PATHOLOGIES ORL RETROUVEES CHEZ LE DIABETIQUE

OREILLE MOYENNEย 

ย  Elle comprend la membrane tympanique ou tympan, la caisse du tympan, lโ€™orifice de la trompe dโ€™Eustache, lโ€™os de la mastoรฏde. La caisse du tympan contient la chaine des osselets composรฉe du marteau, de lโ€™enclume et de lโ€™รฉtrier dont la platine ferme la fenรชtre ovale. Le nerf facial traverse รฉgalement la cavitรฉ du tympan(cโ€™est ce qui explique la survenue de paralysie faciale au cours des affections de lโ€™oreille moyenne). La trompe dโ€™Eustache fait communiquer la caisse du tympan avec le rhinopharynx (encore appelรฉ nasopharynx, arriรจre-nez, cavum ; cโ€™est ce qui explique souvent la rรฉpercussion des problรจmes de rhumes sur lโ€™oreille). La mastoรฏde est un systรจme pneumatique osseux contenu dans lโ€™os temporal dont la cellule la plus volumineuse est lโ€™antre (lโ€™infection de la cavitรฉ du tympan peut atteindre lโ€™os de la mastoรฏde (mastoรฏdite) ou lโ€™antre (oto-antrite). Lโ€™appareil musculaire de la caisse du tympan comprend deux muscles : le muscle tenseur de la membrane du tympan et celui de lโ€™รฉtrier.
NB :Lamastoรฏde nโ€™est pas prรฉsente ร  la naissance, elle est reprรฉsentรฉe par lโ€™antre jusquโ€™ร deux ans.

Fonction auditiveย 

ย  Le pavillon, en recevant les sons, les concentre par le conduit auditif externe au tympan qui se met ร  vibrer. La vibration de la chaรฎne des osselets provoque un mouvement des liquides de lโ€™oreille interne avec excitation des cils vibratiles (cellules neurosensorielles) de lโ€™organe de Corti, chargรฉ de transmettre les sons perรงus ร  travers le nerf acoustique aux centres nerveux auditifs localisรฉs dans le cerveau (cortex cรฉrรฉbral, aire corticale auditive). La trompe dโ€™Eustache assure lโ€™aรฉration de la caisse du tympan et le drainage des cavitรฉs de lโ€™oreille moyenne. Au total lโ€™audition dรฉpend donc de lโ€™oreille externe, lโ€™oreille moyenne, la cochlรฉe, le nerf acoustique et lโ€™aire auditive dans le cerveau. Le seuil de frรฉquences audibles varie gรฉnรฉralement de 20Hz ร  20000Hz.

OTITE EXTERNE (otite externe furonculeuse, furoncle de lโ€™oreille)ย 

Dรฉfinition et causes : Affection staphylococcique des follicules pilo-sรฉbacรฉs du conduit auditif externe, elle est favorisรฉe surtout par des microtraumatismes du conduit auditif externe (nettoyage intempestif de lโ€™oreille par des brins dโ€™allumettes, รฉpinglesou autres matiรจresmรฉtalliques ou souples, baignades, โ€ฆ).
Signes cliniques : Otalgie ร  la pression sur le tragus, ร  la mobilisation du pavillon de lโ€™oreille affectรฉe ou ร  la mastication, prurit (dรฉmangeaison) du conduit auditif externe.Signes dโ€™atteinte gรฉnรฉrale : cรฉphalรฉes, fรฉbriculeโ€ฆ.
Signes otoscopiques : rougeur et ล“dรจme des parois du conduit auditif externe, ce dernier devient plus รฉtroit (impossibilitรฉ dโ€™apercevoir le tympan et de bien entendre, hypoacousie) ; รฉcoulement muco-purulent dans lโ€™oreille si le furoncle est drainรฉ.
Diagnostic diffรฉrentiel :- Mastoรฏdite et abcรจs sous pรฉrioste.- Cholestรฉatome de lโ€™oreille moyenne irritant le conduit auditif externe.- Fistulisation dโ€™une parotide purulente (la pression sur la rรฉgion parotidienne provoque une issue de pus dans le conduit auditif externe).-Kyste fistulisรฉ de la premiรจre fente branchiale.- Nรฉvralgie faciale.
Traitement :Rรจgles des quatres A :
– Antibiotique, surtout anti staphylococcique par voie orale et localeย  (gouttes auriculaires antibiotique et antalgique),- Anti-inflammatoire,- Antalgique, – Antipyrรฉtique, En cas dโ€™abcรจs collectรฉ(furoncle) non encore รฉvacuรฉ spontanรฉment, on peut faire une incision avec mise en place dโ€™une mรจche stรฉrile dans le conduit auditif externe et lโ€™instillation de gouttes auriculaires composรฉes dโ€™antibiotiques

Stade dโ€™otite suppurรฉe :

– Stade dโ€™otite suppurรฉe non drainรฉe :Otalgie, fiรจvre, hypoacousie, acouphรจnes.A lโ€™otoscopie : le tympan est rouge et bombรฉ de pus.
-Stade dโ€™otite suppurรฉe drainรฉe :Ecoulement de pus dans lโ€™oreille, baisse de lโ€™audition. Diminution manifeste de lโ€™otalgie, de la fiรจvre et des cรฉphalรฉes avec amรฉlioration de lโ€™รฉtatgรฉnรฉral du patient.Lโ€™otoscopie montre parfois une perforation punctiforme qui laisse sortir une sรฉcrรฉtion purulente pulsatile.

