homme autant que chez la femme [26].
La vasectomie ou contraception chirurgicale volontaire masculine est un moyen simple de stérilisation permanente et non définitive [27].
Technique
L’intervention se fait sous anesthésie locale et consiste en une incision du scrotum (enveloppe de peau des testicules) permettant la coupure ou l’obstruction des canaux déférents (conduits qui permettent le passage des permatozoïdes) [17].
Différence entre castration et la vasectomie:
– La castration consiste en une ablation des gonades (testicules). La castration masculine supprime la production hormonale des testicules et provoque des changements dans les caractères sexuels secondaires (ton de la voix, pilosité,..) avec impuissance et stérilité [28].
– La stérilisation ne change rien à la puissance sexuelle de l’homme et n’influence ni l’érection ni l’éjaculation. L’homme continue à éjaculer du sperme mais celui-ci ne contient plus de spermatozoïdes et n’est donc plus fécondant [17].
Réversibilité
Il n’est pas rare que des hommes vasectomisés veulent être réopérés pour récupérer leur pourvoir génésique. Quelques 6% des hommes ayant subit une vasectomie veulent un enfant par la suite.
Les différentes possibilités sont la réanastomose esd canaux déférents sectionnés, la vasovasostomie ou si besoin est la vasoepididymostomie [29].
Avantages
– facile
– efficace
– peu coûteuse
– ne nécessite aucune hospitalisation : l’homme peut renter 30 minutes après l’opération
– pas d’effet secondaire à long terme ou de risques p our la santé
– ne change ni la fonction sexuelle ni la production hormonale
Inconvénients
– nécessite l’emploi d’une autre méthode pendant 3 mois : laps de temps nécessaire pour s’assurer de l’absence de spermatozoïde dans l’éjaculat
– exige un consentement libre et éclairé : doit êtreconsigné par écrit
– complications possibles : hématome, granulome, douleurs, infections.
L’homme face à la contraception
Beaucoup de facteurs influencent la prise de décision contraceptive. Le choix d’un projet de fécondité va dépendre d’une part des caractéristiques individuelles (âge, sexe, instruction, résidence, nombre d’enfant nés vivants, etc…) et d’autres variables (attitude face à la planification familiale, aux messages, at titude du conjoint…) de la personne concernée ; et d’autre part de l’environnement socio-économique et culturel (soutient de l’Etat aux programmes de santé de la reproduction et de planning familial, opinion en matière de reproduction, us et coutumes, etc) et le contexte politique et institutionnel (politique sanitaire, lois en matière de santé de al reproduction, lois sur le mariage, accès aux contraceptifs, etc) dans lequel elle vit [30].
Principales oppositions à la planification familiale
Dans une société où la maternité et la fertilitéstefortement approuvée, comme le cas à Madagascar, dans certains groupes culturels d e la province de Toliary et de Fianarantsoa, chez une jeune fille célibataire, démonter sa fertilité avant le mariage, c’est apporter une valeur sûre sur la marché matrimonial [31].
Au Burundi, l’idéalisation de la maternité à été ousséep plus loin : « une mère représente l’humanité et la femme stérile l’animalité ». Les méthodes contraceptives étant perçues comme la cause de stérilisation des emmesf et entraînent leurs morts [32].
D’autres préjugés constituants un obstacle, tels que l’usage de contraceptifs favorise l’infidélité sexuelle de la femme, comme el pense un homme en Zambie. Voila pourquoi le taux contraceptif des femmes mariées est faible (inférieur à 10%), et que ces femmes utilisent les contraceptifs en secret car elles craignent d’être punies par leur époux au Mali [33].
Les femmes ont beaucoup de difficulté à imposer l’utilisation de contraceptifs. Et les jeunes assimilent facilement les préservatifs aux IST et ne veulent pas l’utiliser de crainte de laisser penser à leur partenaire qu’ils sont malades [34].
Certains présentent des réticences à utiliser de contraceptif, notamment les préservatifs car amoindrissent la sensibilité et provoquent un inconfort ou un gêne lors de relation sexuelle [35].
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Table des matières
Introduction
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I-Rappels
A- Définitions
B- Les bienfaits de la planification familiale
C- Les méthodes contraceptives
II- Place de l’homme dans le programme de planification familiale
A- Contraception masculine
1- Abstinence périodique
2- Coït interrompu
3- Condom
4- Vasectomie
B- L’homme face à la contraception
1- Principales oppositions à la planification familiale
2- Acceptation et connaissance des méthodes contraceptives
3- Utilisation des contraceptifs
DEUXIEME PARTIE : METHODOLOGIE ET RESULTATS
I- Matériels et méthodes
II- Résultats
A- Caractéristiques de l’échantillon
B- Fécondité masculine
1- Fécondité actuelle
2- Désir de fécondité
C- Connaissances en planification familiale
1- Connaissance en méthodes contraceptives
2- Connaissance en période féconde de la femme
D- Opinions sur la planification familiale
1- Acceptation de la planification familiale
2- Responsabilité en planification familiale
3- Communication entre conjoints
4- Acceptabilité de la vasectomie
E- Prévalence contraceptive
1- Utilisation actuelle
2- Utilisation future
F- Sources
1- Sources d’information
2- Sources d’approvisionnement
TROISIEME PARTIE Commentaires et discussions
Suggestions
Conclusion
Références bibliographiques
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