Physiologie des ischio-jambiers

Physiologie des ischio-jambiers

Critères d’éligibilité

Critères d’inclusion Les participants à l’étude devaient avoir entre 18 et 50 ans. Ils pouvaient être de sexe masculin ou féminin. La valeur de l’angle poplité devait être inférieure à 75° lors du test PKET décrit par (Reurink et al., 2013). 12 2.2.2. Critères d’exclusion Les participants faisant partie de l’étude, ne devaient pas avoir eu de blessure aux membres inférieurs, telles que fracture, déchirure musculaire ou tendinopathie durant les six derniers mois, sous peine d’être exclus de l’étude. Les mêmes conditions seront respectées lors de l’étude finale. 2.3. Recrutement des participants Les participants ont été recrutés sur le site de formation de la filière physiothérapie de la HES-SO Valais-Wallis à Loèche-les-Bains. Nous avons organisé des présentations du projet pour les étudiants et avons distribué des lettres d’information aux participants [Annexe 1], et des formulaires de consentement éclairés [Annexe 2]. 2.4. Participant timeline Le meilleur moment pour planifier les séances d’exercices de groupe a été choisi en fonction du calendrier des étudiants de l’école HES-SO Valais-Wallis, filière physiothérapie de Loèche-les-Bains. Le tableau 1 présente le calendrier de l’étude. Intervention L’étude pilote se compose de trois groupes : foam roller, étirements statiques et contrôle. Les participants faisant partie du groupe foam roller ont suivi obligatoirement deux séances d’exercices de groupe d’une durée de 30 minutes environ. Ces séances se sont déroulées pendant la première semaine d’intervention, avec un jour de pause entre deux, et ce sont les deux investigateurs qui ont enseigné et corrigé les différents exercices aux participants. La première séance consistait en l’apprentissage des différents exercices, tandis que la deuxième a été consacrée aux corrections individuelles. Le programme foam roller [Annexe 3], validé par la commission d’experts[Annexe 4], a été distribué à chaque participant au même titre que le foam roller Blackroll® standard 30x15cm. Les participants se sont engagés à effectuer le programme reçu trois fois par semaine pendant huit semaines en notifiant le nombre de minutes de chaque séance sur le tableau joint au programme. Aucune importance n’a été attribuée aux jours de la semaine et à l’horaire, cependant il était important d’avoir un jour de repos entre deux séances et ne pas avoir réalisé de séance dans les douze heures qui précédaient le bilan final. Les participants ont été contactés une fois, après quatre semaines d’intervention, par les investigateurs afin de vérifier l’adhésion au programme ainsi que pour répondre aux éventuelles questions. Le groupe d’intervention étirements statiques a aussi suivi deux séances d’exercices de groupe d’une durée de 30 minutes environ pendant la première semaine d’intervention. Un jour de pause entre les deux a été respecté. Ce sont toujours les deux investigateurs qui ont enseigné et corrigé les différents exercices aux participants. Comme auparavant, la première séance consistait en l’apprentissage des différents exercices, tandis que la deuxième avait comme but d’effectuer les corrections individuelles pour chaque exercice du programme. Les deux groupes d’intervention ont suivi ces cours séparément. Comme pour le premier groupe, les participants ont effectué le programme reçu [Annexe 5] trois fois par semaine pendant huit semaines en notifiant le nombre de minutes de chaque séance sur le tableau joint au programme. Aucune importance n’a été attribuée aux jours de la semaine et à l’horaire, cependant il était important d’avoir un jour de repos entre deux séances et ne pas avoir réalisé de séance dans les douze heures qui précédaient le bilan final. Les participants ont aussi été contactés une fois, après quatre semaines d’intervention, par les investigateurs afin de vérifier l’adhésion au programme ainsi que pour répondre à leurs doutes. 14 Le dernier groupe, contrôle, n’avait aucun programme à suivre. Les participants ont uniquement dû participer aux deux bilans : initial et final. 2.6. Issues (Outcomes) L’issue primaire de l’étude pilote est la faisabilité de l’étude à plus grande échelle. Les programmes ont été évalués, de manière qualitative, par les participants à la fin de la période d’intervention à l’aide d’un questionnaire [Annexe 6]. La faisabilité de l’étude à grande échelle a été définie selon les critères suivants : • Réussir à recruter 18 participants en un mois. • L’ensemble des documents prévus pour le recueil des données (Case Report Form = CRF) est pertinent et utilisable sans modifications majeures. • Les processus d’intervention et la planification sont respectés et applicables sans modifications majeures. • Les programmes proposés sont cohérents et compréhensibles. • Avoir un pourcentage inférieur à 20% de participants exclus de l’étude pendant la période d’intervention à cause d’un problème physique ou la non-régularité lors des séances d’étirements. L’issue secondaire était l’extensibilité des ischio-jambiers évaluée à l’aide du PKET (Figure 1). Ce test permet d’évaluer l’angle poplité selon un protocole bien établi. Le participant se trouvait en décubitus dorsal avec les mains croisées sur le ventre. Un inclinomètre (Plurimeter Dr.Jules Rippstein) était fixé à la limite antérieure du tibia à michemin entre le bord inférieur de la patella sur la ligne médiane inter-malléolaire. Un deuxième inclinomètre était placé sur la face antérieur de la cuisse à environ 10 cm proximal du bord supérieur de la patella. La hanche de la jambe à tester était amenée à 90° de flexion et fixée par un des investigateurs. La jambe controlatérale restait à plat pendant tout le test. Le deuxième investigateur amenait passivement le genou à 90° de flexion et réglait l’inclinomètre afin de visualiser 0°. Par la suite, le genou était amené en extension passive jusqu’au point d’étirement maximal toléré et l’angle était retenu. La moyenne homme/femme de la valeur normale selon (« Passive knee extension test », 2018) de l’angle poplité est de 74.6°, pour simplifier la lecture des données nous avons retenu la valeur de 75°.

