OREILLE MOYENNEย
ย Elle comprend la membrane tympanique ou tympan, la caisse du tympan, lโorifice de la trompe dโEustache, lโos de la mastoรฏde. La caisse du tympan contient la chaine des osselets composรฉe du marteau, de lโenclume et de lโรฉtrier dont la platine ferme la fenรชtre ovale. Le nerf facial traverse รฉgalement la cavitรฉ du tympan(cโest ce qui explique la survenue de paralysie faciale au cours des affections de lโoreille moyenne). La trompe dโEustache fait communiquer la caisse du tympan avec le rhinopharynx (encore appelรฉ nasopharynx, arriรจre-nez, cavum ; cโest ce qui explique souvent la rรฉpercussion des problรจmes de rhumes sur lโoreille). La mastoรฏde est un systรจme pneumatique osseux contenu dans lโos temporal dont la cellule la plus volumineuse est lโantre (lโinfection de la cavitรฉ du tympan peut atteindre lโos de la mastoรฏde (mastoรฏdite) ou lโantre (oto-antrite). Lโappareil musculaire de la caisse du tympan comprend deux muscles : le muscle tenseur de la membrane du tympan et celui de lโรฉtrier.
NB :Lamastoรฏde nโest pas prรฉsente ร la naissance, elle est reprรฉsentรฉe par lโantre jusquโร deux ans.
Fonction auditiveย
ย Le pavillon, en recevant les sons, les concentre par le conduit auditif externe au tympan qui se met ร vibrer. La vibration de la chaรฎne des osselets provoque un mouvement des liquides de lโoreille interne avec excitation des cils vibratiles (cellules neurosensorielles) de lโorgane de Corti, chargรฉ de transmettre les sons perรงus ร travers le nerf acoustique aux centres nerveux auditifs localisรฉs dans le cerveau (cortex cรฉrรฉbral, aire corticale auditive). La trompe dโEustache assure lโaรฉration de la caisse du tympan et le drainage des cavitรฉs de lโoreille moyenne. Au total lโaudition dรฉpend donc de lโoreille externe, lโoreille moyenne, la cochlรฉe, le nerf acoustique et lโaire auditive dans le cerveau. Le seuil de frรฉquences audibles varie gรฉnรฉralement de 20Hz ร 20000Hz.
OTITE EXTERNE (otite externe furonculeuse, furoncle de lโoreille)ย
Dรฉfinition et causes : Affection staphylococcique des follicules pilo-sรฉbacรฉs du conduit auditif externe, elle est favorisรฉe surtout par des microtraumatismes du conduit auditif externe (nettoyage intempestif de lโoreille par des brins dโallumettes, รฉpinglesou autres matiรจresmรฉtalliques ou souples, baignades, โฆ).
Signes cliniques : Otalgie ร la pression sur le tragus, ร la mobilisation du pavillon de lโoreille affectรฉe ou ร la mastication, prurit (dรฉmangeaison) du conduit auditif externe.Signes dโatteinte gรฉnรฉrale : cรฉphalรฉes, fรฉbriculeโฆ.
Signes otoscopiques : rougeur et ลdรจme des parois du conduit auditif externe, ce dernier devient plus รฉtroit (impossibilitรฉ dโapercevoir le tympan et de bien entendre, hypoacousie) ; รฉcoulement muco-purulent dans lโoreille si le furoncle est drainรฉ.
Diagnostic diffรฉrentiel :- Mastoรฏdite et abcรจs sous pรฉrioste.- Cholestรฉatome de lโoreille moyenne irritant le conduit auditif externe.- Fistulisation dโune parotide purulente (la pression sur la rรฉgion parotidienne provoque une issue de pus dans le conduit auditif externe).-Kyste fistulisรฉ de la premiรจre fente branchiale.- Nรฉvralgie faciale.
Traitement :Rรจgles des quatres A :
– Antibiotique, surtout anti staphylococcique par voie orale et localeย (gouttes auriculaires antibiotique et antalgique),- Anti-inflammatoire,- Antalgique, – Antipyrรฉtique, En cas dโabcรจs collectรฉ(furoncle) non encore รฉvacuรฉ spontanรฉment, on peut faire une incision avec mise en place dโune mรจche stรฉrile dans le conduit auditif externe et lโinstillation de gouttes auriculaires composรฉes dโantibiotiques
Stade dโotite suppurรฉe :
– Stade dโotite suppurรฉe non drainรฉe :Otalgie, fiรจvre, hypoacousie, acouphรจnes.A lโotoscopie : le tympan est rouge et bombรฉ de pus.
-Stade dโotite suppurรฉe drainรฉe :Ecoulement de pus dans lโoreille, baisse de lโaudition. Diminution manifeste de lโotalgie, de la fiรจvre et des cรฉphalรฉes avec amรฉlioration de lโรฉtatgรฉnรฉral du patient.Lโotoscopie montre parfois une perforation punctiforme qui laisse sortir une sรฉcrรฉtion purulente pulsatile.
OTITE SEREUSEย
ย Dรฉfinition :Cโest une affection amicrobienne due ร une mauvaise ventilation de lโoreille moyenne par la trompe dโEustache.
Causes :- Vรฉgรฉtationsadรฉnoรฏdes (rhinopharyngites ร rรฉpรฉtition).- Rhinites chroniques (rhinites allergique, hypertrophique, tumeursโฆ).
