PHYSIOLOGIE DES OBSTRUCTIONS DE LA VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE

PHYSIOLOGIE DES OBSTRUCTIONS DE LA VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE

ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES

ATCD MEDICAUX

Etaient prédominés par les lombalgies retrouvées dans 11 cas soit 22 %, l’émission de calculs dans 5 cas, soit 10 %, l’hématurie présente chez 7 patients soit 14 %. Deux patientes sont traitées par chimiothérapie exclusive pour un cancer du col utérin et six patients sont suivis et traités pour une hypertension artérielle.

ATCD CHIRURGICAUX

Chirurgie urologique

Dans notre série, 13 patients soit (26 %) ont présenté des antécédents de chirurgie urologique ; faites de cinq néphrectomies (pour un rein muet dans 3 cas et pour une pyonéphrose dans 2 cas), cinq cures de lithiase urinaire ( par une taille vésicale dans deux cas et dans les trois autres successivement par une lombotomie pour lithiase rénale, une coelioscopie pour lithiase urétrale et une pyélolithotomie), une adénometectomie était réalisée chez un patient (par taille vésicale), et une résection endoscopique de la prostate associées à une pulpectomie bilatérale pour cancer de la prostate dans deux cas.

Chirurgie gynécologique : Sept patientes soit 14 % des cas sont opérées pour cancer du col utérin (adénocolpohysterectomie totale élargie).

Chirurgie digestive

Deux patients soit 4% des cas, avaient un cancer rectal, l’un a reçu une radiothérapie néo adjuvante suivie d’une chirurgie et l’autre a eu une chirurgie associée à la chimiothérapie puis la radiothérapie. Un patient a eu une cholécystectomie et une appendicectomie dans ses antécédents.

MOTIF ET DELAI DE CONSULTATION

L’anurie était présente chez tous nos patients ; associée à des douleurs lombaires dans 31 cas ( 62 %), une hématurie macroscopique dans 12 cas (24 %), des signes d’infections urinaires dans 3 cas soit (6 %) et des signes de surcharge hydro sodé, dans 2 cas (œdèmes des membres inférieurs). Le délai de consultation variait entre 2 et 11 jours avec une moyenne de trois jours.

DONNEES DE L’EXAMEN CLINIQUE

EXAMEN GENERAL : Deux patientes avaient des oedèmes des membres inférieurs l’une avait un cancer du col utérin et l’autre une ligature urétérale après une hystérectomie d’hémostase.

-EXAMEN UROGENITAL : Un contact lombaire est retrouvé chez 7 patients soit14 %. Les touchers pelviens ont mis en évidence un blindage pelvien dans 15 cas soit 30% et une induration de la base de la vessie chez 7 patients soit 14 %.

ESULTATS RADIOLOGIQUES

ARBRE URINAIRE SANS PREPARTION (AUSP) :

L’AUSP était réalisée chez 21 patients soit 42 % des cas, il était normale dans 14 cas soit 50% des cas et a mis en évidence une image de lithiase radio opaque sur l’aire rénale dans 4 cas et sur le trajet de l’uretère dans 8 cas.

ECHOGRAPHIE ABDOMINOPELVIENNE :

Pratiquée chez 44 patients (88 %), elle a confirmé l’origine obstructive de l’anurie en mettant en évidence la dilatation des voies excrétrices, elle a montré les anomalies suivantes : – Neuf patients soit 18% n’avaient qu’un seul rein, le rein adelphe était inexistante en raison d’une néphrectomie (dans 5 cas) et d’une agénésie rénale (dans 4 cas). – Quatre patients avaient un seul rein fonctionnel l’autre était hypoplasique avec un index cortical détruit. – La dilatation pyélocalicielle était toujours présente. – Elle a décelé des lithiases chez 13 patients soit 26 %, dont 8 cas de siège pyélocaliciel, 3 cas de siège urétral et 2 cas au niveau de la jonction pyélouréterale où il s’agissait d’une lithiase coralliforme. -Dix tumeurs du col utérin avec une infiltration vésicale et un envahissement trigonale dans 4 cas. – Six cas de tumeurs vessie. – Deux cas d’hypertrophies prostatiques une d’allure bénigne et l’autre suspecte. – Une ascite de grande abondance associée à un cancer du col utérin dans un cas et dans un autre à un cancer de l’ovaire.