Résultats

Participant flow Au total, 33 sujets ont participé à cette étude. La figure 2 présente le flux des participants du recrutement aux analyses. Description de l’échantillon Notre échantillon était composé de douze hommes (36%) et vingt-et-une femmes (64%). L’âge moyen était de 22.9 ans avec un écart type de 3.3 ans Les participants pratiquaient en moyenne 4,5 heures d’activité physique hebdomadaire avec une déviation standard de 2,8 heures. 58% des participants pratiquaient, entre autres, la course à pied. Quatorze d’entre eux ont subi au moins une blessure aux membres inférieurs, antérieure à six mois avant le début de notre étude. Quatre d’entre eux avaient souffert d’une entorse de cheville, à différents stades. Trois d’entre eux ont subi une déchirure des muscles ischio-jambiers, un participant a souffert d’une tendinopathie du tendon d’Achille, tandis qu’une participante a subi une déchirure du même tendon. Enfin, une personne a souffert d’une sésamoïdite et une autre d’une périostite tibiale. Seuls deux participants ont subi une intervention chirurgicale. Il s’agissait d’une plastie du ligament croisé antérieur et d’une plastie bilatérale du même ligament. Chacun des trois groupes comprenaient quatre hommes et sept femmes. Le tableau 3 permet un aperçu des données initiales des sujets des trois groupes. Les groupes sont relativement similaires même si le seul critère utilisé lors de la randomisation était le sexe. En effet, nous voulions le même nombre d’hommes que de femmes dans chaque groupe. 3.3. Issue primaire : faisabilité – Recrutement : En l’espace d’une semaine nous avons recruté 33 participants répondant aux critères d’inclusion parmi les étudiants de la filière physiothérapie de la HES-SO Valais-Wallis à Loèche-les-Bains. – L’ensemble des documents que nous avions préparés pour les données de base et les bilans initiaux et finaux ont été utilisés sous forme « papier » tels qu’ils avaient été pensés. Ils permettent de relever toutes les données nécessaires utiles à la future étude. – Processus d’intervention : La durée pour réaliser les bilans, 15 min par participant, correspond à ce qui était prévu. Les deux groupes intervention ont bénéficié de 21 deux séances d’introduction au programme d’exercices. Chacune de ces séances a duré 30-35 minutes. La planification globale prévue a été respectée. – Les programmes proposés : Les participants des deux groupes d’intervention ont exprimé leurs avis sur les programmes d’étirements qu’ils avaient reçus. L’impression générale des programmes d’étirements avec le foam roller a été évaluée à une moyenne de 8.6 sur 10 (SD=0.8). Ceux comprenant les étirements statiques ont obtenus une moyenne de 8.1 sur 10 (SD=0.9). – Aucun participant n’a été exclu de l’étude pendant la période d’intervention à cause d’un problème physique ou de la non-régularité lors des séances d’étirements. En ce qui concerne le programme avec foam roller, les images et les descriptions de chaque exercice n’ont eu que des retours positifs. Une diminution de la douleur lors de l’utilisation du rouleau a été constatée au fil du temps par neuf personnes sur onze. Une diminution des courbatures et de la fatigue musculaire après une séance sportive intensive a été reportée par six participants. Deux participants ont trouvé que les exercices nécessitaient beaucoup de force des membres supérieurs et que les contraintes étaient importantes pour les poignets. Enfin, neuf participants ont jugé les séances avec le foam roller ludiques, faciles à réaliser et qui ne demandaient pas excessivement de temps. Les images et les descriptions du programme d’étirements statiques ont reçu un feed-back positif de la part de tous les participants. La plupart souligne que les séances de groupe ont été essentielles afin de réaliser correctement chaque exercice. Selon quatre participants sur onze, certains exercices n’étaient pas efficaces. Les séances d’étirements ont été jugées comme étant simples, rapides à réaliser et sans besoin de matériel par cinq personnes. Pour conclure, sept participants ont ressenti un effet du programme sur la souplesse musculaire pendant la période d’intervention.