Signes cliniques :Sensation de plรฉnitude de lโoreille, autophonie (rรฉsonnance plus forte de sa propre voix dans lโoreille),bruit de claquement de lโoreille ร la dรฉglutition, hypoacousie modรฉrรฉe.A lโotoscopie le tympan apparait normal ou peut รชtre retractรฉ et on note la prรฉsence dโun รฉpanchement sรฉreux retrotympanique.
Signes paracliniques :Lโaudiomรฉtrie rรฉvรจle une surditรฉ de transmission.
Diagnostic diffรฉrentiel :- Otite moyenne subaiguรซ.- Otite externe.
Traitement :Celui de lโaffection mise en cause, afin de rรฉtablir la permรฉabilitรฉ de la trompe dโEustache.
RHINITE HYPERTROPHIQUEย
ย Dรฉfinition et causes :Elle rรฉsulte de lโhypertrophie des cornets. Signes cliniquesObstruction nasale, rhinorrhรฉesรฉreuse,Cรฉphalรฉes causรฉes par lโobstruction nasale,Pharyngite subatrophiqueoccasionnรฉe par la respiration buccale liรฉe ร lโobstruction nasale.La rhinoscopie antรฉrieure montre de gros cornets congestifs, qui se retractent sous lโaction de vasoconstricteurs locaux, une conchabullosa (hyperpneumatisation de la tรชte du cornet moyen) ou des polypes souvent.
Diagnostic diffรฉrentiel :Rhino-sinusite.Hypertrophie des amygdales pharyngรฉs.Corps รฉtranger intra nasal.Tumeur des fosses nasales.
Complications :Catarrhe tubaire. Otite moyenne chronique.Pharyngite chronique.
Traitement :Vasoconstricteurs locaux ร utiliser avec prudence.Ablation de polypes aprรจs รฉchec dโun traitement mรฉdical.Chirurgie des cornets.Mรฉthodes sรฉmi-chirurgicales dans une unitรฉ spรฉcialisรฉe en ORL (cautรฉrisation รฉlectrique ou chimique des cornets).
Les antidiabรฉtiques oraux
– Les biguanides : la seule forme commercialisรฉe en France et au Mali est la Metformine. Elle est capable de normaliser ou de rรฉduire lโhyperglycรฉmie des diabรฉtiques de type 2 indรฉpendamment du niveau pondรฉral, de lโรขge et de lโanciennetรฉ du diabรจte.
– Les รnsulinosรฉcrรฉteurs : les sulfamides hypoglycรฉmiants (glibenclamide, gliclazide, glimรฉpiride sont capables de normaliser ou de rรฉduire lโhyperglycรฉmie desdiabรฉtiques de type 2 sans surpoids et avec surpoids), les glinides (repaglinide (Novo-norm)), les inhibiteurs de la DPP-IV (sitagliptine et vildagliptine), agoniste du GLP-1
– Les inhibiteurs dโalphaglucosidases : acarbose (glucor), miglitol.
Aspect sociodรฉmographiqueย
Lieu : Le centre de lutte contre le diabรจte a รฉtรฉ le lieu dans 72%ont รฉtรฉ recensรฉ.Ceci pourrait sโexpliquer par le nombre de passage par semaine (3 fois) au cours de lโรฉtude ainsi que la frรฉquentation accrue du centre par les diabรฉtiques.
Age : La tranche dโรขge reprรฉsentรฉe dans notre รฉtude รฉtait celle de 46- 55 ans (39.53%). Ceci sโexplique par la frรฉquentation du centre beaucoup plus par les adultes que par les jeunes dโoรน la prรฉdominance du diabรจte du type 2 qui est le diabรจte du 2รจme รขge. Keita et al ont trouvรฉ 75% dela tranche dโรขge de 55 ans et plus[36]..
Sexe : Le sexe fรฉminin รฉtait retrouvรฉdans 84.88%. Cette prรฉdominance fรฉminine des affections endocriniennes est aussi signalรฉe dans la littรฉrature (sรฉdentaritรฉ, gรฉnรฉtique).
Rรฉsidence : La presque totalitรฉ de nos malades rรฉsidaient ร Bamako soit 86.05%. Parmi ces rรฉsidents, ceux vivant en commune IV et V รฉtaient plus reprรฉsentรฉs. Ceci est dรป au fait que lโรฉtude nโa concernรฉ que le district de Bamako et ร la proximitรฉ auxย lieux dโenquรชte. Keita A. et al ont trouvรฉ 78,9% vivaient en zone urbaine[36]
Ethnie : La composante ethnique est diverse et les bambaras ont reprรฉsentรฉ 26.74%. Cette situation ne pourrait pas justifier la prรฉsence รฉlevรฉe des affections ORL chez le diabรฉtique mais par la frรฉquence des bambaras dans les lieux dโรฉtudes.
Statut matrimonial : Les mariรฉs ont reprรฉsentรฉ 70.93%. Les adultes constituaient la majoritรฉ de la population dโรฉtude.
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Table des matiรจres
I-INTRODUCTION
II OBJECTIFS
III-GENERALITES
IV-MATERIELS ET METHODESย
V-RESULTATS
VI-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONย
VII-CONCLUSIO
VIII-RECOMMANDATIONSย
IX REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUESย
X ANNEXES
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