PHYSIOLOGIE DE L’HUMEUR AQUEUSE

PHYSIOLOGIE DE L’HUMEUR AQUEUSE

 l’ultra-filtration

L’ultrafiltration résulte de la pression hydrostatique à laquelle s’oppose la pression oncotique. Ce processus bien que passif nécessite une énergie et ne fonctionne que s’il existe une force qui pousse au travers du filtre, le liquide à filtrer. Cette force, en ce qui concerne la barrière hémato-aqueuse, est la différence qui existe dans les conditions normales entre la pression qui règne dans les capillaires et celle qui règne dans l’œil. Cette pression hydrostatique s’exerce dans le sens capillaires-œil sauf si la pression de perfusion des capillaires devient trop faible ou la pression intraoculaire trop forte. Il existe une autre force, en sens inverse, qui limite l’ampleur de cette filtration et qui est constituée par le filtrat riche en protéine qui emplit le stroma ciliaire exerçant ainsi une pression oncotique. Dans les conditions habituelles de perfusion des capillaires du procès ciliaire, la pression hydrostatique est légèrement supérieure à la pression oncotique.Il pénètre le pôle apical de la cellule non pigmenté grâce à un échange sodium-protons, anhydrase carbonique dépendant. Puis il est excrété dans le canal intercellulaire non pigmenté en aval des complexes jonctionnels, grâce à un processus actif Na+, K+, ATPase dépendant.
Le passage de la barrière hémato-aqueuse par l’eau constitue la presque totalité –99,6% – du volume de l’humeur aqueuse et influe d’une façon essentielle sur la pression intraoculaire. Le flux d’eau se ferait par l’intermédiaire de protéines porteuses, pour une petite partie grâce à la force motrice de la pression hydrostatique, mais surtout il répond aux lois de l’osmose, c’est-à-dire que ses mouvements sont la conséquence de différences de pression osmotique de chaque côté de la membrane plasmatique.
L’élimination de l’humeur aqueuse
Dans un œil normal, la tension oculaire constante est due à l’équilibre production-élimination. L’humeur aqueuse n’est pas un liquide stagnant, elle est au contraire animée de mouvements incessants : d’une part, un courant de la chambre postérieure vers la chambre antérieure, et d’autre part, un mouvement de convection thermique à l’intérieur de la chambre antérieure.

Anatomie des voies d’élimination

L’humeur aqueuse s’élimine essentiellement dans l’angle iridocornéen à travers la fente ciliaire qui lui donne accès au système veineux général par les veines vorticineuses.Elle traverse différentes structures : le ligament pectiné constitué de fibres parallèles et le trabéculum. Le ligament pectiné recouvre le trabéculum : ce sont des fibres grossièrement parallèles qui s’étendent de la base de l’iris à la face postérieure de la cornée où elles s’insèrent à la jonction cornéosclérale.
Le trabéculum comprend deux parties : la partie uvéale constituée de faisceaux de collagènes à disposition radiaire et la partie cornéosclérale sorte de tamis dont la portion interne attachée aux fibres du muscle ciliaire permet d’ouvrir le trabéculum et d’améliorer le passage de l’humeur aqueuse. Le plexus veineux scléral est un ensemble de deux à quatre vaisseaux parallèles, reliés par de nombreuses anastomoses, logés dans l’épaisseur de la sclère, juste derrière le limbe cornéen.

mécanisme

Lorsque la pression intra-oculaire augmente, le débit de cette voie augmente. Le passage de l’humeur aqueuse s’effectue par passage à travers des pores transcellulaire, vacuolisation ou pinocytose. Une phagocytose par les macrophages et les cellules du réseau trabéculaire peut également participer à ces mécanismes d’épuration.
Une autre partie de l’élimination se fait par la voie uvéoscérale qui correspond à la diffusion à travers l’iris, le corps ciliaire et le corps vitré. Cette voie court-circuite la voie conventionnelle : l’humeur aqueuse chemine entre les espaces intermusculaires ciliaires et pénètre dans l’espace suprachoroïdien. Elle s’échappe du globe vers l’orbite en traversant la sclérotique, puis est drainée par la circulation sanguine choroïdienne et orbitaire, ainsi que par les lymphatiques. Cette voie est indépendante de la pression intra-oculaire, mais la contraction des muscles ciliaires diminue l’écoulement d’humeur aqueuse par cette voie