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Table des matières

INTRODUCTION RAPPELS
I – RAPPEL ANATOMIQUE
1- ANATOMIE DESCRIPTIVE DES REINS
2- ANATOMIE DESCRITIVE DES URETERES
3- RAPPORTS DES URETERES
II- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
1-PHYSIOLOGIE DE LA VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE
2-PHYSIOLOGIE RENALE
III- PHYSIOLOGIE DES OBSTRUCTIONS DE LA VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE
1- CONSEQUENCES HYDRODYNAMIQUES
2- CONSEQUENCES SUR LA VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE
3- CONSEQUENCES SUR LE REIN
4- EVOLUTION DE LA FONCTION RENALE APRES LA LEVEE DE L’OBSTRUCTION
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
1- AGE
2- SEXE
II- ANTECEDANTS PATHOLOGQUES
III- MOTIFS ET DELAI DE CONSULTATION
IV-DONNEES DE L’EXAMEN CLINIQUE
1- EXAMEN GENERAL
2- EXAMEN UROGENITAL
V-DONNEES BIOLOGIQUES
1- FONCTION RENALE
2- IONOGRAMME SANGUIN
VI- RESULTATS RADIOLOGIQUES
1- ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION (AUSP)
2- ECHOGRAPHIE ABDOMINOPELVIENNE
3- TOMODENSITOMETRIE ABDOMINOPELVIENNE (TDM)
4- IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE (IRM)
5- URETERO-PYELOGRAPHIE RETROGRADE (UPR)
6- PYELOGRAPHIE DESCENDANTE (PD)
VII- RESULTATS DES EXPLORATIONS ENDOSCOPIQUES
1- CYSTOSCOPIE
2- URETEROSCOPIE
VIII- ETIOLOGIES DE L’ANURIE OBSTRUCTIVE
1-OBSTACLES NEOPLASIQUES
1-1- Cancer génital féminin
1-2- Cancer de vessie
1-3- Cancer de prostate
1-4- Cancer de rectum
2- LITHIASES URINAIRES
2-1- Lithiase unilatérale
2-2- Lithiase bilatérale
3- ANURIE POST OPERATOIRE
IX- PRISE EN CHARGE EN URGENCE
1- CORRECTION DES TROUBLES METABOLIQUES
2- LEVEE DE L’OBSTACLE
X-TRAITEMENT ETIOLOGQUE
1- CANCER GENITAL FEMININ
2- CANCER DE LA VESSIE
3- CANCER DE LA PROSTATE
4- LES LITHIASES URINAIRES
XI-EVOLUTION
DISCUSSION
I- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
1-FREQUENCE
2-AGE
3-SEXE
II- DIAGNOSTIC POSITIF
1- DIAGNOSTIQUE CLINIQUE
1-1- L’interrogatoire
1-2- Examen physique
2- DIAGNOSTIQUE PARACLINIQUE
2-1- Biologie
a- Fonction rénale
b- Ionogramme sanguin
2-2- Radiologie
a- Arbre urinaire sans préparation (AUSP)
b- Echographie abdomino-pelvienne
c- Tomodensitométrie abdomino-pelvienne (TDM)
d- Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou URO-IRM
e- Opacification de l’arbre urinaire
III- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1- LES TUMEURS PELVIENNES
2- LES LITHIASES URINAIRES
3- LA FIBROSE RETROPERITONEALE (FRP)
4- LA TUBERCULOSE UROGENITALE (TUG)
5- LE SYNDROME DE JONCTION PYELOURETERAL
6- L’ANURIE POST OPERATOIRE
7- CAUSES EXCEPTIONNELLES
IV- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE EN URGENCE
1- CORRECTION DES TROUBLES METABOLIQUES
2- LA LEVEE DE L’OBSTACLE
2-1- Drainage endoscopique
2-2- Drainage percutané
2-3-Drainage chirurgical
V- TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
1-TUMEURS PELVIENNES
2- LITHIASES URINAIRES
VI- EVOLUTION
CONCLUSION
ANNEXE
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE