MERI-LL
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RAPPELS DE CONNAISSANCE SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
Quelques définitions
Planification familiale
Elle peut être définie comme un ensemble de moyens et de techniques permettant :
-d’éviter des grossesses non désirées ;
-d’avoir les enfants désirés ;
-de régler l’intervalle entre les naissances pour assurer un espacement convenable ;
-de programmer les naissances au meilleur moment quant à l’âge de la mère ;
-éviter les grossesses avant 20 ans d’après 35 ans ;
-ou réduire le nombre de grossesses avant 20 ans et après 35 ans ; -de décider du nombre d’enfants dans une famille.
Contraception
C’est l’ensemble de méthodes destinées à la prévention d’une façon réversible ou temporaire d’une grossesse.
Limitation des naissances
C’est l’utilisation à grande échelle des moyens contraceptifs incluant l’avortement et sa légalisation en vue de limiter le taux de croissance de la population.
Espacement des naissances
C’est le moyen utilisé pour maintenir l’intervalle optimum entre 2 naissances successives afin de réduire la morbidité et mortalité maternelle et infantile.
Objectifs et bienfaits
Objectifs
Le planning familial a pour objectifs de réduire :
-la mortalité maternelle,
-la morbidité maternelle,
-la mortalité infantile,
-la morbidité infantile.
En diminuant le nombre de grossesses à risques.
Bienfaits
La planification familiale présente les bienfaits suivants :
-protège les femmes des grossesses non désirées,
-diminue les décès et les maladies chez les femmes et les enfants, -permet aux hommes de subvenir aux besoins de leur famille, -amélioré le bien être familial,
-permet l’équilibre dans le couple parental la famille, -présente des avantages socio-économique.
Les principales méthodes contraceptives
Elles comprennent :
Les méthodes anciennes (12)
-l’injection vaginale post-coïtale,
-le coïtus interruptus,
Elles sont peu efficaces : le taux d’échec atteint ou dépasse 20% années femmes.
Les méthodes d’abstinence périodique
Elles se fondent sur la connaissance de la date de l’ovulation.
L’une est approximative c’est la méthode d’ogino-Knauss. Partant du principe que l’ovulation survient 14 2 jours avant les règles, les rapports sont interdits 3 ou 4 jours avant et 3 ou 4 jours après le moment présumé de l’ovulation.
L’autre repose sur la construction de la courbe ménothermique pour déterminer avec précision (faute de fiabilité absolue) la date de l’ovulation. Les rapports sont autorisés à partir du 3ème jour suivant l’ovulation.
La méthode Billings peut être aussi utilisée.
Les méthodes de longue durée (MLD)
Les implants hormonaux (15) (16)
Ils sont utilisés depuis 1996
-Le système d’implants est un ensemble de 6 petites capsules. Chaque capsule a à peu près la dimension d’une petite allumette. Les capsules sont placées sous la peau de la partie supérieure du bras de la femme.
-Les capsules Norplant renferment un progestatif analogue à une hormone naturelle que produit le corps d’une femme. Il est libéré très lentement, 6 capsules à la fois. Les implants Norplant ne renferment pas d’œstrogène.
-Un ensemble de capsules Norplant peut empêcher la grossesse pendant au moins 5 ans.
Les dispositifs intra-utérins (17) (18)
Ce sont objets en plastique ou en métal qui, placés dans l’utérus empêchent la conception.
Les modalités d’action sont les suivantes.
S’associent :
-l’accélération du péristaltisme tubaire
-la réaction inflammatoire de la muqueuse qui réalise au maximum une véritable endométrite latente réactionnelle à la présence du corps étranger
-effet contraceptif du cuivre modifiant la glaire cervicale -insuffisance lutéale liée à la libération de prostaglandines
Méthodes renouvelables
Elles sont variées :
Les méthodes barrières (19)
Citons :
-Les préservatifs masculins
-Les obturateurs féminins : diaphragme vaginal, cape cervicale -Les spermicides
Les méthodes hormonales (20)
-Les contraceptifs injectables
Ce sont des produits à base de progestatif injectés par voie intramusculaire afin d’assurer une contraception efficace.
-Les contraceptifs oraux
La contraception du lendemain (21)
On dispose :
-soit de la « pilule du lendemain » devant être préscrite dans les 48 heures suivant le rapport et consistant en l’administration de hautes doses d’œstrogène pendant 3 à 5 jours.
Exemple : 3 mg d’éthinyl – Estradrol
-soit du « stérilet du lendemain » : stérilet au cuivre mis en place dans les 48 heures suivant le rapport
L’allaitement maternel (22)
L’allaitement maternel intensif maintient une hormone sécrétée par l’hypophyse appelée prolactine à un taux très élevé dans le sang ce qui empêche l’ovulation.
