Soutenance mémoire
Accident vasculaire cérébral
« Un AVC résulte de l’interruption de la circulation sanguine dans le cerveau, en général quand un vaisseau sanguin éclate ou est bloqué par un caillot. L’apport en oxygène et en nutriments est stoppé, ce qui endommage les tissus cérébraux » (OMS, 2018).
Les AVC de type ischémique sont les plus courants (80%) et se manifestent suite à l’obstruction d’un vaisseau sanguin menant le sang au cerveau. Les AVC de type hémorragique (20%) se manifestent quant à eux lors d’une rupture d’un vaisseau sanguin provoquant un afflux trop important de sang à l’intérieur du cerveau (CHUV, service de neurologie, 2018). Ces deux formes d’AVC engendrent une hémiparésie pour les trois quarts des patients post-AVC, qui est définie comme une faiblesse musculaire ou une paralysie partielle d’une moitié du corps (Morgan, Embry, Perry, Holtaus, Gregory, 2015). Elle est le plus souvent controlatérale à la lésion hémisphérique et fréquemment associée à des troubles sensitifs et neuropsychologiques (De Morand, 2010).
Phases de l’accident vasculaire cérébral
Selon les lésions cérébrales et l’évolution de la récupération, quatre phases post-AVC sont habituellement décrites : hyperaiguë <24h ; aiguë : 2-14j ; subaiguë : 15j-6 mois ; chronique >6 mois. En rééducation la première phase n’est pas décrite car le physiothérapeute n’intervient pas (HAS, 2018 ; Bernhardt et al., 2017). En phase aiguë, il s’agit de mobiliser précocement les patients médicalement stables afin de prévenir des 3 complications de l’immobilité et d’éviter une perte musculaire importante délétère pour la récupération fonctionnelle (Gonzales-Castellon & Kitago, 2015). Lors de la phase subaiguë, de nombreux objectifs fonctionnels sont visés par le physiothérapeute tels que l’acquisition de l’équilibre assis/debout, des transferts, le renforcement moteur et la rééducation à la marche. La rééducation est intensive avec des séances de physiothérapie quotidiennes. La phase chronique est marquée par le maintien de l’autonomie acquise, l’adaptation à l’effort et la poursuite de la prévention de déformations secondaires, tout cela lors de séances de physiothérapie hebdomadaires (Cofemer, 2006).
Physiologie de l’organisation posturo-dynamique chez le sujet sain
La marche chez le sujet sain
La marche est caractérisée par trois points essentiels qui sont la progression, l’équilibre et l’adaptation. La progression correspond au schéma moteur de la marche permettant de produire et d’activer l’ensemble des muscles du membre inférieur et du tronc nécessaires pour avancer dans la direction souhaitée. L’équilibre représente le fait d’établir et maintenir une position appropriée pour la marche tout en contrôlant la stabilité dynamique du corps en mouvement. L’adaptation de la marche est le fait de s’adapter à son environnement en évitant les obstacles, changeant la vitesse ou la direction (ShumwayCook & Woollacott, 2012). Une marche non stabilisée est beaucoup plus coûteuse en énergie ce qui limite les capacités fonctionnelles durables sur le long terme de la vie de la personne.
La marche peut être divisée en deux phases. La phase d’appui (60%) comprend l’attaque du talon, la mise en charge et le déroulement du pied jusqu’au décollement des orteils. La phase oscillante (40%) est une phase unipodale sans appuis des orteils, décomposée en trois temps, la phase oscillante initiale, moyenne et terminale. Lors de ces phases, la stabilisation du tronc joue un rôle important dans la dissociation des ceintures afin que les épaules et le bassin se mobilisent de manière indépendante et que les membres supérieurs puissent avoir une activité alternée (Shumway-Cook & Woollacott, 2012).
Caractéristiques de l’équilibre du patient hémiparétique
L’amélioration rapide et optimale du contrôle postural chez les patients post-AVC est essentielle pour assurer leur indépendance, leur participation sociale et leur santé globale.
Les mécanismes des troubles de l’équilibre dans cette pathologie sont variés. Cette perturbation posturale peut être le résultat d’une faiblesse motrice, d’un tonus musculaire asymétrique, d’une perte sensorielle, de déficits perceptuels et d’une cognition spatiale altérée en référence au schéma corporel postural. L’altération des stratégies posturales et des ajustements posturaux anticipés participe également aux troubles de la posture(Tasseel-Ponche, Yelnik & Bonan, 2015).
Dans le cas de l’AVC, l’équilibre est caractérisé par une limite de stabilité moindre, une asymétrie de répartition des forces d’appui au détriment du membre parétique (Perennou,1996). Les patients hémiparétiques privilégient les afférences visuelles dans leurs réactions d’équilibration (Thoumie, 1999). Il est à noter que les troubles posturaux prédominent chez les sujets avec une lésion hémisphérique droite, ce qui montrerait une plus grande implication de cet hémisphère dans le contrôle postural (Tasseel-Ponche etal., 2015 ; Perennou, 1996 ; Thoumie, 1999).
Tests d’équilibre
Berg Balance Scale (BBS)
Berg et al. en 1989, indiquent que la Berg Balance Scale (BBS) a été conçue pour déterminer l’évolution de l’équilibre et de différentes tâches fonctionnelles au cours du temps (Stevenson, 2001; Blum & Korner-Bitensky, 2008). Elle comprend 14 items avec un score total calculé sur 56 points. La BBS ne démontre pas une bonne prédictibilité pour les chutes (Blum & Korner-Bitensky, 2008). Les effets de plancher et de plafond étant importants, il est parfois nécessaire d’utiliser d’autres outils de mesures de l’équilibre en complément (Yelnik, 2012 ; Blum & Korner-Bitensky, 2008).
Functional Reach Test (FRT)
Le FRT évalue l’équilibre du sujet debout lors d’un déplacement antéropostérieur du tronc. Il s’agit pour le sujet de tendre un bras à l’horizontale et de l’emmener le plus loin possible, tout en gardant les talons au sol (De Waroquier-Leroy et al., 2014).
Facteurs de récupération motrice chez le patient post AVC
La récupération motrice a une part spontanée et une part induite par la rééducation (Schaechter, 2004 ; Murphy & Corbett, 2009). Celles-ci sont directement associées à la plasticité cérébrale, à savoir, les mécanismes permettant au cerveau de s’adapter à une situation nouvelle en modulant ou facilitant une réorganisation cérébrale (Marque et al.,2014 ; Kalra & Langhorne 2007).
La prise en charge dans une unité pluridisciplinaire spécialisée en neuro-réadaptation a montré son efficacité pour la récupération (Marque et al., 2014 ; Langhorne, Bernhardt Kwakkel, 2011). Chaque AVC est différent du fait de la variété symptomatologique, ce qui rend particulièrement indispensable la prise en charge individualisée et adaptée aux caractéristiques cliniques du patient (Mweshi, Shula, Nkhata & Shiluba, 2016). L’objectif principal étant d’assurer des conditions optimales pour obtenir une récupération la plus efficace possible.
Plusieurs facteurs sont favorables à la récupération motrice :
– la lésion de l’hémisphère gauche puisque les lésions hémisphériques du côté droit sont associées à un mauvais résultat fonctionnel comparé à un AVC du côté gauche (Teasell & Hussein, 2015)
– la sévérité du déficit initial (Mühl & Vuades, 2011) ;
– la précocité de prise en charge en réadaptation (Murphy & Corbett, 2009 ; Marque et al., 2014 ; Langhorne et al., 2011)
– L’intensité importante de la rééducation (Marque et al., 2014 ; Bowden,Woodbury & Duncan, 2013; Langhorne et al., 2011).
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Table des matières
1. Introduction
2. Cadre théorique
2.1. Accident vasculaire cérébral
2.1.1. Définition
2.1.2. Épidémiologie.
2.1.3. Phases de l’accident vasculaire cérébral
2.1.4. Conséquences de l’accident vasculaire cérébral
2.2. Physiologie de l’organisation posturo-dynamique chez le sujet sain
2.2.1. L’équilibre statique et dynamique chez le sujet sain
2.2.2. La marche chez le sujet sain
2.3. Spécificités posturo-dynamiques du patient hémiparétique post AVC
2.3.1. Caractéristiques de l’équilibre du patient hémiparétique
2.3.2. Caractéristiques de la marche du patient hémiparétique
2.4. Tests cliniques : l’équilibre et la fonctionnalité dans le cadre de l’AVC
2.4.1. Tests d’équilibre
2.4.2. Tests de marche
2.4.3. Tests Fonctionnels
2.5. Facteurs de récupération motrice chez le patient post AVC
2.6. Traitements de l’AVC par physiothérapie conventionnelle
2.7. L’hydrothérapie
2.7.1. Historique.
2.7.2. Propriétés de l’eau et implications pour la rééducation post-AVC
2.7.3. Les différentes méthodes
3. Problématique
4. Méthodologie
4.1. Stratégies de recherche
4.1.1. Bases de données
4.1.2. Mots clés et équation de recherche
4.2. Critères de sélection
4.3. Critères d’éligibilité
4.4. Evaluation de la qualité des études
4.5. Extraction des données
4.6. Réalisation des graphiques
5. Résultats
5.1. Résultats de la recherche d’articles
5.2. Résultats de la qualité méthodologique des études
5.3. Présentation des études sélectionnées
5.3.1. Pays d’origine des études trouvées
5.3.2. Types de design
5.3.3. Population
5.3.4. Outcomes
5.3.5. Interventions
5.4. Résultats principaux des études retenues
5.4.1. Equilibre (4 articles)
5.4.2. Marche (4 articles)
5.4.3. Fonctionnel (4 articles)
5.4.4. Synthèse des résultats selon les modalités et la phase de traitement
5.4.5. Synthèse des résultats selon la durée totale de traitement
6. Discussion
6.1. Interprétations des résultats
6.1.1. Equilibre
6.1.2. Vitesse de marche
6.1.3. TUG
6.1.4. Confrontation à la littérature
6.2. Points forts et limites de la qualité des études
6.2.1. Population
6.2.2. Interventions
6.2.3. Outils de mesure.
6.2.4. Présentation des résultats dans les articles
6.2.5. Discussion des études
6.3. Implication clinique
6.4. Points forts et limites de notre travail
6.5. Pistes pour de futures recherches
7. Conclusion
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