Soutenance mémoire
Particularités anatomiques de l’enfant
Particularités de l’os de l’enfant
L’os de l’enfant a une structure différente de celle de l’adulte, il est plus chargé en eau, il est mécaniquement moins résistant, il se fracture plus facilement. Il est moins résistant que la capsule articulaire.
Particularités de la boite crânienne
La boite crânienne possède une plasticité importante permettant une déformation lors du passage dans la filière génitale maternelle. Cette plasticité provient de la finesse des écailles encore peu ossifiées, de la présence de fontanelles et de sutures. Ces dernières permettent un chevauchement des structures osseuses. Ce qui explique la forte capacité de remodelage et de correction des lésions des parties molles du crâne. Ses dimensions sont relativement importantes par rapport à la face et au reste du corps. La peau et les autres enveloppes entourant le crane (aponévrose, périoste) ont une grande élasticité. L’immaturité du parenchyme cérébral et sa concentration élevée en eau (près de 90%) protègent le cerveau des forces de compression.
Le plexus brachial
C’est la branche d’innervation motrice et sensitive de l’épaule et du bras.
Anatomie descriptive
Constitution
Les racines
Elles sont formées par la réunion des branches ventrales des 5e , 6e , 7e et 8e nerfs cervicaux et des branches ventrales du 1er nerf thoracique.
Le trajet est descendant et antérieur pour les racines hautes (C5, C6 et C7), horizontal et postérieur pour les racines basses (C8 et D1). C5 et C6 sont amarrées par le ligament postéro-supérieur qui assure leur protection. Par contre ce système ligamentaire est absent pour C8 et T1, favorisant ainsi l’arrachement au niveau de celles-ci.
Les Troncs primaires
C5 et C6 s’unissent pour former le tronc primaire supérieur ;
C7 forme le tronc primaire moyen ;
C8 et T1 s’unissent et forment le tronc primaire inférieur.
Chaque tronc primaire se divise en une branche ventrale et une branche dorsale. Les trois branches dorsales des troncs primaires s’unissent pour donner le tronc secondaire postérieur(TSP). Les trois branches ventrales des troncs primaires s’unissent et donnent le tronc secondaire antérieur qui se divise en troncs secondaires antérieurs externe et interne.
Les Branches terminales
Le tronc secondaire postérieur va donner le nerf axillaire et le nerf radial. Le tronc secondaire antérieur externe donne le nerf musculo-cutané (qui innerve le biceps, le brachial, le coracobrachial et le brachial antérieur) et la racine externe du nerf médian (pour les loges antérieures du bras et de l’avant-bras). Le tronc secondaire antérieur interne donne : le nerf accessoire du brachial cutané interne, le nerf brachial cutané interne, le nerf ulnaire, la racine interne du nerf médian.
Les Branches collatérales
On distingue deux groupes :
● Le groupe antérieur formé par les branches antérieures issues des troncs primaires et des troncs secondaires antérieurs (destiné aux muscles antérieurs de la ceinture scapulaire).
● Le groupe postérieur formé par les branches postérieures issues des troncs primaires et des troncs secondaires postérieurs (destiné aux muscles postérieurs de la ceinture scapulaire).
Les Anastomoses
Elles se font :
Au plexus cervical par les branches entre C4 et C5 ;
Aux nerfs thoraciques par la branche brachiale de T1 avec les nerfs T2 et T3 ;
Avec le système sympathique cervical.
Anatomie fonctionnelle du plexus brachial
C5 et C6 assurent la fonction de l’épaule et la flexion du coude.
C7 est responsable de l’extension du coude, du poignet et de la main.
C8 assure la motricité du poignet et des doigts en extension.
D1 assure la flexion palmaire du poignet, la motricité et la sensibilité de la main palmaire.
RAPPELS SUR L’ACCOUCHEMENT
C’est l’ensemble des phénomènes mécaniques et dynamiques qui aboutissent à l’expulsion du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles [48]. L’accouchement comprend trois grandes étapes ou phases : la phase de dilatation, la phase expulsive et la phase de délivrance. L’accouchement implique aussi la présence de trois éléments : le bassin maternel, le mobil fœtal et le moteur utérin.
L’excavation pelvienne
➤ Ses limites :
C’est un canal limité en haut par le DS et en bas par le détroit inférieur(DI). Dans son ensemble, l’excavation forme un tronc de tore de 11 à 12 cm de diamètre avec un orifice supérieur à grand axe transversal et un orifice inférieur à grand axe antéro-postérieur. Sa paroi antérieure (face postérieure du pubis) mesure 4 à 5 cm alors que sa paroi postérieure (face antérieure du sacrum et du coccyx) mesure 10 à 11 cm. On distingue, à l’union 1/3 inférieur-2/3 supérieur, un plan oblique en bas et en avant en passant par les épines sciatiques : c’est le détroit moyen (DM).il est limité :
– En arrière, par l’union des 4ème et 5ème vertèbres sacrées,
– Latéralement par le bord supérieur du petit ligament sacro-sciatique, l’épine sciatique,
– En avant, par une ligne courbe qui va de l’épine sciatique au 1/3inférieur de la symphyse pubienne. C’est l’espace dans lequel s’effectuent la descente et la rotation de la présentation.
➤ Ses diamètres (Figure 3)
On distingue :
– Le diamètre sous coccyx sous pubien qui est égal à 9,5 cm et pouvant atteindre 11,5 cm (lorsque le coccyx est rétro-pulsé).
