La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique survenant sur un terrain gรฉnรฉtiquement prรฉdisposรฉ ร une polysensibilisation [31]. Elle รฉvolue par poussรฉes et sโaccompagne dโun prurit invalidant. Elle est ร lโorigine dโune qualitรฉ de vie diminuรฉe et constitue souvent le premier marqueur de la marche atopique ร cรดtรฉ de la rhinite allergique, lโasthme et la conjonctivite allergique [27]. Sa prรฉvalence est en nette croissance dans le monde et en particulier en Afrique [13] avec des frรฉquences notรฉes ร 9,9 % au Sรฉnรฉgal [49], 7,2 % au Cameroun, 13 % en Tunisie, 14,9 % au Kenya et 18,2 % en Cรดte dโIvoire [2]. La DA concerne plus les enfants dans 15 ร 30 % des cas et 10,2 % des adultes [12,19] avec un mรฉcanisme dโhypersensibilitรฉ mรฉdiรฉe par des IgE (Immunoglobuline E) et des lymphocytes T spรฉcifiques [36]. Elle est associรฉe ร une allergie alimentaire (AA) dans 36 % des cas chez les enfants [16] principalement aux ลufs, lait et arachides qui peuvent se manifester par des rรฉactions immรฉdiates ou retardรฉes. Lโexploration allergologique chez les patients atopiques nรฉcessite dโune part une recherche de la sensibilitรฉ aux allergรจnes respiratoires et dโautre part des allergies alimentaires associรฉes qui peuvent rendre la DA sรฉvรจre ou exacerber les poussรฉes. Lโidentification de ces facteurs dรฉclenchants permet dโasseoir des mesures dโรฉviction efficaces dans lโรฉducation thรฉrapeutique des patients atopiques. Les tests allergologiques, aussi utiles quโils soient, sont effectuรฉs dans deux structures de soin dans tout le Sรฉnรฉgal : lโhรดpital Aristide Le Dantec (HALD) et une clinique privรฉe. Nous avons jugรฉ opportun de rรฉaliser cette รฉtude avec comme objectif gรฉnรฉral de dรฉcrire les aspects รฉpidรฉmiologiques, cliniques, thรฉrapeutiques et รฉvolutifs des patients qui ont une DA associรฉe ร une AA.
Les explorations allergologiquesย
Nature des susbstances testรฉesย
Prick tests alimentaires
Les allergรจnes alimentaires testรฉs รฉtaient des aliments natifs correspondant aux allergรจnes de la batterie standard (stallergenes) et les aliments natifs suspectรฉs ร l’interrogatoire.
Atopy patch tests (APT)
Les trophallergรจnes testรฉs รฉtaient des aliments natifs et disponibles dans le commerce. La viande, le poulet, les poissons et crevettes รฉtaient congelรฉs et dรฉgelรฉs quelques heures avant la pratique des tests. Les aliments solides comme l’arachide sont mixรฉs et diluรฉs dans du sรฉrum physiologique afin d’obtenir une pate homogรฉnรฉisรฉe.
Technique
Prick tests alimentaires
Aprรจs dรฉsinfection de la peau avec de l’alcool ร 70 degrรฉ, il fallait dรฉposer une goutte de l’allergรจne sur la surface de l’avant bras et le faire pรฉnรฉtrer dans la peau en piquant avec une lancette. Une distance de 3 cm doit รชtre respectรฉe entre 2 allergรจnes. Un tรฉmoin nรฉgatif (sรฉrum physiologique) et un tรฉmoin positif (histamine) รฉtaient รฉgalement testรฉs.
Atopy patch tests
Les atopy patch tests รฉtaient effectuรฉs selon la technique semi-ouverte en appliquant les aliments natifs sur le haut du dos et en les fixant avec un sparadrap hypoallergรฉnique (figure 2).
Test de provocation orale
Lโaliment suspectรฉ est consommรฉ par le patient dโabord en quantitรฉ minime puis en doublant la quantitรฉ toutes les 15 minutes jusquโร avoir au total une quantitรฉ pouvant correspondre ร un repas pour lโรขge du patient.
Prรฉcautionsย
Les tests cutanรฉs รฉtaient rรฉalisรฉes en dehors d’une poussรฉe de DA, sur une partie de peau indemne de lรฉsions et exempte d’application de dermocorticoรฏdes. Ils รฉtaient rรฉalisรฉs au moins ร une semaine d’une prise d’antihistaminique et ร au moins 2 semaines d’une corticothรฉrapie gรฉnรฉrale. Le test de provocation orale est pratiquรฉ en prรฉsence dโun mรฉdecin et en alertant au prรฉalable un mรฉdecin rรฉanimateur prรชt ร intervenir et un milieu de rรฉanimation. Une voie dโabord pรฉriphรฉrique est mise en place et on doit avoir ร portรฉe de main une dilution dโadrรฉnaline 1/10, de lโhรฉmosuccinate dโhydrocortisone et un antihistaminique. Il faut un monitorage de la tension artรฉrielle, de la frรฉquence cardiaque et de la saturation tout le long du test. La dose de lโaliment testรฉ doit รชtre augmentรฉe progressivement.