Il en résulte une protection contre la grossesse.
LES CONTRACEPTIFS ORAUX
Définition
Les contraceptifs oraux ou « pilules anticonceptionnelles » sont des comprimés, pris par voie orale contenant des hormones (oestrogéniques et progestatives) en proposition variable, qui empêchent la survenue d’une grossesse.
Historique
L’idée d’une contraception orale aux hormones remonte aux années 1920. Cependant il fallut attendre remonter aux années 1940 et 1950 pour disposer d’hormones synthétiques peu coûteuses efficaces et administrées par voie buccale.
A Porto-Rico en 1956 le biologiste Pincus et ses collaborateurs font une communication historique : ils viennent de découvrir la pilule. A elle seule la pilule symbolise tous les moyens contraceptifs à tel point que dans le langage courant, contraception et pilule sont presque devenues synonymes.
En 1960 après plus de dix ans de recherches la Food and Deug Administration des USA (USFDA) a homologue le premier contraceptif oral. Cette pilule, l’Envid-lo fabriquée par G.D. Searle refermait 9,85 milligrammes (mg) d’une hormone progestative, le noréthynodrel et 150 mg d’une hormone oestrogénique, le mestranol soit environ 10 fois plus de progestine et 4 fois plus d’œstrogène que ne contiennent les pilules d’aujourd’hui.
Composition
Toutes les pilules sont à base de stéroïdes de synthèse.
Les différents types
Association d’un œstrogène et d’un progestatif de synthèse en doses variées ou d’un progestatif de synthèse seule.
Les pilules combinées
Elles sont caractérisées par l’administration simultanée d’un œstrogène et d’un progestatif de synthèse.
Classées en fonction :
-du dosage en éthinylestradiol
-des phases réglant la distribution des hormones
Pilules normodosées 508 d’Ethinyl Estradiol (EE)
Types : Stédiril Planor – Millianovlar
-Monophasiques : les doses d’EE et de progestatif restent constantes pendant toute la palière
-Biphasiques : les doses d’EE et de progestatif varient selon 2 paliers
Pilules faiblement d’accès (minidosées) : de 20 à 40 µg EE
-Monophasiques : palier constant
-Biphasiques : 2 paliers
-Triphasiques les doses d’EE et de progestatif varient selon trois (3) paliers
Types : Minidril – Miniphase – Adepal – Varnoline
Les pilules séquentielles
Elles sont :
-caractérisées par l’administration d’un œstrogène seul pendant 7 ou 15 jours suivis d’une association estroprogestative pour le reste de la plaquette
-à dominance oestrogénique donc d’indication exceptionnelle et de courte durée
Types de pilules : Physiostat, OVANON
Les pilules progestatives
Elles sont :
-caractérisées par l’administration d’un progestatif seul -classées en fonction du dosage ou progestatif
pilules fortement dosées d’indication rare et spécifique
pilules faiblement dosées « micropilules ou minipill en anglais » Types de pilules : Microval Millygynon Ogynon
Modes d’action
Les contraceptifs oraux agissent à 3 niveaux :
a) Sur l’axe hypothalamo hypophysaire en bloquant la libération des gonadotrophines hypophysaires ; ils suppriment le pic de CH d’où l’absence d’ovulation.
Action locale
Les œstrogènes rendent la glaire cervicale filante et abondante ; ils sont responsables d’une hyperplasie de l’endomètre. Leur association aux progestatifs entraîne une atrophie de l’endomètre, le rendant impropre à la nidation et modifie la glaire cervicale qui devient opaque en empêchant l’ascension de spermatozoïdes.
Au total 3 niveaux d’action
-un central : l’axe hypothalamo hypophysaire
-deux locaux : la muqueuse utérine, la glaire cervicale.
Les critères contraceptifs
Efficacité
Elle se calcule selon la formule de Pearl.
P =Nombre total des mois d’exposition X 1200Nombre de grossesses surprises
-Théorique ou idéale sans un oubli : très bonne (proche de 100%) ou une erreur
-Pratique retenant toutes les grossesses surprises par erreur oubli ou imprudence
L’efficacité pratique variable dépend des caractéristiques socioculturelles des utilisatrices et de leur motivation.
Les pilules classiques monophasiques ont une efficacité théorique supérieure aux pilules séquentielles.
