Ordre de découverte de l'HTA et du diabète

DEFINITONS DE L’HTA

Selon l’OMS, un sujet adulte est considéré comme hypertendu lorsque ses valeurs tensionnelles restent de façon chronique supérieures ou égales à 160 Millimètres de mercure (160 mmHg) pour la tension artérielle systolique et/ou 95 mmHg pour la tension artérielle diastolique [24].

Cependant la grande fréquence, la précocité et la sévérité des complications vasculaires du diabète constatées au cours de la moindre élévation tensionnelle font que les auteurs sont unanimes à reconnaître que les critères de définitions de l’HTA par l’OMS ne sont pas applicables au diabétique:

– C’est ainsi que GRIMALDI [17] affirmait que tout diabétique de moins de 50 ans ayant une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg devra être traité.

– PASSA [23] précisait quant à lui que:
* chez le diabétique insulinodépendant jeune, il est logique d’intervenir pour des valeurs de pression artérielle de 140/80 mmHg s’il existe des signes même débutants de microangiopathie diabétique.
* chez un diabétique âgé de plus de 70 ans dont le diabète est de découverte récente, maintenir la pression artérielle au dessous de 160/95 mmHg semble une mesure raisonnable.

– Un comité OMS d’experts [25] allait plus loin en disant que, devant une néplrropathie diabétique débutante, le traitement peut être instauré pour des chiffres tensionnels de 130 mmHg et 85 mmHg pour la systolique et la diastolique respectivement.

DEFINITONS DU DIABETE

Le diabète sucré se définit comme «un état d’hyperglycémie chronique relevant de facteurs génétiques et environnementaux agissant souvent de concert». L’hyperglycémie est due à une carence absolue ou relative en insuline.

Selon les recommandations de l’OMS, le diabète sucré est défini par une glycémie à jeun (sor sang veineux) supérieure ou égale à 1,40 gfl (7,8 mmolJl) à deux reprises et/ou une glycémie dosée deux heures après administration d’une charge orale de 75 grammes de glucose supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmolfl) [26,27]. Ces définitions sont applicables à l’hypertendu.

EPIDEMIOLOGIE DE L’ASSOCIATION HTADIABETE

L’association HTA et diabète est fréquemment observée [10,12,13,15,28]. Cdre C(JItS1a’a’ion a fait dire à certains auteurs qu’il est possible que ces deux affections aient une origine commune [29,30].

ETIO-PATHOGENIE DE L’ASSOCIATION HTADIABETE

ASPECTS COMMUNS

De nombreux mécanismes relevant de causes diverses sont impliqués dans l’apparition et l’évolution simultanées de l’HTA et du diabète.

Les causes endocriniennes
Plusieurs affections endocriniennes sont à l’origine à la fois d’une HTA et d’un diabète. La découverte d’une HTA associée à un diabète fera donc discuter à priori certaines endocrinopathies [32,33].

Le syndrome de CUSHING
Le cortisol sécrété est à l’origine d’une inversion de la glycolyse et d’une action anti-insuline d’une part, et d’autre part d’une activité minéralo-corticoïde. Ceci pourrait donc expliquer le diabète et l’HTA.

Le syndrome de CONN
L’hypersécrétion d’aldostérone entraîne une rétention hydro-sodée et une activité sur le métabolisme glucidique similaire à celle du cortisol.

Le phéochromocytome
Les catécholamines produits sont responsables d’une activité sympathicomimétique. D’autre part, ils stimulent la glycogénolyse et freinent la sécrétion d’insuline.

Autres causes
-Acromégalie
-Hyperthyroïdie

Ces différentes endocrinopathies s’accompagnent d’un contexte clinique souvent évocateur. Les dosages hormonaux ne seront donc demandés que devant ce contexte [32].

