Pathologies bucco-dentaires de l’enfant

Les comportements liés à la santé buccodentaire et leurs résultats sont influencés par les facteurs individuels, familiaux et communautaires [4]. Ces mêmes facteurs déterminent dans une large mesure le mode de vie des individus [31]. Un facteur important du niveau familial est le statut socio-économique. Des facteurs importants au niveau de la communauté sont ceux qui sont associés à la facilité d’accès aux soins de santé. Au niveau individuel, l’âge, le groupe racial et ethnique, l’éducation et le sexe jouent des rôles importants [30]. Ces facteurs interagissent continuellement pour façonner le comportement humain incluant ceux qui affectent l’adoption de nouvelles habitudes de santé bucco-dentaire apprises par le biais de la chaîne de comportement des connaissances traditionnelles-attitude [11]. L’attitude et les comportements liés à la santé des enfants sont enseignés et adoptés à la maison par un processus appelé socialisation primaire.

Plus tard, ces attitudes et comportements sont façonnés et formalisés à travers le réseau communautaire formé avec des amis, des pairs et des enseignants et d’autres personnes avec lesquelles les enfants interagissent par un processus appelé socialisation secondaire. Les parents jouent un rôle central dans l’initiation et le maintien de ces comportements liés à la santé. Ils façonnent les comportements, les attitudes et les normes sociales de leurs enfants par le biais de la modélisation, de l’utilisation de pratiques parentales spécifiques et, plus largement, des interactions interpersonnelles au sein de la famille [33] Les pratiques parentales sont les façons par lesquelles les parents, intentionnellement et non intentionnellement, influencent le développement de leur enfant. Les pratiques parentales efficaces comprennent la capacité des parents à encourager l’autocontrôle et un comportement responsable chez leur enfant par la direction parentale, la surveillance et les efforts disciplinaires dans le contexte d’interactions familiales chaleureuses et affectueuses.

ANATOMIE DESCRIPTIVE

La cavité buccale communément connue sous le nom de bouche est subdivisée en deux parties par les arcades alvéolo-dentaires. Nous avons une partie périphérique le vestibule, et une partie centrale la cavité buccale proprement dite.

Le vestibule
C’est un espace incurvé en forme de fer à cheval, compris entre les arcades alvéolo-dentaire en dedans, les lèvres et les joues en dehors. La cavité vestibulaire s’ouvre à l’extérieur par l’orifice buccal. Elle est tapissée par la muqueuse buccale qui prend le nom de gencive au niveau des arcades alvéolodentaires.

La cavité buccale proprement dite
Elle est limitée en haut par la voute palatine et le voile du palais, en bas par la langue et les muscles du plancher buccal, en arrière par le palatoglosse et en périphérique par les arcades gingivo-dentaires.

Les arcades gingivo-dentaires 

Les maxillaires supérieur et inferieur sont revêtus ou voisinage des bords alvéolaires d’une muqueuse très adhérente, épaisse, résistante, de couleur rosée appelée gencive. La gencive s’arrête d’une part avec la muqueuse des joues et des lèvres le long des gouttières vestibulaires, d’autre part avec la muqueuse de la voûte palatine en haut et du plancher buccal en bas. La gencive s’arrête le long des lèvres internes du bord alvéolaire, suivant une ligne festonnée dont les parties saillantes s’étendent d’une face à l’autre du maxillaire dans les interstices inter-dentaires. Les dents étant implantées dans le parodonte qui leur sert d’élément de soutien.

PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES DE L’ENFANT

La carie dentaire

Définition
Selon Fejerskov [10], la carie est une maladie infectieuse multifactorielle, transmissible et chronique caractérisée par la destruction des tissus dentaires sous l’effet des acides produits par la fermentation bactérienne des glucides alimentaires.