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE
I- PHYSIOLOGIE DE L’HUMEUR AQUEUSE
A- COMPOSITION DE L’HUMEUR AQUEUSE
B- FORMATION DE L’HUMEUR AQUEUSE
1- Anatomie des organes de formation
6 2- L’ultrafiltration
3- Le transport actif
4- Le flux d’eau
C- ELIMINATION DE L’HUMEUR AQUEUSE
1- Anatomie des voies d’élimination
2- Mécanisme
D- MECANISME DE LA PRESSION INTRA OCULAIRE
1- Définition
2- La pression normale
3- Les modifications pathologiques
3a- les différents facteurs de variations de la pression intra-oculaire
3b- les mécanismes de variation de la pression intra-oculaire
3c- importance des mucopolysaccharides
4- Mesure de la pression intra-oculaire
II- LES CAUSES DE L’HYPERTENSION EN POST OPERATOIRE DE CATARACTE
A- LES UVEITES
1- Mécanismes de l’hypertonie oculaire inflammatoire
2- Formation de synéchies
B- LES HEMORRAGIES
1- Du limbe 25
2- De l’iris
3- Du corps ciliaire
C- L’ISSU DE VITRE
1- Pathogénie
2- Conséquences
D- LES PRODUITS VISQUEUX
1- Les substances utilisées
1a- les dérivés du hyaluronate de sodium
1b- les dérivés de la chondroïtine sulfate
1c- les dérivés de l’hydroxylpropyl méthylcellulose
2- Les propriétés biologiques
1 2a- la viscosité
2b- la pseudoplasticité
2c- l’élasticité
2d- la cohésion
3- Leurs rôles
3a- facilite le capsulorrhexis
3b- protège les structures intra-oculaire
3c- facilite la mise en place d’un implant
3d- protège l’endothélium cornéen
4- L’emploi des substances viscoélastiques
5-Rôle des substances visco-élastiques dans l’hypertension oculaire post-opératoire
E- LA MISE EN PLACE D’UN IMPLANT
F- LES MEDICAMENTS
III- L’HYPERTENSION POST-OPERATOIRE ET SES CONSEQUENCES
A- SIGNES CLINIQUES DE L’HYPERTENSION OCULAIRE
B- CONSEQUENCE SUR L’ŒIL ET LA VISION
1- Les conséquences sur la cornée
2- Les conséquences sur l’iris
3- Les conséquences sur le nerf optique
IV- PREVENTION ET TRAITEMENT D’UNE HYPERTENTION POST-OPERATOIRE
A- DIMINUTION DE LA FORMATION DE L’HUMEUR AQUEUSE
1- Par augmentation de la pression osmotique
2- Par diminution de la pression hydrostatique
3- Par diminution de la sécrétion active
B- AUGMENTATION DE L’ELIMINATION DE L’HUMEUR AQUEUSE
1- Par augmentation du drainage trabéculaire
2- Par augmentation du drainage uvéoscléral
DEUXIEME PARTIE ETUDE CLINIQUE
I- ANIMAUX, MATERIELS ET METHODE
A- ANIMAUX
1- Sélection des patients
1a- l’examen bio-microscopique
α- examen de la cornée
β- examen de la chambre antérieure
γ- examen du cristallin
1b- la mesure de la tension oculaire
1c- l’examen du fond d’œil
1d- l’examen général
2- Nature de la cataracte
2a- classification éthiologique
α- les cataractes congénitales
β- les cataractes héréditaires
γ- les cataractes diabétiques
δ- les cataractes inflammatoires
ε- les cataractes séniles
2b- classification selon le stade de maturité
3- Répartition des races
4- Répartition des sexes
5- Répartition des âges
B- MATERIELS ET METHODES
1- Préparation à l’opération
2- Techniques chirurgicales
2a- méthode extra capsulaire manuelle
2b-méthode par phacoémulsification
3- Soins post-opératoires
4- La mesure de la tension oculaire
4a- description 69 4b- mode d’utilisation
5- Méthode d’analyse statistique
II- RESULTATS
A- RELEVES DES TENSIONS OCULAIRES POST-OPERATOIRE

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