OTITE SEREUSEย 

ย  Dรฉfinition :Cโ€™est une affection amicrobienne due ร  une mauvaise ventilation de lโ€™oreille moyenne par la trompe dโ€™Eustache.
Causes :- Vรฉgรฉtationsadรฉnoรฏdes (rhinopharyngites ร  rรฉpรฉtition).- Rhinites chroniques (rhinites allergique, hypertrophique, tumeursโ€ฆ).
Signes cliniques :Sensation de plรฉnitude de lโ€™oreille, autophonie (rรฉsonnance plus forte de sa propre voix dans lโ€™oreille),bruit de claquement de lโ€™oreille ร  la dรฉglutition, hypoacousie modรฉrรฉe.A lโ€™otoscopie le tympan apparait normal ou peut รชtre retractรฉ et on note la prรฉsence dโ€™un รฉpanchement sรฉreux retrotympanique.
Signes paracliniques :Lโ€™audiomรฉtrie rรฉvรจle une surditรฉ de transmission.
Diagnostic diffรฉrentiel :- Otite moyenne subaiguรซ.- Otite externe.
Traitement :Celui de lโ€™affection mise en cause, afin de rรฉtablir la permรฉabilitรฉ de la trompe dโ€™Eustache.

RHINITE HYPERTROPHIQUEย 

ย  Dรฉfinition et causes :Elle rรฉsulte de lโ€™hypertrophie des cornets. Signes cliniquesObstruction nasale, rhinorrhรฉesรฉreuse,Cรฉphalรฉes causรฉes par lโ€™obstruction nasale,Pharyngite subatrophiqueoccasionnรฉe par la respiration buccale liรฉe ร  lโ€™obstruction nasale.La rhinoscopie antรฉrieure montre de gros cornets congestifs, qui se retractent sous lโ€™action de vasoconstricteurs locaux, une conchabullosa (hyperpneumatisation de la tรชte du cornet moyen) ou des polypes souvent.
Diagnostic diffรฉrentiel :Rhino-sinusite.Hypertrophie des amygdales pharyngรฉs.Corps รฉtranger intra nasal.Tumeur des fosses nasales.
Complications :Catarrhe tubaire. Otite moyenne chronique.Pharyngite chronique.
Traitement :Vasoconstricteurs locaux ร  utiliser avec prudence.Ablation de polypes aprรจs รฉchec dโ€™un traitement mรฉdical.Chirurgie des cornets.Mรฉthodes sรฉmi-chirurgicales dans une unitรฉ spรฉcialisรฉe en ORL (cautรฉrisation รฉlectrique ou chimique des cornets).

Les antidiabรฉtiques oraux

– Les biguanides : la seule forme commercialisรฉe en France et au Mali est la Metformine. Elle est capable de normaliser ou de rรฉduire lโ€™hyperglycรฉmie des diabรฉtiques de type 2 indรฉpendamment du niveau pondรฉral, de lโ€™รขge et de lโ€™anciennetรฉ du diabรจte.
– Les รŒnsulinosรฉcrรฉteurs : les sulfamides hypoglycรฉmiants (glibenclamide, gliclazide, glimรฉpiride sont capables de normaliser ou de rรฉduire lโ€™hyperglycรฉmie desdiabรฉtiques de type 2 sans surpoids et avec surpoids), les glinides (repaglinide (Novo-norm)), les inhibiteurs de la DPP-IV (sitagliptine et vildagliptine), agoniste du GLP-1
– Les inhibiteurs dโ€™alphaglucosidases : acarbose (glucor), miglitol.

Aspect sociodรฉmographiqueย 

Lieu : Le centre de lutte contre le diabรจte a รฉtรฉ le lieu dans 72%ont รฉtรฉ recensรฉ.Ceci pourrait sโ€™expliquer par le nombre de passage par semaine (3 fois) au cours de lโ€™รฉtude ainsi que la frรฉquentation accrue du centre par les diabรฉtiques.
Age : La tranche dโ€™รขge reprรฉsentรฉe dans notre รฉtude รฉtait celle de 46- 55 ans (39.53%). Ceci sโ€™explique par la frรฉquentation du centre beaucoup plus par les adultes que par les jeunes dโ€™oรน la prรฉdominance du diabรจte du type 2 qui est le diabรจte du 2รจme รขge. Keita et al ont trouvรฉ 75% dela tranche dโ€™รขge de 55 ans et plus[36]..
Sexe : Le sexe fรฉminin รฉtait retrouvรฉdans 84.88%. Cette prรฉdominance fรฉminine des affections endocriniennes est aussi signalรฉe dans la littรฉrature (sรฉdentaritรฉ, gรฉnรฉtique).
Rรฉsidence : La presque totalitรฉ de nos malades rรฉsidaient ร  Bamako soit 86.05%. Parmi ces rรฉsidents, ceux vivant en commune IV et V รฉtaient plus reprรฉsentรฉs. Ceci est dรป au fait que lโ€™รฉtude nโ€™a concernรฉ que le district de Bamako et ร  la proximitรฉ auxย lieux dโ€™enquรชte. Keita A. et al ont trouvรฉ 78,9% vivaient en zone urbaine[36]
Ethnie : La composante ethnique est diverse et les bambaras ont reprรฉsentรฉ 26.74%. Cette situation ne pourrait pas justifier la prรฉsence รฉlevรฉe des affections ORL chez le diabรฉtique mais par la frรฉquence des bambaras dans les lieux dโ€™รฉtudes.
Statut matrimonial : Les mariรฉs ont reprรฉsentรฉ 70.93%. Les adultes constituaient la majoritรฉ de la population dโ€™รฉtude.

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Table des matiรจres

I-INTRODUCTION
II OBJECTIFS
III-GENERALITES
IV-MATERIELS ET METHODESย 
V-RESULTATS
VI-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONย 
VII-CONCLUSIO
VIII-RECOMMANDATIONSย 
IX REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUESย 
X ANNEXES

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