Physiologie du vieillissement cérébral

Physiologie du vieillissement cérébral

Résultats de l’évaluation

Des résultats favorables du traitement par Iskédyl® ont été observés sur l’attention, le pouvoir d’évocation et la fluidité verbale. L’effet du traitement traduit aussi une amélioration de l’émotivité et de l’irritabilité et globalement du sentiment de mal-aise et de l’anxiété. Les résultats montrent également une amélioration dans les activités de la vie quotidienne. Tous ces résultats sont présentés en annexe 9.

Appréciation de la tolérance

Il a été noté des effets indésirables dans 9% des cas sous Iskédyl® (troubles gastro-intestinaux principalement).
Discussion et critique :
-La multiplicité des critères d’évaluation (plusieurs dizaines) ne permet pas de conclure à partir des résultats observés. Aucun critère principal de jugement n’a été identifié. -Une différence significative a été observée sur quelques critères d’évaluation. Cependant, les éléments améliorés ne sont pas vraiment pertinents (amélioration de l’émotivité, de l’anxiété, du mal-aise).

Etude ALBAREDE (1985) sur Iskédyl®

Il s’agit d’une étude randomisée, réalisée en double aveugle versus placebo dont l’objectif était d’évaluer l’effet thérapeutique d’Iskédyl® chez des patients ambulatoires de plus de 60 ans.
Description de l’étude : L’étude s’est portée sur 89 patients de plus de 60 ans, vivant à domicile et présentant une diminution modérée des facultés intellectuelles et quelques troubles somatiques.
L’étude a duré 4 mois et la posologie d’Iskédyl® était de 240 gouttes par jour, soit la posologie recommandée dans le RCP.

L’efficacité a été évaluée selon 4 critères

– l’échelle clinique d’aptitudes intellectuelles de L. Israël,
– un questionnaire d’auto-évaluation permettant d’apprécier le vécu de la sénescence,
– un questionnaire sur les répercussions pratiques de la symptomatologie établie par le médecin à partir des dires de l’entourage
– et une échelle de classification pragmatique centrée sur les symptômes somatiques et psychologiques.

Résultats de l’étude : Il a été observé une évolution favorable du dynamisme général, de la mémoire et de l’attention ainsi qu’une amélioration du vécu quotidien de la sénescence et une diminution des répercussions pratiques des troubles. Les résultats sont présentés en annexe 10.
Appréciation de la tolérance : Les effets secondaires observés sous Iskédyl® sont bénins et sont comparables avec ceux observés sous placebo.
Discussion et critique :
– La multiplicité des critères d’évaluation (plusieurs dizaines) ne permet pas de conclure à partir des résultats observés et aucun critère principal de jugement n’a été identifié.

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Table des matières

INTRODUCTION
PARTIE 1 : LE DEFICIT COGNITIF DU SUJET AGE
I. Introduction
II. Les fonctions cognitives, en particulier la mémoire
A. Définition
B. Fonctionnement de la mémoire
1) Organisation de la mémoire
2) Processus de mémorisation
C. Neuro-anatomie de la mémoire
D. Neurobiologie de la mémoire
III. Physiologie du vieillissement cérébral et notion de physiopathologie
A. Modifications structurales
1) Au niveau cellulaire
2) Au niveau tissulaire
B. Modifications métaboliques et moléculaires
C. Modifications biochimiques
D. Défaut d’oxygénation : cas particulier de l’ischémie
1) La circulation cérébrale normale
2) Physiopathologie
IV. Les troubles des fonctions cognitives
A. Causes
B. Clinique du vieillissement physiologique
C. Le trouble cognitif léger (TCL)
1) Définition
2) Evolution
D. Les pathologies démentielles
1) Définition
2) La démence de type Alzheimer
V. Démarche diagnostique des troubles cognitifs
A. Dépistage des troubles cognitifs
1) Outils instrumentaux de dépistage des troubles cognitifs
2) Tests appréciant l’autonomie du patient
B. Interprétation des tests
C. Conclusion : place du déficit cognitif pathologique
PARTIE 2 : LES MEDICAMENTS VASODILATATEURS
I. Introduction
II. Présentation de la classe des vasodilatateurs
A. Les molécules
B. Données pharmacologiques et médicales
1) Modifications pharmacocinétiques chez le sujet âgé
2) Données générales sur la classe des vasodilatateurs
3) La pentoxifylline
4) Les médicaments dérivés des alcaloïdes de l’ergot de seigle
5) Les médicaments extraits de Ginkgo biloba
6) Le naftidrofuryl
7) Vincamine et vinburnine
8) Le moxisylyte
9) Agoniste dopaminergique : le piribédil
10) Le piracétam
C. Statut législatif et administratif
III. Intérêt des vasodilatateurs dans la prise en charge du déficit cognitif chez le sujet âgé
A. Analyse des études recensées
1) Etude BABEAU (1986) sur Vasobral®
2) Etude Le PONCIN (1988) sur Vasobral®
3) Etude HUGONOT (1983-1984) sur Iskédyl®
4) Etude ALBAREDE (1985) sur Iskédyl®
5) Etude RAI (1991) sur Tanakan®
6) Etude DONGEN (2000) sur le Ginkgo biloba
7) Etude DUMOULIN (1992) sur le moxisylyte
8) Etude BILLE (1986) sur Trivastal®
B. Discussion générale des études
C. Evaluation du rapport efficacité/effets indésirables (rapport bénéfice/risque)
D. Discussion sur la place des vasodilatateurs dans la stratégie thérapeutique
E. Déremboursement de la classe
1) Contexte
2) Définition du SMR
3) Phases du déremboursement
F. Conclusion
PARTIE 3 : PRISE EN CHARGE NON MEDICAMENTEUSE
I. Rééducation cognitive
A. Stimulation cognitive en groupe
1) Bases théoriques et objectifs de la stimulation cognitive
2) Déroulement d’une séance
3) Où se déroulent ces séances ?
B. Stimulation cognitive informatisée
1) Définition
2) Avantages
3) Limites
C. Conclusion
II. Aspect social et maintien à domicile
A. Les réseaux de santé
B. Rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge sociale
1) Les aides techniques
2) Aspect social
C. Les services d’aides
1) Les services prestataires
2) Aides financières
D. Conclusion
CONCLUSION