Table des matières

Liste des abréviations
1. Introduction
1.1. Anatomie – physiologie des ischio-jambiers
1.1.1. Structure des muscles
1.1.2. Les fascias
1.2. Hypoextensibilité musculaire
1.2.1. Tensions musculaires
1.2.2. Déséquilibre musculaire
1.2.3. Système réflexe
1.2.4. Influence des antagonistes
1.3. Traitements de l’hypoextensibilité
1.3.1. Étirements
1.3.2. Massage
1.3.3. Self Myofascial release (SMR)
1.4. Foam roller
1.5. Problématique
1.6. Objectifs
1.6.1. Objectifs de l’étude pilote
1.6.2. Objectifs de l’étude finale
1.7. Question de recherche
1.8. Hypothèses
2. Méthode
2.1. Design de l’étude
2.2. Critères d’éligibilité
2.2.1. Critères d’inclusion
2.2.2. Critères d’exclusion
2.3. Recrutement des participants
2.4. Participant timeline
2.5. Intervention
2.6. Issues (Outcomes
2.7. Taille de l’échantillon
2.8. Randomisation
2.9. Blinding
2.10. Recueil des données
2.11. Gestion des données
2.12. Méthode statistique
2.13. Surveillance
2.14. Aspects éthiques
3. Résultats
3.1. Participant flow
3.2. Description de l’échantillon
3.3. Issue primaire : faisabilité
3.4. Issue secondaire
4. Discussion
4.1. Interprétation des résultats
4.1.1. Issue primaire : faisabilité
4.1.2. Issue secondaire
4.1.2.1. Groupe foam roller
4.1.2.2. Groupe étirements statiques
4.1.2.3. Groupe contrôle
4.2. Limitations
4.2.1. Participants
4.2.2. Risque de biais
4.2.3. Améliorations possibles
4.3. Forces
4.4. Application en physiothérapie
4.5. Recherches futures
5. Conclusion
6. Références bibliographiques
7. Liste des illustrations
8. Liste des tableaux
9. Annexes
9.1. Annexe 1 : Lettre d’information courte
9.2. Annexe 2 : Déclaration de consentement
9.3. Annexe 3 : Programme d’étirements avec foam roller
9.4. Annexe 4 : Processus de validation des programmes et commission d’experts
9.5. Annexe 5 : Programme d’étirements statiques
9.6. Annexe 6 : Questionnaire de faisabilité des programmes
9.7. Annexe 7 : Calcul taille échantillon de l’étude à grande échelle
9.8. Annexe 8 : Randomisation des participants
9.9. Annexe 9 : Recueil des données initiales
9.10. Annexe 10 : Recueil des données finales.

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