En cas de rรฉaction sans gravitรฉ, on prescrit des antihistaminiques oraux.
En cas de rรฉaction anaphylactique on administre
– 1 ml dโadrรฉnaline 1/10 en IVD ร renouveler toutes les minutes en cas de prolongement de la rรฉaction.
– 200 mg dโhรฉmosuccinate dโhydrocortisone en IVD.
– Un antihistaminique en IV.
En cas de choc anaphylactique lโintervention de la rรฉanimation est de mise avec sรฉdation, intubation et recours au remplissage vasculaire et aux drogues vasoactives et ionotropes. Une surveillance est faite jusquโร 4 heures aprรจs la fin dโun test sans incident.
Interprรฉtation des tests allergologiquesย
Prick-tests alimentaires
La lecture รฉtait faite au bout de 20 minutes aprรจs introduction de l’allergรจne. Le test รฉtait positif lorsque le diamรจtre de la papule รฉtait supรฉrieur ou รฉgal a la moitiรฉ du tรฉmoin positif ou lorsque le diamรจtre de la papule รฉtait sup ou รฉgal a 3 mm.
Les atopy patch testsย
L’interprรฉtation รฉtait faite aprรจs 72 heures. Seules les rรฉactions palpables et infiltrรฉes sont dรฉsignรฉes comme positives, selon les critรจres internationaux de lecture des APT rรฉvisรฉs par l’ETFAD (annexe 4).
Pertinence des tests cutanรฉs
Prick tests alimentaires
La pertinence รฉtait รฉvaluรฉe devant chaque positivitรฉ en recherchant un lien de cause ร effet entre l’exposition ร l’allergรจne et la survenue des lรฉsions et inversement la disparition de ses derniers en absence d’exposition. En cas de suspicion dโun aliment, par lโinterrogatoire ou par les tests, dont la consommation est habituelle, et en absence dโantรฉcรฉdents de rรฉactions graves (ลdรจme de Quinke, anaphylaxie) un test de provocation orale รฉtait effectuรฉ et rรฉpรฉtรฉ en prรฉsence dโun mรฉdecin et en prenant les prรฉcautions nรฉcessaires.
Atopy patch-tests
La pertinence des APT est vรฉrifiรฉe par lโinterrogatoire et par un test de provocation orale en absence dโantรฉcรฉdents de rรฉactions graves ร un aliment dont la consommation est habituelle. Lorsque la pertinence n’est pas retrouvรฉe il s’agit d’une simple sensibilisation aux trophallergรจnes. Un rรฉgime d’รฉviction รฉtait proposรฉ aux patients ayant eu une positivitรฉ avec pertinence clinique avรฉrรฉe.
Traitement et surveillanceย
La prise en charge thรฉrapeutique รฉtait assurรฉe par les mรฉdecins rรฉfรฉrents. Le traitement รฉtait adaptรฉ pour chaque patient, basรฉ sur les dermocorticoรฏdes, les antihistaminiques et les antibiotiques locaux et gรฉnรฉraux en cas de surinfection. Un รฉmollient รฉtait prescrit pour tous les patients mรชme en pรฉriode de rรฉmission. Une surveillance clinique a รฉtรฉ faite pour les malades ร un rythme hebdomadaire pendant 1 mois.
Saisie et analyse des donnรฉesย
La saisie des donnรฉes a รฉtรฉ effectuรฉe avec le logiciel Statistical Package for the Social Sciences dโIBM (SPSS) dans sa version 26. Lโรฉtude descriptive a รฉtรฉ rรฉalisรฉe par le calcul de frรฉquences pour les variables qualitatives. Pour les donnรฉes quantitatives, lโรฉtude a รฉtรฉ rรฉalisรฉe par le calcul des moyennes. Lโรฉtude analytique a รฉtรฉ faite avec des croisements de variables ร lโaide de tableaux de contingence ร double entrรฉe. Pour comparer les frรฉquences, le test de KHI 2 et celui de Fisher ont รฉtรฉ utilisรฉs selon leur condition dโapplicabilitรฉ avec un seuil de significativitรฉ alpha infรฉrieur ร 0,05.
