Soutenance mémoire
La chirurgie dentaire est une discipline qui a pour objectifs de prendre en charge les pathologies des différentes structures orales et de maintenir les fonctions physiologiques qui leurs sont dévolues dans un état satisfaisant. Pour ce faire, l’odontologiste dispose de techniques opératoires de plus en plus performantes, mais également de tout un arsenal thérapeutique pour faire face aux différents cas cliniques qui peuvent se présenter à lui. Ainsi, dans le service de chirurgie buccale du Département d’Odontologie les actes chirurgicaux peuvent concerner aussi bien l’organe dentaire, les tissus osseux, que muqueux. On parlera alors : d’extraction dentaire simple ou complexe, d’exérèse chirurgicale des tumeurs bénignes de la muqueuse buccale ou de résection kystique des lésions péri-apicales selon la nature ou le site de la lésion. Ces dernières, effectuées par les étudiants, sous la supervision des enseignants permettent de prendre en charge les patients venus consulter dans la clinique de chirurgie buccale. Chaque patient traité dispose d’un dossier ou sont répertoriés les différents actes opératoires effectués par les étudiants, de même que les paramètres classiques d’un examen clinique.
GENERALITES
CONTEXTE
Les immenses progrès réalisés ces dernières décennies dans la prévention, le diagnostic et les thérapeutiques, ont eu une incidence très sensible sur la pathologie humaine en général. Ainsi, de grands fléaux tels que la tuberculose, sont pratiquement vaincue et la syphilis traitée avec un succès constant ; il en est de même pour bon nombre de maladies et lésions infectieuses que les antibiotiques enrayent dès leur apparition. Les affections bucco-dentaires connaissent également une régression appréciable (17). Cependant, malgré ces progrès réalisés, les pathologies bucco-dentaires constituent un motif fréquent de consultation dans les pays en développement. Ceci s’explique par un du faible niveau socio economique, le non respect des règles d’hygiène bucco-dentaire et les difficultés d’accès aux soins. Ainsi, des lésions carieuses simples vont évoluer, en l’absence de traitement, vers des complications infectieuses qui peuvent concerner les tissus de soutien de la dent et s’étendre vers la sphère oro-faciale. Leur prise en charge peut se faire dans un cadre pluridisciplinaire intéressant les différentes spécialités odontostomatologiques. Le Département d’Odontologie de la faculté de Médecine de l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar constitue un lieu de formation et d’enseignement basé sur des cours théoriques et pratiques. Il réunit en son sein plusieurs services (Odontologie Conservatrice Endodontie (OCE), Odontologie Pédiatrique, Prothèse, Orthopédie Dento-Faciale (ODF), Parodontologie, Chirurgie Buccale) et accueille des étudiants de la deuxième à la cinquième année. Les cours pratiques assurés par les enseignants dans les différentes disciplines odontologiques, permettent aux étudiants en année de clinique (étudiants de quatrième et cinquième année d’étude) de prendre en charge différentes pathologies buccodentaires. Ainsi dans le service de chirurgie buccale, les actes réalisés par les étudiants ont été recensés, et atteste du niveau de l’enseignement et du plateau technique dont dispose les étudiants au cours de leur formation. Les affections rencontrées sont nombreuses et multiformes, et les thérapeutiques y afférant peuvent être simples ou complexes intéressant toutes les parties de la sphère orale. L’objectif majeur du Département d’Odontologie, est de former des praticiens aptes à traiter les pathologies bucco-dentaires, participant ainsi à l’amélioration de la santé des populations. Cela suppose, des formateurs compétents, des moyens et infrastructures performants. Le statut actuel de la structure qui est celui d’un Département de Faculté dépendant entièrement de celle-ci, répond difficilement à ce but.
Ainsi, le service de chirurgie buccale, à l’instar des autres démembrements du Département est tenu de faire preuve d’imagination et de volonté pour former les praticiens de demain.
PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES
Au niveau de la bouche, les affections généralement décrites sont diverses et peuvent intéresser toutes les structures de cette entité, notamment les tissus osseux, muqueux et dentaires. Les étiologies des lésions bucco-dentaires sont diverses et leurs évolutions vers les structures sous-jacentes sont en fait avéré en l’absence de traitement.
Pathologies dentaires
La carie et ses complications
La carie est une lésion irréversible de la structure minéralisée de la dent, résultant d’un abaissement du pH, dû au métabolisme de bactéries pathogènes qui utilisent certains sucres cariogènes contenus dans l’alimentation, notamment le saccharose. L’atteinte carieuse à son début, est constituée par une zone translucide localisée au niveau de l’émail. A cette phase, succède la carie de la dentine, puis l’atteinte de la pulpe. Ces phases sont symptomatiques et constituent un motif fréquent de consultation. La nécrose pulpaire en sera l’évolution inéluctable, en l’absence de traitement.
Les destructions coronaires importantes ou totales constatées dans ces cas constituent une indication majeure d’extraction. A un stade plus avancé, des complications peuvent survenir ; elles sont locales, loco-régionales ou localisées à distance de la lésion initiale. La complication locale la plus habituelle est l’apparition d’un granulome apical souvent asymptomatique, parfois à l’origine d’une mono-arthrite apicale. Les complications régionales sont les cellulites, les sinusites, et les ostéites. Les complications générales sont essentiellement cardiovasculaires à type d’endocardites infectieuses chez les patients valvulaires ou porteurs d’une malformation congénitale.
