Physiopathologie de la migraine
LES CรPHALรES DANS LโANTIQUITร
Les cรฉphalรฉes ont troublรฉ lโhumanitรฉ depuis la nuit des temps. Des crรขnes humains datant de lโรจre nรฉolithique (7000-3000 ans avant JC) portant des marques de trรฉpanation ont รฉtรฉ dรฉcouverts (figure 1). Des hypothรจses disent que cette mesure drastique a รฉtรฉ prise en rรฉponse ร des cรฉphalรฉes, cependant il nโexiste pas de preuves affirmant cette thรฉorie LโEbers Papyrus datant dโenviron 1200 ans avant JC et qui est basรฉ sur des documents mรฉdicaux plus anciens (depuis 2500 avant JC) dรฉcrivait dรฉjร la migraine et la nรฉvralgie (2). Hippocrate (470-410 avant JC) a dรฉcrit une lumiรจre vive, habituellement dans lโลil droit, suivie par des douleurs violentes dรฉbutant au niveau des tempes et qui pouvaient atteindre Prise en charge des cรฉphalรฉes aigues aux urgences : A propos de 50 cas lโensemble du crane et le cou. Il croyait que les cรฉphalรฉes pouvaient รชtre dรฉclenchรฉes par lโexercice physique ou les rapports sexuels, que la migraine รฉtait due ร des โvapeursโ remontant de lโestomac vers la tรชte et que les vomissements pouvaient partiellement calmer la douleur (3). Celsus (215- 300) croyait que la consommation du vin ou lโexposition au froid ou ร la chaleur du feu ou du soleil pouvait dรฉclencher la migraine (3). La dรฉcouverte de la migraine a รฉtรฉ attribuรฉe au physicien grec Aretaeus de Cappadocia au 2รจme siรจcle pour sa description classique des symptรดmes dโune cรฉphalรฉe unilatรฉrale avec vomissements et des intervalles libres entre les crises. Le mot migraine est tirรฉ du mot grec โhemicraniaโ introduit par Galen, un physicien romain, en lโan 200. Il pensait ร tort que la migraine รฉtait due ร lโascension de vapeurs trop chaudes ou trop froides (2).
LES CรPHALรES ร TRAVERS LES SIรCLES :
Abu Bakr al-Rรขzรฎ, au 10รจme siรจcle, a notรฉ lโassociation des cรฉphalรฉes avec diffรฉrents รฉvรฉnements de la vie des femmes : aprรจs la dรฉlivrance ou un avortement, pendant la mรฉnopause ou les dysmรฉnorrhรฉes (3). Avicenne, au 11รจme siรจcle, a dรฉcrit la migraine dans son livre โEl Quanoon fel tebโ de petits mouvements, le fait de manger ou de boire, les bruits provoquent la douleurโฆle patient ne peut pas supporter le bruit et la lumiรจre. Il veut rester seul dans le noirโ (3). Au 12รจme siรจcle, lโAbbesse Hildegarde de Bingen (1098-1179) dรฉcrivait ses visions qui ont รฉtรฉ attribuรฉes plus tard ร lโaura de sa migraine (4). En 1683 Thomas Willis (neurologue Anglais, 1621-1675) avait dรฉcrit le cas dโune femme souffrant dโune migraine pรฉriodique sรฉvรจre prรฉcรฉdรฉe par des prodromes et associรฉe ร des vomissements. Il a aussi รฉtรฉ le premier ร postuler que la migraine รฉtait due ร une stagnation du sang dans les vaisseaux duraux, les distendant et provoquant ainsi la cรฉphalรฉe (2). Prise en charge des cรฉphalรฉes aigues aux urgences : A propos de 50 cas Tissot (mรฉdecin Suisse, 1728-1797) en 1783 avait distinguรฉ la migraine des cรฉphalรฉes communes quโil avait attribuรฉes ร des nรฉvralgies supra-orbitaires provoquรฉes par un rรฉflexe provenant