Aspects รฉthiquesย
L’enquรชte avait รฉtรฉ rรฉalisรฉe aprรจs le consentement รฉclairรฉ de chaque patient. L’interrogatoire, l’examen physique, le bilan d’exploration avaient รฉtรฉ faits dans la confidentialitรฉ. Les patients รฉtaient libres de participer et pouvaient se retirer de l’รฉtude quand ils le souhaitaient. Les tests allergologiques alimentaires รฉtaient rรฉalisรฉs gratuitement.
Les limites de lโรฉtude
La prรฉvalence de notre รฉtude doit รชtre รฉtudiรฉe en prenant en considรฉration les particularitรฉs de la pรฉriode dโรฉtude, qui a coรฏncidรฉ avec la pandรฉmie due ร la maladie du coronavirus 2019 (COVID 19) et ses consรฉquences sur la population : confinement, couvre feu, appel ร limiter les sorties des foyers au strict minimum, rรฉticence des patients ร se diriger vers des lieux aussi ร risque que les hรดpitaux pour des problรจmes jugรฉs rรฉcurrents et sans gravitรฉ. Cette rรฉticence a รฉtรฉ retrouvรฉe dans une รฉtude menรฉe au Sรฉnรฉgal au CHNEAR qui avait pour objectif dโรฉvaluer lโimpact du COVID 19 sur les activitรฉs de soins et les recettes en comparant ces paramรจtres entre le premier trimestre de 2019 et 2020. On y a trouvรฉ une baisse moyenne de 33 % des consultations externes et donc un fort impact de lโรฉpidรฉmie [37]. En outre, les IgE spรฉcifiques ont manquรฉ ร nos explorations allergologiques.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
I-Objectifs de lโรฉtude
II-Mรฉthodologie
II-1-Type dโรฉtude
II-2-Cadre dโรฉtude
II-3-Population dโรฉtude
II-4-Critรจres dโinclusion
II-5-Critรจres de non inclusion
II-6-Critรจres diagnostiques
III-Mรฉthodes
III-1-Les explorations allergologiques
III-1-1-Nature des susbstances testรฉes
III-1-1-1-Prick tests alimentaires
III-1-1-2-Atopy patch tests
III-1-2-Technique
III-1-2-1-Prick tests alimentaires
III-1-2-2-Atopy patch tests
III-1-2-3-Test de provocation orale
III-1-3-Prรฉcautions
III-1-4-Interprรฉtation des tests allergologiques
III-1-4-1-Prick-tests alimentaires
III-1-4-2-Les atopy patch tests
III-2-Pertinence des tests cutanรฉs
III-2-1-Prick tests alimentaires
III-2-2-Atopy patch-tests
IV-Traitement et surveillance
V-Saisie et analyse des donnรฉes
VI-Aspects รฉthiques
RESULTATS
I-Etude descriptive
I-1-Aspects รฉpidรฉmiologiques
I-1-1-Prรฉvalence Hospitaliรจre
I-1-2-Rรฉpartition des cas selon le sexe
I-1-3-Rรฉpartition des cas selon lโรขge
I-1-4-Rรฉpartition des cas selon lโorigine gรฉographique
I-1-5-Rรฉpartition des cas selon la catรฉgorie socio-professionnelle
I-1-6-Rรฉpartition des cas selon la situation matrimoniale
I-2-Aspects cliniques
I-2-1-Rรฉpartition des cas selon les antรฉcรฉdents familiaux dโatopie
I-2-2-Rรฉpartition des cas selon les รฉquivalents atopiques personnels
I-2-3-Manifestations cliniques de la DA
I-2-3-1-Durรฉe dโรฉvolution
I-2-3-2-Motif de consultation
I-2-4-Manifestations cliniques de lโAA
I-3-Aspects thรฉrapeutiques
I-4-Explorations allergologiques
I-4-1-Prick-tests alimentaires
I-4-2- APT
I-4-3-Rรฉpartition des cas selon TPO
II-ETUDE ANALYTIQUE
II-1-Relation entre positivitรฉ des prick-tests et AA
II-2-Relation entre positivitรฉ des APT et AA
II-3-Relation entre les prick-tests positifs et lโรขge
II-4-Relation entre les APT positifs et lโรขge
II-5-Relation entre Prick-tests et APT
II-6-Relation entre AA et Nombre dโexacerbations de la DA
III-Interprรฉtation des tests allergologiques
III-1-Pertinence
III-2-Conordance
IV-Aspecs รฉvolutifs
DISCUSSION
I-Les limites de lโรฉtude
II-Lโapport de lโรฉtude
III-Aspects รฉpidรฉmiologiques
III-1-Prรฉvalence de la DA
III-2-Age
IV-Aspects cliniques
IV-1-Antรฉcรฉdents
IV-2-Manifestations cliniques
V-DA et AA
VI-Explorations allergologiques
VII-Interprรฉtation des tests allergologiques
VII-1-Pertinence
VII-2-Concordance
VIII-Aspects รฉvolutifs
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXES