Oncogenèse au cours du myélome multiple

Oncogenèse au cours du myélome multiple

Indications thérapeutiques

Myélome multiple : La stratégie thérapeutique adoptée a été la suivante : Stade I : Abstention thérapeutique avec surveillance clinico-biologique. Stade II et III : Chimiothérapie de type MP, M2. Echec ou reprise évolutive : Chimiothérapie de type VAD ou thalidomide+dexaméthasone. L’administration de ces cures a été précédée par la réalisation d’un hémogramme avant chaque cure. La durée moyenne du traitement a été de 4 à 6 mois après l’obtention de la phase de plateau d’Ig, soit environ 1 an de traitement. Il faut noter que ce schéma n’a été que très rarement respecté, puisque la plupart des patients ont abandonné leur traitement dés les premières cures de chimiothérapie. b- Plasmocytome solitaire : Les plasmocytomes solitaires ont été traités par une radiothérapie localisée avec une surveillance clinique et biologique régulière.

Evaluation et surveillance

L’évaluation de l’efficacité thérapeutique a été assurée par un examen clinique régulier, ainsi qu’un bilan paraclinique comprenant une électrophorèse ou immunoélectrophorèse des protides, un myélogramme et les examens initialement pathologiques. Le délai de cette évaluation a varié en fonction des périodes et des moyens disponibles. La toxicité thérapeutique immédiate n’a pas été évaluée par défaut de données des observations, par contre la toxicité à long terme (séquelles) a été notée quand le suivi le permettait.

Critères de réponse

Rémission complète (RC) : Les malades ont été considérés en RC devant la disparition des douleurs, de la protéine monoclonale et la normalisation de la moelle (les lésions osseuses peuvent persister). ¾ Rémission partielle ou incomplète (RP ; RIC) : La rémission a été considérée comme partielle devant la non progression des lésions osseuses, la diminution de plus de 50% de l’Ig monoclonale, la diminution, voire la disparition des douleurs osseuses et la normalisation du taux d’hémoglobine. ¾ Phase de plateau : Elle est définie par le maintien du taux du composant monoclonal sérique ou urinaire à plus ou moins 20% d’une valeur donnée, elle survient généralement après une année de traitement chez les malades répondeurs à la chimiothérapie. Cette définition implique une période d’observation d’au moins six mois, incluant un minimum de trois évaluations des taux du composant monoclonal. ¾ Echec thérapeutique : Les malades ont été considérés en échec thérapeutique devant la persistance voire la progression des douleurs osseuses, une diminution du composant monoclonal inférieur à 50%, et la persistance de la protéinurie, de l’hypercalcémie et l’anémie. Reprise évolutive (rechute) : Les malades ont été considérés en reprise évolutive devant la réapparition de la symptomatologie clinique (douleurs osseuses) et biologique (augmentation du taux du composant monoclonal). Cette reprise évolutive a été considérée comme tardive lors de sa survenue au-delà de 6 mois après arrêt du traitement, et précoce lors de sa survenue dans les 6 mois qui ont suivi l’arrêt du traitement.

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
1-CARACTERISTIQUES GENERALES DE LA POPULATION
1-1 Répartition selon l’âge
1-2 Répartition selon le sexe
1-3 Répartition annuelle des malades
1-4 Conditions socio-économiques
1-5 Répartition géographique
2-DONNEES CLINIQUES :
2-1 Délai de consultation
2-2 Circonstances de diagnostic
2-3 Tableau clinique
2-4 Biologie
2-5 Radiologie
6-Stades cliniques
7-Traitement
8-Evolution
DISCUSSION
I- EPIDEMIOMLOGIE
1- Epidémiologie descriptive
1-1Incidence/Age/sexe/Race
1-2 Profession et sécurité sociale
1-3Répartition géographique
2- Epidémiologie analytique
2-1Facteurs de risque
2-2 Etats pré-néoplasiques
II-PHYSIOPATHOLOGIE
1- Oncogenèse au cours du myélome multiple
1-1Plasmocyte normale et cellule myélomateuse maligne
1-2Profil génétique
1-3Rôle du microenvironnement médullaire et cytokines
2- Mécanismes de la résorption osseuse au cours du myélome multiple
3- Cascades de signalisation et chimiorésistance
III- ETUDE CLINIQUE
1- Délai de consultation
2- Circonstances de découverte
3- Clinique
3-1Signes généraux
3-2 Signes osseux
3-3 Signes articulaires
3-4 Signes neurologiques
3-5 Signes rénaux
3-6 Hypertrophie des organes hématopoïétiques
3-7 Manifestations infectieuses
3-8 Atteinte médullaire
3-7 Syndrome d’hyperviscosité
3-8 Manifestations pleuro-pulmonaires non-infectieuses
3-9 Manifestations digestives
3-10 Autres manifestations
3-11 Activité anticorps de l’immunoglobuline
IV- BIOLOGIE :
1- Signes hématologiques
1-1Hémogramme
1-2 Vitesse de sédimentation
1-3 Troubles de l’hémostase
1-4 Myélogramme
1-5 Biopsie ostéomédullaire
2- Anomalies protéiques
2-1 Au niveau sanguin
2-2 Au niveau urinaire
3- Autres investigations biologiques pour un diagnostic positif
4- Anomalies biochimiques
4-1Bilan phosphocalcique
4-2Uricémie
4-3Bilan rénal
4-4 Intérêt de la β2 microglobuline sérique lors du diagnostic
4-5 Autres dosages biologiques
V- RADIOLOGIE
1- Techniques radiologiques
2- Indications et aspects des lésions
VI- Diagnostic positif
1- Diagnostic de myélome chez des malades symptomatiques
2- Diagnostic de myélome chez des sujets asymptomatiques
VII-FORMES CLINIQUES
1- Formes sans manifestations osseuses
2- Formes immunochimiques
3- Plasmocytomes solitaires
4- Leucémie à plasmocytes
3-2 Signes osseux
3-3 Signes articulaires
3-4 Signes neurologiques
3-5 Signes rénaux
3-6 Hypertrophie des organes hématopoïétiques
3-7 Manifestations infectieuses
3-8 Atteinte médullaire
3-7 Syndrome d’hyperviscosité
3-8 Manifestations pleuro-pulmonaires non-infectieuses
3-9 Manifestations digestives
3-10 Autres manifestations
3-11 Activité anticorps de l’immunoglobuline
IV- BIOLOGIE :
1- Signes hématologiques
1-1Hémogramme
1-2 Vitesse de sédimentation
1-3 Troubles de l’hémostase
1-4 Myélogramme
1-5 Biopsie ostéomédullaire
2- Anomalies protéiques
2-1 Au niveau sanguin
2-2 Au niveau urinaire
3- Autres investigations biologiques pour un diagnostic positif
4- Anomalies biochimiques
4-1Bilan phosphocalcique
4-2Uricémie
4-3Bilan rénal
4-4 Intérêt de la β2 microglobuline sérique lors du diagnostic
4-5 Autres dosages biologiques
V- RADIOLOGIE
1- Techniques radiologiques
2- Indications et aspects des lésions
VI- Diagnostic positif
1- Diagnostic de myélome chez des malades symptomatiques
2- Diagnostic de myélome chez des sujets asymptomatiques
VII-FORMES CLINIQUES
1- Formes sans manifestations osseuses
2- Formes immunochimiques
3- Plasmocytomes solitaires
4- Leucémie à plasmocytes