L’association de facteurs de risque vasculaire

Des études [12] tendent à révéler que les facteurs évoluent rarement de façon isolée. Ils sont souvent associés entre eux, constituant des maladies complexes métaboliques. C’est souvent dans ce cadre que diabète et HTA s’associent avec ou sans les autres facteurs de risque cardio-vasculaire qui sont:
-l’obésité
– les dyslipidémies
– l’hyperuricémie
– certaines habitudes de vie : tabac, alcool, sédentarité…

On décrit ainsi de nos jours le syndrome « X » de REAVEN sur lequel on insiste beaucoup et qui associe : dyslipidémie, obésité, diabète, HTA et insulinorésistance [15,34,35,64]. fi semble qu’une association de facteurs génétiques encore mal connus pourrait jouer un rôle dans sa pathogénie.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE :GENERALITES
1 . DEFINITIONS
A . Définitions de l’HTA
B . Définitions du diabète
II . EPIDEMIOLOGIE DE L’ASSOCIATION HTA-DIABETE
III. ETIO-PATHOGENIE DE L’ASSOCIATION HTA-DIABETE
A . Aspects communs
1 . Les causes endocriniennes
2 . L’association de facteurs de risque vasculaire
B . Elevation de la tension artérielle au cours du diabète
1 . HTA secondaire à la néphropathie diabétique
2 . HTA vasculo-rénale
3 . Rôle de l’insuline
4. Fonction cardiaque, hyperdébit et pressions locales
5 . HTA systolique du sujet âgé
6 . Hypothèses actuelles
C • Hyperglycémie chez l’hypertendu(e)
IV . ETUDE CLINIQUE DE L’ASSOCIATION HTA-DIABETE
A. Circonstances de découverte
1 . Découverte systématique
2 . Découverte devant une symptomatologie fonctionnelle
3 . Découverte devant un facteur de risque
4 . Découverte devant une complication
B . Diagn.ostic
1 . Diagnostic de l’HTA
2 . Diagn.ostic du diabète sucré
V. COMPLICATIONS DE L’ASSOCIATION HTA-DIABETE
A . La microangiopathie
1 . Pathogénie
2 . Aspects cliniques
B . La macroangiopathie
1 . Pathogénie
2 . Aspects cliniques
VI • ASPECTS THERAPEUTIQUES
A. Buts du traitement.
1 . A court terme
2. A long terme
B. Moyens thérapeutiques
1 . Les interventions non pharrnacologiques
2 . Les médicaments
C . Indications thérapeutiques
1 . HTA et néphropathie diabétique
2. HTA et athérosclérose
3 . HTA secondaire
4 . HTA essentielle
DEUXIEME PARTIE: NOTRE ETUDE
1 . OBJECTIFS
A . Objectif général
B . Objectifs spécifiques
II . METHODOLOGIE
A . Cadre de l’étude
1 . Période d’étude
2 . Lieu de l’étude
B . Méthodes, matériels, techniques
1 . Type d’étude
2 . Echantillonnage, critères d’inclusion
3 . Techniques
C . Traitement des données
III . RESITLTATS
A. Aspects épidémiologiques
1 . Caractéristiques générales
2 . Ordre de découverte de l’HTA et du diabète
B . Facteurs de risque cardio-vasculaire associés
1 . Facteurs cliniques
2 . Facteurs biologiques
C . Aspects cliniques
1 . Aspects cliniques de l’HTA
2 . Aspects cliniques du diabète
3 . Complications
D . Aspects thérapeutiques
1 . Traitement de l’HTA
2 . Traitement du diabète
3 . Evolution de l’HTA selon le traitement antidiabétique
4 . Evolution de l’HTA selon l’équilibre diabétique
5 . Les effets secondaires et l’intolérance médicamenteuse
E. Compliance au traitement des deux affections
IV . DISCUSSION
A . Discussion de la méthodologie
B . Aspects épidémiologiques
1 . Caractéristiques générales
2 . Ordre de découverte de l’HTA et du diabète
C . Facteurs de risque cardio-vasculaires associés
1 . Facteurs cliniques
2 . Facteurs biologiques
D . Aspects cliniques
1 . Aspects cliniques de l’HTA
2. Aspects cliniques du diabète
3 . Complications
E . Aspects thérapeutiques
1 . Traitement de l’HTA
2 . Traitement du diabète
3 . Rapport entre évolution de l’HTA et traitement antidiabétique
4 . Rapport entre évolution de l’HTA et équilibre diabétique
5 . Effets secondaires des médicaments
F . Compliance au traitement.
1 . Rapport entre le sexe et la compliance au traitement..
2 . Rapport entre le traitement antihypertenseur et la compliance au traitement
3 . Rapport entre évolution de l’HTA et compliance au traitement.
4 . Rapport entre équilibre diabétique et compliance au traitement.
v . CONCLUSION
VI . SUGG-ESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES