Paquet minimum d’activité d’un Centre de Sante de Base

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Paquet minimum d’activité d’un Centre de Sante de Base

Pour les CSB de Madagascar, comme beaucoup de CSB en Afrique, les activités se portent essentiellement sur les domaines suivants [6,7] :

Soins préventifs

• Concernant la mère, les soins préventifs consistent à :
-la vaccination antitétanique des femmes enceintes et des femmes en âge de procréer -l’apport des micronutriments.
-la consultation prénatale
-la chimio prophylaxie du paludisme.
-la prévention de l’anémie.
-la recherche des facteurs de risque.
-la référence de cas de grossesse compliquée.
-la prévention des Infections Sexuellement Transmissible (IST) du Syndrome d’Immunodéficience Acquise (SIDA).
-l’accouchement normal.
-la consultation postnatale.
– la planning familial.
• Concernant l’enfant, les soins préventifs sont constitués par : -la vaccination à trois stratégies : fixe, avancée et mobile.
-la consultation postnatale.
-l’Allaitement Maternel Exclusif (AME).
-l’approche eau, assainissement et hygiène (WASH).
-le respect des droits de l’enfant.
-la surveillance de la croissance par l’utilisation systématique des fiches de croissance à trois couleurs.
-la prévention de la transmission mère-enfant(PTME).
-l’apport des micronutriments.
-la promotion de la santé bucco-dentaire.
• Concernant les hommes et les adolescents, les soins résident particulièrement à laprévention des IST et du SIDA.
II.2 Soins curatifs.
Les soins curatifs consistent à :
-La prise en charge intégrée des maladies des enfants au niveau fixe et communautaire technique des « parents kangourous ».
-La prise en charge systématique des enfants en situations d’urgences -La référence des enfants handicapés.
– la prise en charge des maladies chroniques de la communauté

La prise en charge des malades

• Pour les cas simples : -assurer le diagnostic -assurer le traitement -assurer le suivi
• En cas d’urgence :
-aviser les autorités sanitaires compétentes en cas de catastrophes – assurer les soins de premiers recours et référer au besoin.
-assurer les soins des maladies endémiques et épidémiques couramment rencontrées à Madagascar.
-assurer la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant -assurer le traitement des traumatismes courants.
-assurer la surveillance et la référence des cas graves de malnutrition -assurer les analyses de base (laboratoire).

Activités de gestion

• Les activités de gestion consistent à assurer :
-la collecte d’informations par un système unique intégrant toutes les activités des programmes.
-la gestion du personnel (infirmiers, sages-femmes, administratifs, servants…).
-la planification des activités du CSB avec la communauté et l’appui du District Sanitaire.
-le suivi local des activités par le Comité et le personnel -la gestion et la maintenance des matériels -la cogestion et le cofinancement du CSB.
-la coordination des activités.
– le suivi et le monitorage des activités du secteur (Organisation Gouvernementale et Non Gouvernementale et des agents communautaires œuvrant dans le domaine de la santé)
– l’analyse de l’évolution des indicateurs de résultats par rapport aux objectifs fixés

Approvisionnement en médicaments

L’approvisionnement en médicaments consiste à assurer la disponibilité des médicaments essentiels en collaboration avec la communauté.

Mobilisation communautaire intégrée

-Assurer la sensibilisation sur les activités préventives et promotionnelles.
-Initier la mise en place des Comités de Gestion (COGE) et de Santé (COSAN) du District Sanitaire
-Développer la collaboration intersectorielle.

Prise en charge de la gestion des épidémies

Pour prendre en charge la gestion des épidémies, le Ministère adopte la surveillance épidémiologique et réseau d’alerte [8] ainsi que la prise en charge des cas et des contacts.
• La surveillance épidémiologique comprend :
-Le suivi de l’évolution des données épidémiologiques (paludisme, peste,…).
-L’investigation en cas des poussées épidémiques.
– Le stratégie de riposte, alerte en collaboration avec la communauté • La prise en charge des cas et des contacts consiste à :
– Faire le dépistage.
– Entamer un traitement.
– la désinsectisation et à la désinfection.
– la référence des cas graves.

Hébergement des personnels

 Pour le médecin résident, la superficie de la salle est de 60 m².
 Pour la sage-femme résidente, l’aire de la salle est de 55 m².
 Autres :
• Douches internes.
• WC externes (sur fosse perdue dans le cas où il n’y a pas d’eau courante).

Hébergement de la famille

La salle destinée à l’hébergement de la famille mesure 18m² dont 6m² est réservée à la cuisine.