Accidents d’évolution de la dent de sagesse
La pathologie d’évolution des dents de sagesse se rencontre le plus souvent entre 18 et 25 ans lors de l’éruption physiologique de cette dent, mais peut également se manifester à tout âge, on parle alors d’accidents de désinclusion ou d’ectopie. Ceux-ci ont pour origine presque exclusivement les dents de sagesses inférieures. La dent est alors en désinclusion, partiellement recouverte par son sac péricoronaire qui peut être source de réaction inflammatoire plus ou moins importante (péricoronarite). On distingue, par ordre de fréquence décroissante : les accidents infectieux, mécaniques, tumoraux et ceux reflexes. La symptomatologie liée à l’évolution de ces dents de sagesse peut être très variable :
– déplacement mécanique des dents de l’arcade mandibulaire secondaire à la poussée postérieure provoquée par l’éruption de la dent ;
– complications tumorales : apparition d’un kyste corono-dentaire développé aux dépends du sac péricoronaire de la dent de sagesse ;
– complications nerveuses : douleurs de type névralgique (rare). Les complications infectieuses représentent l’essentiel des accidents d’évolution des dents de sagesse:
– simple péricoronarite avec inflammation au niveau du trigone rétro-molaire à l’origine de douleurs et de trismus ;
– gingivo-stomatite plus ou moins diffuse, parfois localisée à l’hémi-arcade mandibulaire ;
– cellulite péri maxillaire ayant pour point de départ la péricoronarite.
Les traumatismes alvéolo-dentaires
Ces traumatismes vont concerner la dent, l’os alvéolaire voire l’ensemble des tissus de soutien selon des mécanismes directs ou indirects. La nature de l’agent vulnérant, l’intensité, le point d’impact et la surface sur la quelle se répartissent les forces vont déterminer entre autres, le type de lésion dentaire, alvéolaire, ou alvéolo-dentaire. (8) Selon le degré d’atteinte, on distingue :
– la luxation dentaire, les contusions dentaires, les subluxations et les luxations totales ;
– les fractures qui peuvent être coronaires, corono-radiculaires ou radiculaires ;
– les fractures des procès alvéolaires maxillaires ou mandibulaires.
On peut noter dans certains cas des lésions de tissus mous avec une lacération de la gencive. Les lésions occasionnées par ces traumatismes, ont un pronostic souvent défavorable, et l’évolution se fait malgré les techniques adaptées de contention, vers la nécrose et la perte dentaire.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
I.CONTEXE
II. PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES
II.1.Pathologies dentaires
II.1.1. La carie et ses complications
II.1.2. Accidents d’évolution des dents de sagesse
II.1.3. Traumatismes alvéolo- dentaires
II.1.4. Pathologies infectieuses d’origine dentaire
II.2.Pathologies parodontales
II.2.1. Gingivites
II.2.2. Parodontites
II.3.Pathologies de la muqueuse buccale
II.3.1. Ulcérations
II.3.2. Lésions blanches de la muqueuse buccale
II.3.3. Pseudo-tumeurs
II.3.4.Tumeurs bénignes de la muqueuse buccale
II.3.5.Tumeurs malignes de la muqueuse buccale
II.4.Pathologies osseuses
II.4.1. Tumeurs bénignes et kystes des maxillaires
II.4.2. Ostéites
II.4.3. Ostéoradionécroeses (ORN)
II.4.4.Tumeurs malignes des maxillaires
III. THERAPEUTIQUES CHIRURGICALES
III.1. CHIRURGIES SIMPLES
III.1.1. Extractions dentaires
III.1.1.1. Extraction simple
III.1.1.2. Alvéolectomie
III.1.1.3. Extraction multiple
III.2. CHIRURGIES COMPLEXES
III.2.1. Extraction chirurgicale
III.2.2.Chirurgie des parties molles
III.2.2.1. Correction des tissus moux
III.2.2.2. Traitement chirurgicale des tumeurs bénignes
III.2.2.3. Fermeture d’une communication bucco-sinusienne
III.2.3. Curetage péri-apical
III.2.4.Chirurgie orthodontique
DEUXIEME PAERTIE : EVALUATION DES PRESTATIONS
I. JUSTIFICATION ET INTERET
II. MATERIELS ET METHODE
II.1. Type d’étude
II.2. Cadre d’étude
II.3. Critères de sélection
II.4. Méthode de collecte des données
II.5. Analyse statistique des données
III. RESULTATS
III.1.Répartition de l’échantillon selon le sexe
III.2.Répartition de la population selon l’âge
III.3.Répartition selon le niveau socio-économique
III.4.Répartition selon le motif de consultation
III.5.Distribution selon l’état général
III.6.Répartition selon le niveau d’hygiène
III.7.Répartition des incidences radiographiques
III.8.Distribution des actes selon le type de dents
III.9. Répartition selon le site d’intervention
III.10. Distribution selon l’indication
III.11.Répartition des actes chirurgicaux
III.11.1.Distribution des actes chirurgicaux selon l’année d’étude
III.11.2.Distribution des actes chirurgicaux selon l’année académique
III.11.3.Répartition des extractions dentaires
III.11.4.Répartition des résections kystiques
III.11.5.Répartition des décapuchonnages
III.11.6.Autres types de chirurgie
III.12.Répartition des complications postopératoires
IV.DISCUSSION
IV.1.Population d’étude
IV.1.1.Sexe
IV.1.2.Age
IV.1.3.Niveau socio-économique
IV.2.Motif de consultation
IV.3.Etat général
IV.4.Niveau d’hygiène
IV.5.Incidences radiographiques
IV.6.Sites anatomiques et types de dents
IV.7.Indications
IV.8.Types d’interventions
V.RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
