Physiopathologie de la migraine

Physiopathologie de la migraine

LES Cร‰PHALร‰ES DANS Lโ€™ANTIQUITร‰

Les cรฉphalรฉes ont troublรฉ lโ€™humanitรฉ depuis la nuit des temps. Des crรขnes humains datant de lโ€™รจre nรฉolithique (7000-3000 ans avant JC) portant des marques de trรฉpanation ont รฉtรฉ dรฉcouverts (figure 1). Des hypothรจses disent que cette mesure drastique a รฉtรฉ prise en rรฉponse ร  des cรฉphalรฉes, cependant il nโ€™existe pas de preuves affirmant cette thรฉorie Lโ€™Ebers Papyrus datant dโ€™environ 1200 ans avant JC et qui est basรฉ sur des documents mรฉdicaux plus anciens (depuis 2500 avant JC) dรฉcrivait dรฉjร  la migraine et la nรฉvralgie (2). Hippocrate (470-410 avant JC) a dรฉcrit une lumiรจre vive, habituellement dans lโ€™ล“il droit, suivie par des douleurs violentes dรฉbutant au niveau des tempes et qui pouvaient atteindre Prise en charge des cรฉphalรฉes aigues aux urgences : A propos de 50 cas lโ€™ensemble du crane et le cou. Il croyait que les cรฉphalรฉes pouvaient รชtre dรฉclenchรฉes par lโ€™exercice physique ou les rapports sexuels, que la migraine รฉtait due ร  des โ€œvapeursโ€ remontant de lโ€™estomac vers la tรชte et que les vomissements pouvaient partiellement calmer la douleur (3). Celsus (215- 300) croyait que la consommation du vin ou lโ€™exposition au froid ou ร  la chaleur du feu ou du soleil pouvait dรฉclencher la migraine (3). La dรฉcouverte de la migraine a รฉtรฉ attribuรฉe au physicien grec Aretaeus de Cappadocia au 2รจme siรจcle pour sa description classique des symptรดmes dโ€™une cรฉphalรฉe unilatรฉrale avec vomissements et des intervalles libres entre les crises. Le mot migraine est tirรฉ du mot grec โ€œhemicraniaโ€ introduit par Galen, un physicien romain, en lโ€™an 200. Il pensait ร  tort que la migraine รฉtait due ร  lโ€™ascension de vapeurs trop chaudes ou trop froides (2).

LES Cร‰PHALร‰ES ร€ TRAVERS LES SIรˆCLES :