La Planification Familiale dans le CSBII Isotry Central Les prestataires
L’horaire de travail
Le Dispensaire Isotry central reçoit leurs clientes aux dates et heures suivantes :
LUN – MAR – MER : 8 heures à 12 heures – 14 heures à 16 heures JEU – VEN : 8 heures à 12 heures
Au total, la durée de travail hebdomadaire en PF est de 26 heures.
Le personnel
L’équipe comprend :
-un médecin,
-deux sages-femmes,
-une servante.
Le médecin
Ces taches consistent à :
•Contrôler et superviser :
-la tenue des fiches et des registres,
-les rapports d’activités du centre,
-la réalisation des activités de PF dans les formations sanitaire de son secteur.
•Gérer les moyens contraceptifs et les matériels.
•Assurer les suivis des utilisateurs réguliers.
•Organiser des séances de CCC en matière de PF dans son Centre et auprès de la communauté.
Les sages-femmes
Ses taches matière de PF consistent à :
-prescrire une méthode contraceptive à chaque nouvelle utilisatrice, -amener les suivis des utilisatrices,
-référer au médecin responsable le cas compliqué,
-informer et sensibiliser sur la PF toutes les femmes qui fréquentent le centre,
-gérer les produits contraceptifs sous la tutelle de son supérieur hiérarchique,
-participer à l’évaluation des activités,
-fixer les dates de rendez-vous des bénéficiaires de prestation.
Une servante assure la maintenance des matériels techniques (stérilisation des matériels, nettoyages de salles…)
ÞLes prestations
La communication pour le Changement de Comportement
La CCC ou Communication pour le Changement de Comportement s’effectue dans le Centre même. Une sage-femme ou un médecin prestataire réserve cette séance de CCC aux groupes des femmes fréquentant le centre avant chaque consultation de PF.
Les groupes cibles sont :
les femmes enceintes,
les femmes venant en consultation médicale,
les femmes consultantes en PF,
les mères des enfants à vacciner le centre.
Le conseil individuel se fait également mais est souvent incomplet pour les nouvelles utilisatrices, car il accapare beaucoup de temps et ne permet pas d’isoler chaque intervention trop longtemps.
Les moyens contraceptifs disponibles au centre
Les produits contraceptifs
Les contraceptifs oraux ou pilules
A prendre tous les jours, à la même heure
•Contraceptifs oraux oestro-progestatifs
-Le LO-FEMENAL 0,30mg
Ethinyl Oestradiol 0,30mg
Fumarate ferreux 75mg
•Contraceptifs oraux progestatifs
-OVRET : Norgestrel : 0,075mg
•Les contraceptifs injectables
-Dépo Provéra : 150mg unidose : tous les 3 mois •Les méthodes barrières
-CONDOM : Préservatif masculin taille standard,
-CONTRACEPTROL : 100mg ovules contraceptifs.
Le service utilise des pastilles de couleurs différentes pour identifier la méthode adoptée par l’utilisatrice ; elles sont collées sur l’en tête de la fiche individuelle de la consultation.
-Bleu pour les pilules.
-Rouge pour les contraceptifs injectables.
-Blanche pour les condoms ou les ovules.
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Table des matières
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
INTRODUCTION
1. LE CYCLE MENSTRUEL
1.1. Au début du cycle
1.2. Pendant la phase ostrogénique du cycle
1.3. Pendant la phase progestative
1.4. Enfin de cycle
2. RAPPELS DE CONNAISSANCE SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
2.1. Quelques définitions
2.2. Objectifs et bienfaits
2.3. Les principales méthodes contraceptives
3. LES CONTRACEPTIFS ORAUX
3.1. Définition
3.2. Historique
3.3. Composition
3.4. Les différents types
3.5. Modes d’action
3.6. Les critères contraceptifs
3.7. Les indications
3.8. Contrindications
3.9. Les avantages et les inconvénients
3.10. Les effets secondaires
3.11. Suivi et contrôle
3.12. La pilule du lendemain
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE
1. OBJECTIFS DE L’ETUDE
2. CADRE DE L’ETUDE
2.1. Situation géographie et administrative
2.2. Historique
2.3. La Planification Familiale dans le CSBII Isotry Central
2.4. Les contraceptifs oraux
3. METHODOLOGIE
3.1. Méthode
3.2. Matériels d’étude
4. RESULTATS
4.1. Fréquence
4.2. Profil épidémiologie
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESITONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Fréquence
1.2. Profil épidémiologique
2. SUGGESTION
2.1. Renforcement de la communication sur le changement de comportement
2.2. Formation et recyclage du personnel de santé
2.3. Implication des hommes
2.4. La lutte contre les rumeurs sur la pilule
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIELISTE DES
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