de lโestomac, de la vรฉsicule biliaire ou de lโutรฉrus (5). Par la suite, au 19รจme siรจcle, Dubois Raymond (physiologiste Allemand, 1818-1896) ; Mollendorf (philologue Allemand, 1848-1931) et Albert Eulenberg (neurologue Allemand, 1840- 1917) avaient proposรฉ diffรฉrentes thรฉories vasculaires pour la migraine. A la fin du 18รจme, Erasmus Darwin, grand-pรจre de Charles Darwin, avait suggรฉrรฉ de traiter les cรฉphalรฉes par centrifugation. Selon lui la vasodilatation serait la cause des cรฉphalรฉes et il avait suggรฉrรฉ de placer le patient dans une centrifugeuse pour faire descendre le sang de la tรชte vers les pieds (3, 6). John Fothergill (physicien Anglais, 1712-1780) en 1778 avait introduit le terme โspectre de fortificationโ pour dรฉcrire lโaura visuelle ou les troubles migraineux (6). En 1873, Edward Liveing a รฉcrit la premiรจre monographie sur la migraine intitulรฉe โOn megrim, sick-headache and some allied disorders : a contribution to the pathology of nervestormsโ et a dรฉveloppรฉ la thรฉorie neurale de la migraine. Il avait attribuรฉ le problรจme ร des troubles du systรจme nerveux autonome (7). En 1888, William Gowers (neurologue Anglais, 1845-1915) a publiรฉ un important manuel de neurologie : โA manual of disease of the nervous systemโ (8). Il a insistรฉ sur lโimportance dโun mode de vie sain et a soutenu lโutilisation dโune solution ร base de nitroglycรฉrine (1% dโalcool) pour traiter les cรฉphalรฉes. Ce remรจde a รฉtรฉ connu sous le nom de โGowers mixtureโ. Gowers a aussi รฉtรฉ connu pour avoir recommandรฉ le chanvre indien (le โmarijuanaโ) pour soulager les cรฉphalรฉes (3, 6). Dโanciens rรฉcits romains et grecs avaient fait rรฉfรฉrence au โpain noirโ et ร lโutilisation de concoctions de โfleur dโorge en poudreโ pour accรฉlรฉrer lโaccouchement. Au moyen รขge, des rรฉcits rapportent les premiers empoisonnements ร lโergot de seigle (9). Prise en charge des cรฉphalรฉes aigues aux urgences : A propos de 50 cas En 1853 ร Paris, le botaniste Louis Renรฉ Tulasne a รฉtabli que lโergot nโest pas une graine de seigle mais un champignon qui prend trois formes successives dans un cycle de vie et lโa nommรฉ โClaviceps Purpureaโ. En 1868, Later Wakes a rapportรฉ lโutilisation de lโergot de seigle dans le traitement des nรฉvralgies (9). Les plus anciens rapports sur lโutilisation de lโergot de seigle dans le traitement de la migraine dans la littรฉrature mรฉdicale sont ceux dโEulenberg en Allemagne en 1883, Thomson aux Etats-Unis en 1894 et Campbell en Angleterre en 1894 (9). Le premier alcaloรฏde pur de lโergot a รฉtรฉ isolรฉ en 1918 par Stoll en Suisse et a รฉtรฉ utilisรฉ en obstรฉtrique jusquโen 1925, quand Rothlin a traitรฉ avec succรจs un cas de migraine sรฉvรจre rรฉfractaire par une injection sous-cutanรฉe de Tartrate dโErgotamine. Les recherches ont รฉtรฉ poursuivies pendant les dรฉcennies suivantes et lโutilisation dโErgotamine a รฉtรฉ appuyรฉe par la thรฉorie de lโorigine vasculaire de la migraine et par le fait que le Tartrate dโErgotamine agissait comme vasoconstricteur. Et en 1938, John Graham et Harold Wolff ont dรฉmontrรฉ que lโergotamine agissait pas vasoconstriction et ont ainsi prouvรฉ la thรฉorie vasculaire de la migraine