Abu Bakr al-Rรขzรฎ, au 10รจme siรจcle, a notรฉ lโ€™association des cรฉphalรฉes avec diffรฉrents รฉvรฉnements de la vie des femmes : aprรจs la dรฉlivrance ou un avortement, pendant la mรฉnopause ou les dysmรฉnorrhรฉes (3). Avicenne, au 11รจme siรจcle, a dรฉcrit la migraine dans son livre โ€œEl Quanoon fel tebโ€ de petits mouvements, le fait de manger ou de boire, les bruits provoquent la douleurโ€ฆle patient ne peut pas supporter le bruit et la lumiรจre. Il veut rester seul dans le noirโ€ (3). Au 12รจme siรจcle, lโ€™Abbesse Hildegarde de Bingen (1098-1179) dรฉcrivait ses visions qui ont รฉtรฉ attribuรฉes plus tard ร  lโ€™aura de sa migraine (4). En 1683 Thomas Willis (neurologue Anglais, 1621-1675) avait dรฉcrit le cas dโ€™une femme souffrant dโ€™une migraine pรฉriodique sรฉvรจre prรฉcรฉdรฉe par des prodromes et associรฉe ร  des vomissements. Il a aussi รฉtรฉ le premier ร  postuler que la migraine รฉtait due ร  une stagnation du sang dans les vaisseaux duraux, les distendant et provoquant ainsi la cรฉphalรฉe (2). Prise en charge des cรฉphalรฉes aigues aux urgences : A propos de 50 cas Tissot (mรฉdecin Suisse, 1728-1797) en 1783 avait distinguรฉ la migraine des cรฉphalรฉes communes quโ€™il avait attribuรฉes ร  des nรฉvralgies supra-orbitaires provoquรฉes par un rรฉflexe provenant de lโ€™estomac, de la vรฉsicule biliaire ou de lโ€™utรฉrus (5). Par la suite, au 19รจme siรจcle, Dubois Raymond (physiologiste Allemand, 1818-1896) ; Mollendorf (philologue Allemand, 1848-1931) et Albert Eulenberg (neurologue Allemand, 1840- 1917) avaient proposรฉ diffรฉrentes thรฉories vasculaires pour la migraine. A la fin du 18รจme, Erasmus Darwin, grand-pรจre de Charles Darwin, avait suggรฉrรฉ de traiter les cรฉphalรฉes par centrifugation. Selon lui la vasodilatation serait la cause des cรฉphalรฉes et il avait suggรฉrรฉ de placer le patient dans une centrifugeuse pour faire descendre le sang de la tรชte vers les pieds (3, 6). John Fothergill (physicien Anglais, 1712-1780) en 1778 avait introduit le terme โ€œspectre de fortificationโ€ pour dรฉcrire lโ€™aura visuelle ou les troubles migraineux (6). En 1873, Edward Liveing a รฉcrit la premiรจre monographie sur la migraine intitulรฉe โ€œOn megrim, sick-headache and some allied disorders : a contribution to the pathology of nervestormsโ€ et a dรฉveloppรฉ la thรฉorie neurale de la migraine. Il avait attribuรฉ le problรจme ร  des troubles du systรจme nerveux autonome (7). En 1888, William Gowers (neurologue Anglais, 1845-1915) a publiรฉ un important manuel de neurologie : โ€œA manual of disease of the nervous systemโ€ (8). Il a insistรฉ sur lโ€™importance dโ€™un mode de vie sain et a soutenu lโ€™utilisation dโ€™une solution ร  base de nitroglycรฉrine (1% dโ€™alcool) pour traiter les cรฉphalรฉes. Ce remรจde a รฉtรฉ connu sous le nom de โ€œGowers mixtureโ€. Gowers a aussi รฉtรฉ connu pour avoir recommandรฉ le chanvre indien (le โ€œmarijuanaโ€) pour soulager les cรฉphalรฉes (3, 6). Dโ€™anciens rรฉcits romains et grecs avaient fait rรฉfรฉrence au โ€œpain noirโ€ et ร  lโ€™utilisation de concoctions de โ€œfleur dโ€™orge en poudreโ€ pour accรฉlรฉrer lโ€™accouchement. Au moyen รขge, des rรฉcits rapportent les premiers empoisonnements ร  lโ€™ergot de seigle (9). Prise en charge des cรฉphalรฉes aigues aux urgences : A propos de 50 cas En 1853 ร  Paris, le botaniste Louis Renรฉ Tulasne a รฉtabli que lโ€™ergot nโ€™est pas une graine de seigle mais un champignon qui prend trois formes successives dans un cycle de vie et lโ€™a nommรฉ โ€œClaviceps Purpureaโ€. En 1868, Later Wakes a rapportรฉ lโ€™utilisation de lโ€™ergot de seigle dans le traitement des nรฉvralgies (9). Les plus anciens rapports sur lโ€™utilisation de lโ€™ergot de seigle dans le traitement de la migraine dans la littรฉrature mรฉdicale sont ceux dโ€™Eulenberg en Allemagne en 1883, Thomson aux Etats-Unis en 1894 et Campbell en Angleterre en 1894 (9). Le premier alcaloรฏde pur de lโ€™ergot a รฉtรฉ isolรฉ en 1918 par Stoll en Suisse et a รฉtรฉ utilisรฉ en obstรฉtrique jusquโ€™en 1925, quand Rothlin a traitรฉ avec succรจs un cas de migraine sรฉvรจre rรฉfractaire par une injection sous-cutanรฉe de Tartrate dโ€™Ergotamine. Les recherches ont รฉtรฉ poursuivies pendant les dรฉcennies suivantes et lโ€™utilisation dโ€™Ergotamine a รฉtรฉ appuyรฉe par la thรฉorie de lโ€™origine vasculaire de la migraine et par le fait que le Tartrate dโ€™Ergotamine agissait comme vasoconstricteur. Et en 1938, John Graham et Harold Wolff ont dรฉmontrรฉ que lโ€™ergotamine agissait pas vasoconstriction et ont ainsi prouvรฉ la thรฉorie vasculaire de la migraine