– Le diamètre sous sacro sous pubien qui unit la pointe du sacrum au bord inférieur du pubis, il mesure 11 cm.
– Le diamètre transverse bi-ischiatique entre les deux tubérosités qui est de 10,8 cm.
➤ Les anomalies au niveau de l’excavation
Parmi les anomalies on peut citer :
– Les anomalies de la face antérieure du sacrum : sacrum atrophique, sacrum avec une courbe exagérée ou diminuée, existence d’un faux promontoire.
– Les anomalies de la forme des parois latérales : des parois « en entonnoirs ».
– Le rétrécissement des diamètres transversaux du DM (diamètre bi sciatique 29.5cm) qui sont souvent associés à des anomalies du DS ou à des anomalies de courbure du sacrum. Selon la symétrie ou non des anomalies, l’accouchement par les voies naturelles est laborieux.
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Table des matières
INTRODUCTION
1. RAPPELS ANATOMIQUES
1.1. Particularités anatomiques de l’enfant
1.1.1. Particularités de l’os de l’enfant
1.1.2. Particularités de la boite crânienne
1.2. Plexus brachial
1.2.1. Anatomie descriptive
1.2.1.1. Constitution
1.2.1.1.1. Racines
1.2.1.1.2. Troncs primaires
1.2.1.1.3. Branches terminales
1.2.1.1.4. Branches collatérales
1.2.1.1.5. Anastomoses
1.2.2. Anatomie fonctionnelle du plexus brachial
2. RAPPELS SUR L’ACCOUCHEMENT
2.1. Mécanique obstétricale
2.1.1. Filière pelvienne
2.1.1.1. Bassin osseux
2.1.1.1.1. Détroit supérieur (DS)
2.1.1.1.2. L’excavation pelvienne
2.1.1.1.3. Détroit inférieur
2.1.1.1.4. Classification des bassins féminins en obstétrique
2.1.1.2. Bassin mou
2.1.2. Mobile fœtal
2.1.2.1. Diamètres du mobile fœtal
2.1.2.1.1. Tête
2.1.2.1.2. Tronc fœtal
2.1.2.2. Présentations du fœtus
2.1.2.2.1. Présentations longitudinales
2.1.2.2.1.1. Présentation céphaliques
2.1.2.2.1.1.1. Présentation du sommet
2.1.2.2.1.1.2. Présentation de la face
2.1.2.2.1.1.3. Présentation du bregma
2.1.2.2.1.1.4. Présentation du front
2.1.2.2.1.2. Présentation podalique ou du siège
2.1.2.2.2. Présentation transversale ou oblique
2.1.3. Moteur utérin
2.2. Différentes phases de l’accouchement
2.2.1. Phase de dilatation et l’effacement du col
2.2.2. Phase expulsive ou dégagement
2.2.3. Phase de délivrance
3. MODES D’ACCOUCHEMENT
3.1. L’accouchement par voie basse
3.1.1. L’accouchement naturel
3.1.2. L’accouchement instrumental
3.1.2.1. Forceps
3.1.2.2. Ventouse ou vacuum extractor
3.1.2.3. Spatules
3.2. L’accouchement par césarienne
4. ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE
4.1. Dystocie mécanique
4.1.1. Dystocies mécaniques d’origine osseuse
4.1.1.1. Classification du bassin obstétrical
4.1.1.2. Diagnostic des dystocies osseuses
4.1.1.3. Etiologies des dystocies osseuses
4.1.2. Dystocies mécaniques d’origine fœtale
4.1.3. Dystocies mécaniques des tissus mous
4.2. Dystocie dynamique
4.2.1. Anomalies de la contraction utérine(CU)
4.2.2 Anomalies de la dilatation du col
5. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
6. ASPECTS LESIONNELS DES TRAUMATISMES OBSTETRICAUX
6.1. Traumatismes des parties molles
6.1.1. Bosse sérosanguine
6.1.2. Céphalhématome
6.1.3. Hématome extensif du cuir chevelu
6.1.4. Hématome du sterno-cléido-mastoïdien
6.2. Traumatismes des membres et du rachis
6.2.1. Traumatismes des membres
6.2.1.1. Fractures diaphysaires
6.2.1.1.1. Fracture de la clavicule
6.2.1.1.2. Fracture de l’humérus
6.2.1.1.3. Fracture de la diaphyse fémorale
6.2.1.2. Décollements épiphysaires
6.2.2. Traumatismes du rachis
6.3. Traumatismes cranio-encéphaliques
6.3.1. Fractures du crâne
6.3.2. Lésions cérébro-méningées
6.3.3. Hématomes
6.3.3.1. Hématomes extra duraux
6.3.3.2. Hématome sous dural
6.3.3.3. Hématomes intra-cérébraux sus tentoriels
6.4. Traumatismes du système nerveux périphérique
6.4.1. Paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB)
6.4.2. Paralysie faciale (PF) traumatique obstétricale
6.4.3. Paralysie phrénique
6.4.4. Paralysie spinale
6.5. Autres traumatismes
6.5.1. Lésions ophtalmiques post traumatiques
6.5.2. Lésions viscérales
6.5.2.1. Hématome sous –capsulaire du foie
6.5.2.2. Hématome de la surrénale
6.5.2.3. Rupture splénique
CONCLUSION