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
HISTOIRE DES CรPHALรES
I. Les cรฉphalรฉes dans lโantiquitรฉ
II. Les cรฉphalรฉes ร travers les siรจcles
III. Les traitements modernes des cรฉphalรฉes
PHYSIOPATHOLOGIE
I. Mรฉcanismes gรฉnรฉraux
II. Physiopathologie de la migraine
1- Aura : Dรฉpression corticale envahissante
2- Cรฉphalรฉe : Inflammation neurogรจne trigรฉminovasculaire
3- Maladie migraineuse
4- Thรฉorie anatomique : Un gรฉnรฉrateur dans le tronc cรฉrรฉbral
5- Susceptibilitรฉ gรฉnรฉtique
III. Apport de la neuroimagerie fonctionnelle
1- Migraine avec aura
2- Migraine sans aura
MATรRIEL ET MรTHODES
RรSULTATS
I. รpidรฉmiologie
II. Antรฉcรฉdents
III. Mode dโinstallation des cรฉphalรฉes
IV. Lโexamen clinique ร lโadmission 1- Lโexamen gรฉnรฉral
2- Lโรฉvaluation de la douleur
3- Lโexamen neurologique
V. Les explorations complรฉmentaires 1- Le scanner cรฉrรฉbral
2- Les autres examens complรฉmentaires rรฉalisรฉs
VI. Les diagnostics retenu
s 1- Le diagnostic initial
2- Les diagnostics dรฉfinitifs
VII. La conduite thรฉrapeutique
1- Les moyens thรฉrapeutiques
2- Le traitement mรฉdical
VIII. Lโรฉvolution des patients
IX. La migraine X. Les cรฉphalรฉes primaires non migraineuses
DISCUSSION
I. รpidรฉmiologie des cรฉphalรฉes
1- Lโexpรฉrience du Centre Urgences Cรฉphalรฉes de lโhรดpital Lariboisiรจre ร Paris
1-1 Les cรฉphalรฉes primaires au Centre Lariboisiรจre
1-2 Les cรฉphalรฉes secondaires
1-3 รvaluation de diagnostic
2- รtude des prรฉvalences des cรฉphalรฉes dans une population gรฉnรฉrale
3- La prรฉvalence des cรฉphalรฉes
4- รtude dans un service cรฉphalรฉes et douleur
II. La classification de lโInternational Headache Society
1- Des descriptions plus prรฉcises
2- Lโarrivรฉe de la migraine chronique
3- Plusieurs nouvelles entitรฉs
4- Les cรฉphalรฉes secondaires
III. รtude clinique .. 1- Connaissances requises
1-1 Principales causes des cรฉphalรฉes
1-2 Caractรฉristiques propres de la cรฉphalรฉe orientant le diagnostic
a. Cรฉphalรฉes symptomatiques dโune affection intracrรขnienne
b. Autres cรฉphalรฉes symptomatiques locorรฉgionales
c. Affections gรฉnรฉrales
d. Cรฉphalรฉes dites essentielles
2- Objectifs pratiques
2-1 Lโinterrogatoire
a. Les caractรฉristiques de la cรฉphalรฉe
b. Les signes dโaccompagnement de la cรฉphalรฉe
c. Certains antรฉcรฉdents essentiels
2-2 Lโexamen clinique
2-3 Hospitalisation et investigations complรฉmentaires
IV. Imagerie des cรฉphalรฉes
1- Quels patients faut-il explorer ?
1-1 Les circonstances de survenue
1-2 Profil รฉvolutif et caractรฉristique
a. Cรฉphalรฉes rรฉcentes
b. Cรฉphalรฉes chroniques
c. Cรฉphalรฉes accompagnรฉes
2- Quelles affections faut-il rechercher
V. La prise en charge aux urgences
1- Lalgorithme diagnostique
2- Les critรจres de gravitรฉ
3- Lโintรฉrรชt des investigations complรฉmentaires
4- La conduite thรฉrapeutique aux urgences
5- Devenir des patients aprรจs leur passage aux urgences
CONCLUSION
RรSUMรS
BIBLIOGRAPHIE
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