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Table des matiรจres

INTRODUCTION
HISTOIRE DES Cร‰PHALร‰ES
I. Les cรฉphalรฉes dans lโ€™antiquitรฉ
II. Les cรฉphalรฉes ร  travers les siรจcles
III. Les traitements modernes des cรฉphalรฉes
PHYSIOPATHOLOGIE
I. Mรฉcanismes gรฉnรฉraux
II. Physiopathologie de la migraine
1- Aura : Dรฉpression corticale envahissante
2- Cรฉphalรฉe : Inflammation neurogรจne trigรฉminovasculaire
3- Maladie migraineuse
4- Thรฉorie anatomique : Un gรฉnรฉrateur dans le tronc cรฉrรฉbral
5- Susceptibilitรฉ gรฉnรฉtique
III. Apport de la neuroimagerie fonctionnelle
1- Migraine avec aura
2- Migraine sans aura
MATร‰RIEL ET Mร‰THODES
Rร‰SULTATS
I. ร‰pidรฉmiologie
II. Antรฉcรฉdents
III. Mode dโ€™installation des cรฉphalรฉes
IV. Lโ€™examen clinique ร  lโ€™admission 1- Lโ€™examen gรฉnรฉral
2- Lโ€™รฉvaluation de la douleur
3- Lโ€™examen neurologique
V. Les explorations complรฉmentaires 1- Le scanner cรฉrรฉbral
2- Les autres examens complรฉmentaires rรฉalisรฉs
VI. Les diagnostics retenu
s 1- Le diagnostic initial
2- Les diagnostics dรฉfinitifs
VII. La conduite thรฉrapeutique
1- Les moyens thรฉrapeutiques
2- Le traitement mรฉdical
VIII. Lโ€™รฉvolution des patients
IX. La migraine X. Les cรฉphalรฉes primaires non migraineuses
DISCUSSION
I. ร‰pidรฉmiologie des cรฉphalรฉes
1- Lโ€™expรฉrience du Centre Urgences Cรฉphalรฉes de lโ€™hรดpital Lariboisiรจre ร  Paris
1-1 Les cรฉphalรฉes primaires au Centre Lariboisiรจre
1-2 Les cรฉphalรฉes secondaires
1-3 ร‰valuation de diagnostic
2- ร‰tude des prรฉvalences des cรฉphalรฉes dans une population gรฉnรฉrale
3- La prรฉvalence des cรฉphalรฉes
4- ร‰tude dans un service cรฉphalรฉes et douleur
II. La classification de lโ€™International Headache Society
1- Des descriptions plus prรฉcises
2- Lโ€™arrivรฉe de la migraine chronique
3- Plusieurs nouvelles entitรฉs
4- Les cรฉphalรฉes secondaires
III. ร‰tude clinique .. 1- Connaissances requises
1-1 Principales causes des cรฉphalรฉes
1-2 Caractรฉristiques propres de la cรฉphalรฉe orientant le diagnostic
a. Cรฉphalรฉes symptomatiques dโ€™une affection intracrรขnienne
b. Autres cรฉphalรฉes symptomatiques locorรฉgionales
c. Affections gรฉnรฉrales
d. Cรฉphalรฉes dites essentielles
2- Objectifs pratiques
2-1 Lโ€™interrogatoire
a. Les caractรฉristiques de la cรฉphalรฉe
b. Les signes dโ€™accompagnement de la cรฉphalรฉe
c. Certains antรฉcรฉdents essentiels
2-2 Lโ€™examen clinique
2-3 Hospitalisation et investigations complรฉmentaires
IV. Imagerie des cรฉphalรฉes
1- Quels patients faut-il explorer ?
1-1 Les circonstances de survenue
1-2 Profil รฉvolutif et caractรฉristique
a. Cรฉphalรฉes rรฉcentes
b. Cรฉphalรฉes chroniques
c. Cรฉphalรฉes accompagnรฉes
2- Quelles affections faut-il rechercher
V. La prise en charge aux urgences
1- Lalgorithme diagnostique
2- Les critรจres de gravitรฉ
3- Lโ€™intรฉrรชt des investigations complรฉmentaires
4- La conduite thรฉrapeutique aux urgences
5- Devenir des patients aprรจs leur passage aux urgences
CONCLUSION
Rร‰SUMร‰S
BIBLIOGRAPHIE

 

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