Assurance de qualité des services et des soins

L’assurance de qualité se concentre sur la participation et le travail en équipe pour résoudre les problèmes et pour mettre en œuvre des solutions de qualité. En réalité l’assurance de la qualité va au-delà de l’amélioration de la qualité de services, de leur acceptabilité et de leur accessibilité. Pour garantir des services et des soins de qualité, il faut une adéquation la plus étroite possible, entre trois groupes de personnes :
• la population ; demandeur de service et des soins ; elle a des besoins, des attentes et exprime une demande de service et de soins de qualité.
• les décideurs, les planificateurs, les gestionnaires doivent répondre à la demande et déterminent les besoins en service et en soins. Pour eux, les services doivent être efficients, équitables et pérennes. Leurs critères de qualité sont une bonne couverture par un réseau de services accessible et à un coût que le pays et la population peuvent supporter.
• les prestataires sont pris entre deux clans : d’une part ils sont les plus proches dela communauté et devraient connaître leurs souffrances et leurs besoins. Ils doivent répondre à la demande. D’autre part, ils sont tenus à respecter les normes et procédures (standards de service) définies par les décideurs et qui ne correspondent pas nécessairement à la demande [19].

Quelques facteurs à l’origine des problèmes pour la qualité de service

• Problème gestionnaire:
On note l’insuffisance d’application et de suivi des décisions par les décideurs et les exécutants. Le manque d’expérience et d’organisation entre le système de santé et la communauté. Le problème relatif au dirigeant est surtout la déficience de soutien à améliorer les services.
• Situation socio-économique défavorable:
Madagascar figure dans les pays parmi les plus pauvres, cent quarante sixième sur les cent soixante dix sept nations (146/177) en 2006 [20], malgré les efforts de la population. Cette pauvreté influe sur la santé du peuple et sur la qualité de service offerte.
• Faible volonté de la population à participer aux soins de santé:
La faiblesse de revenu, la diminution du pouvoir d’achat, la vie de routine, la négligence diminuent la volonté de la population à participer à l’amélioration de leur santé.
• Problèmes liés aux ressources:
On peut citer une mauvaise répartition des personnels médicaux, formation médicale de base et continue imparfaite, maigre salaire et les conditions de travail précaire, supervision insuffisante et inadéquate, manque de conscience professionnelle, matériel inadéquat, budget de fonctionnement insuffisant.

Mode de saisie et d’analyse des données

Les données recueillies ont été analysées avec le logiciel EPI-INFO qui est un logiciel d’analyse statistique. Les proportions ont été comparées avec le test Chi quarré. Le seuil de signification a été fixé à p ≤ 0,05. Les graphiques ont été réalisés avec le logiciel Microsoft office Excel 2007 et le texte a été saisi avec le logiciel Microsoft office Word 2007.

Considérations éthiques

L’enquête a débuté après la demande d’autorisation auprès du Médecin Chef du CSB II. La participation des enquêté(e)s a été consécutive à leur consentement. La confidentialité et l’anonymat ont été respectés tout au long de l’enquête et exprimés aux participants.
L’enquête s’est déroulée soigneusement avec le respect des droits humains, le consentement éclairé des enquêté(e)s ainsi que le respect de leur vie privée.

Limite de l’étude

C’est une étude monocentrique, limitée dans le temps. Comme dans toutes les enquêtes, des doutes sur la sincérité des réponses des enquêté(e)s et le biais de mémorisation ont été considérées. Les résultats de cette étude sont spécifiques et peuvent ne pas être généralisés à tous les CSB. Par ailleurs, cette étude nous a permis de faire un préliminaire sur une étude à grande échelle concernant la qualité des soins dans notre pays. Cette étude sera étendue ultérieurement.

Table des matières

PREMIERE PARTIE : RAPPELS
I. Le système de santé à Madagascar
II. Paquet minimum d’activité d’un Centre de Sante de Base
III. Normes et standards
IV. Qualité des soins et satisfaction des usagers
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I.METHODES
I.1 Cadre d’étude
Source : ( CSB II Ampasanimalo)
I.2Type de l’étude
I.3Période étudiée
I.4 Durée de l’étude
I.5Population d’étude
I.6.Critères d’inclusion
I.7.Critères d’exclusion
I.8.Mode d’échantillonnage et taille de l’échantillon
I.9. les variables étudiées
I.10. Mode de collecte des données
I.11. Mode de saisie et d’analyse des données
I.12. Considérations éthiques
I.13. Limite de l’étude
II.RESULTATS
II.1. Les ressources existantes
II.2. Les caractéristiques des prestataires
II.3. Les caractéristiques des usagers
II.4. Etude analytique
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. Sur les résultats obtenus
II. Les paramètres liés aux prestataires
III. Les paramètres liés aux bénéficiaires
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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