Soutenance mรฉmoire
PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR
DEFINITION
La douleur est le terme utilisรฉ pour designer les sensations, les pensรฉes et les sentiments complexes, que les personnes ressentent lorsqu’ils souffrent d’un mal physique, ou lorsqu’elles font face ร une menace de blessure physique. La douleur est un signal qui nous avertit d’un problรจme ou d’un danger physique, mesure de prรฉvenir les blessures, ou d’y รฉchapper eux-mรชmes.Il est donc trรจs important que les jeunes enfants puissent exprimer leur douleur. C’est leur faรงon de dire ร leurs parents ou leurs soignants qu’ils ont besoin d’aide. Il est รฉtonnant de constater qu’en dรฉpit de son importance en mรฉdecine et en biologie, on n’avait jamais dรฉfini la douleur de faรงon satisfaisante (3). Sternback prรฉsente la douleur comme une abstraction qui dรฉsigne une sensation personnelle et intime de mal, un stimulus nocif qui signale un dommage tissulaire actuel ou imminent, et un schรฉma de rรฉaction destinรฉe ร prรฉserver l’organisme du mal (1,5). L’association internationale pour l’รฉtude de la douleur (IASP) dรฉfinit la douleur comme une expรฉrience sensorielle et รฉmotionnelle dรฉsagrรฉable, associรฉe ร un dommage tissulaire rรฉel ou virtuel, ou dรฉcrite en terme d’un tel dommage (1,5).Montcastle dรฉclare que la douleur est une expรฉrience sensorielle provoquรฉe par des stimuli qui lรจsent les tissus ou menacent de les dรฉtruire, expรฉrience dรฉfinie introspectivement par chacun comme ce qui fait mal (1,5).
HISTORIQUE
La mise en place de structures spรฉcialisรฉes consacrรฉes spรฉcifiquement ร l’รฉvaluation et au traitement de la douleur date de plus de trente ans chez lโadulte. Les structures consacrรฉes ร la douleur de l’enfant vont apparaรฎtre un peu plus tard aux Etas-Unis ร Seattle, ร Boston et en Philadelphie, au Canada ร Montrรฉal, au Royaume Uni ร Londre et en Finlande. En France les รฉquipes de Gustave-Roussy et de Nante sont les pionniรจres dans la prise en charge de la douleur chez l’enfant (6). La douleur de lโenfant (Enquรชte sur les connaissances et les pratiques des mรฉdecins gรฉnรฉralistes)
PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR
Les voies de la nociceptionย
Le message nociceptif rรฉsulte de la stimulation de terminaisons nerveuses libres amyรฉliniques que l’on retrouve au niveau des tissus musculaires, cutanรฉs et articulaires ainsi qu’au niveau de la paroi des viscรจres. Ces terminaisons libres sont activรฉes soit indirectement par des stimulations mรฉcaniques, thermiques ou chimiques, soit directement par des substances algogรจnes libรฉrรฉes lors de processus inflammatoires.Le message ainsi gรฉnรฉrรฉ est ensuite transmis au niveau mรฉdullaire via 2 types de fibres affรฉrentes : les fibres A et C.
– Les fibres de type A : sont myรฉlinisรฉes et de petit calibre. Elles sont responsables de la transmission de la douleur rapide, localisรฉe, ร type de piqure.
– Les fibres amyรฉliniques de type C : sont responsables de la transmission de la douleur diffuse telle que les brรปlures. Ces fibres nerveuses rejoignent le systรจme nerveux central en se terminant au niveau de la corne postรฉrieure de la moelle รฉpiniรจre oรน le relais est pris par les neurones mรฉdullaires.
La grande majoritรฉ des fibres croise ensuite la ligne mรฉdiane pour gagner le quadrant antรฉrolatรฉral opposรฉ. Lร , les fibres nerveuses s’organisent en plusieurs faisceaux ascendants.
Ces faisceaux se projettent sur diffรฉrentes cibles bulbaires, thalamiques et mรฉsencรฉphaliques oรน se rรฉalisent l’analyse et l’intรฉgration des messages douloureux.
Les diffรฉrentes structures impliquรฉes dans la nocicรฉption communiquent entre elles par l’intermรฉdiaire de neuromรฉdiateurs (substance P, somatostatine, cholecystokinine …). Ceux-ci, ร l’instar des structures anatomiques impliquรฉes dans la nociception, sont en place dรจs La naissance.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
POPULATION ET METHODES
I. TYPE D’ETUDE
II. POPULATION CIBLE
III. ECHANTILLON
IV. VARIABLES ETUDIEES
V. COLLECTE DES DONNEES
VI. SAISIE ET ANALYSE DES DONNEES
RESULTATS
DISCUSSION
I. DEFINITION
II. HISTORIQUE
III. PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR
IV. EXPRESSION DE LA DOULEUR
V. FORMATION DES MEDECINS GENERALISTES SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR DE L’ENFANTVI. EVALUATION DE LA DOULEUR CHEZ L’ENFANT
VII. OUTILS D’EVALUATION DE LA DOULEUR
1. Lโautoรฉvaluation
2. Lโhรฉtรฉroรฉvaluation
3.La douleur de lโenfant (Enquรชte sur les connaissances et les pratiques des mรฉdecins gรฉnรฉralistes)
4. Lโรฉchelle de San Salvadour
5. Les critรจres de choix de lโoutil dโรฉvaluation
VIII. EXAMEN DE L’ENFANT DOULOUREUX
IX. MOYENS THERAPEUTIQUES
1. Introduction
2. Les traitements pharmacologiques
3. Les traitements non pharmacologiques
4. Lโeffet placebo
5. Les critรจres de choix du traitement
6. Les objectifs et les modalitรฉs de mise en oeuvre du traitement
X. LES DOULEURS INDUITES AU COURS DES GESTES INVASIFS
XI. INTERET DE LA PRESENCE PARENTALE
XII. NECESSITE DE L’ENSEIGNEMENT ET DE LA FORMATION EN ALGOLOGIE
CONCLUSION
ANNEXE
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE
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