Epidémiologie
La carie dentaire est la maladie la plus courante dans le monde et touche plus de 95% de la population mondiale [5] mais il existe de fortes disparités entre les pays. Selon l’OMS, 60 à 90% des enfants scolarisés dans le monde et près de 100% des adultes ont des caries. L’indice CAO des pays ayant élaboré des politiques de prévention a considérablement chuté : il était, à 12 ans, en France à 1.2 en 2006 contre 3.5 en 1975. En dépit de l’amélioration de la situation buccodentaire dans les pays industrialisés, il existe de grandes disparités dans leur population. Ainsi, il est admis que 20% de la population regroupe 80% des lésions [7]. Des enquêtes épidémiologiques réalisées en milieu scolaire au Sénégal montrent des prévalences relativement élevées de la carie, de 68% en 1987 à Dakar selon Cissé [12] et de 59,8% en 2002 à Sébikhotane pour la tranche d’âge de 7 à 12 ans selon Hanne [13].

Etiopathogénie
Les microorganismes pathogènes de la flore buccale, lors de leur métabolisme, produisent des acides organiques. Ces bactéries se nourrissent d’hydrates de carbone fermentescibles provenant de l’alimentation normale de l’homme. Ces acides organiques, à la suite de la baisse du PH de la plaque, diffusent à travers l’émail et dissolvent les éléments minéraux de ce dernier. Si le processus de déminéralisation ainsi entamé ne s’arrête pas, il mène à la cavitation : c’est la carie dentaire cliniquement observable. A travers le processus, on voit qu’il y’a une trilogie essentielle pour la survenue de la carie. Cette trilogie comprend [12] :
➤ Les hydrates de carbone fermentescibles ;
➤ Les bactéries pathogènes ;
➤ La susceptibilité individuelle.

D’où le fameux schéma de KEYES (1960), même si depuis 1987 KÖENIG a introduit un 4e facteur qui est le temps .

Formes cliniques
La carie dentaire se manifeste habituellement chez l’enfant sous deux formes cliniques : la carie arrêtée ou inactive et la carie évolutive ou active. On peut cependant avoir des formes complexes comme les caries précoces du jeune enfant. Ces différentes formes peuvent, sans traitement, évoluer vers des complications pulpaires et pulpo-parodontales qui peuvent mettre en danger le germe de la dent permanente en formation.

Les affections parodontales

Définition
Les parodontopathies sont des maladies des tissus de soutien de la dent. Il s’agit d’infections chroniques poly microbiennes qui peuvent se manifester sous forme inflammatoire, ne touchant que les tissus superficiels : c’est la gingivite, mais aussi par une perte d’attache épithéliale avec lyse partielle ou totale des éléments du parodonte, on parle alors de parodontite [32].

Etiologie
L’étiologie principale des maladies parodontales est avant tout la plaque bactérienne ou biofilm bactérien qui se présente sous forme supra ou sous gingivale. L’adhésion de ce biofilm est favorisée par le tartre qui joue donc un rôle prépondérant dans la survenue des parodontopathies. Les autres étiologies locales de l’inflammation gingivale surtout chez l’enfant sont les anomalies gingivales (freins anormaux, hyperplasie gingivale et les dystrophies), les accidents de la dentition, les caries proximales non traitées ou mal traitées, les thérapeutiques iatrogènes, un mauvais brossage, la respiration buccale. Nous avons aussi des étiologies générales telles que les déséquilibres endocriniens, les hémopathies, les gingivites infectieuses spécifiques comme le noma, la syphilis, la malnutrition.

Classification

La classification en parodonte superficiel et parodonte profond permet de déterminer deux types de pathologies :
➤ les gingivites qui sont des atteintes inflammatoires du parodonte superficiel c’est à dire de la gencive;
➤ les parodontites représentent une altération du parodonte profond et se traduisent par une perte de l’attache épithéliale avec lyse partielle ou totale des éléments du parodonte.

Les maladies parodontales de l’enfant et de l’adolescent comprennent tout un ensemble de pathologies, dont certaines très spécifiques, qu’il est important de connaître pour bien les traiter. Ces pathologies comprennent des gingivites et des parodontites. Les parodontopathies sont des maladies infectieuses multifactorielles ; les maladies parodontales regroupent des atteintes gingivales (gingivites) et des atteintes du reste du parodonte (parodontites). Les maladies parodontales entraînent la destruction des tissus de soutien de la dent et la perte des dents. En dehors de la plaque dentaire, d’autres facteurs influencent l’incidence et la sévérité des parodontopathies : état général, pathologies diverses, habitudes de vie. Le diabète et le tabac sont des facteurs de risque connu. La maladie parodontale a fait l’objet de nombreuses classifications par des critères variés comme l’âge d’apparition, l’étiopathogénie, la vitesse d’évolution. Les applications cliniques manquaient parfois de précision ou, dans certains cas, une même manifestation clinique appartenait à deux catégories différentes. Une conférence de consensus internationale s’est réunie en 1999 afin d’établir une nouvelle classification de l’état et des maladies parodontales, elle est résumée par Armitage [1].

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
1. Le vestibule
2. La cavité buccale proprement dite
II. PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES DE L’ENFANT
1. La carie dentaire
1.1. Définition et épidémiologie
1.2. Etiopathogénie
1.3. Formes cliniques
2. Les affections parodontales
2.1. Définition
2.2. Etiologie
2.3. Classification
3. Les autres pathologies buccales
3.1. Les aphtes
3.2. Les candidoses
3.3. Les épulis
3.4. Les herpès
III. LA PREVENTION BUCCO-DENTAIRE
1. Définition
2. Les niveaux de prévention selon l’OMS
3. Les stratégies de prévention
DEUXIEME PARTIE : ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE
I. OBJECTIFS
1. Objectif général
2. Objectifs spécifiques
II. CADRE ET DUREE DE L’ETUDE
III. MATERIEL ET METHODE
1. Matériel
2. Méthode
2.1. Type d’enquête
2.2. Elaboration de la fiche d’enquête
2.3. Déroulement de l’enquête
2.4. Critère d’inclusion et d’exclusion
2.5. Paramètres étudiés
2.5.1.Niveaux d’instruction et socioprofessionnel des parents
2.5.2.Comportement des parents
2.5.3.L’état buccodentaire des enfants
2.5.4.Recueil et analyse des données
IV. PRESENTATION DES RESULTATS
1. Les enfants
1.1. Données sociodémographiques
1.1.1.Répartition selon l’âge et le sexe
1.1.2.Répartition selon le lieu d’habitation
1.1.3.Répartition selon le niveau d’éducation
1.2. L’état de santé bucco-dentaire
1.3. Habitudes alimentaires
1.4. Hygiène orale
1.4.1.Brossage après les repas
1.4.2.Age de début et fréquence de brossage
1.4.3.Assistance au brossage
1.4.4.Utilisation de pâte dentifrice
2. Les parents/ tuteurs
2.1. Données sociodémographiques
2.1.1.Niveau d’instruction
2.1.2.Niveau socio-professionnel
2.2. Attitudes des parents/tuteurs
2.2.1.Parents ou tuteurs s’occupant de l’hygiène l’enfant
2.2.2.Hygiène buccodentaire
2.2.3.Brossage en présence des enfants
2.3. Connaissance des parents/tuteurs
3. Association niveaux d’étude et socioprofessionnel des parents/tuteurs à l’état de santé bucco-dentaire de l’enfant
4. Association entre assistance parents/tuteurs et état de santé buccodentaires des enfants
5. Association entre attitude mères et habitude d’hygiène enfants
6. Association entre habitudes d’hygiène enfants et leur état dentaire
V. DISCUSSION
1. Les enfants
1.1. Données sociodémographiques
1.2. Habitudes alimentaires et d’hygiène buccodentaire
2. Les parents/tuteurs
2.1. Données socioprofessionnelles
2.2. Association entre niveaux d’étude et socioprofessionnel des parents/tuteurs et état de santé buccodentaire de l’enfant
2.3. Connaissance, attitudes, et habitudes de santé orale des parents/tuteurs
3. Association entre habitude d’hygiène enfant et leur états dentaire
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE

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