Moyens de fixité de la thyroïde

Embryologie

   La thyroïde est d’origine chordo-mesoblastique ou endoblastique, qui s’insinue entre les deux feuillets déjà différenciés: ectoblaste et l’endoblaste. L’ébauche de la thyroïde apparaît à la troisième semaine de la vie embryonnaire vers le 17ème jour, à partir d’un épaississement du plancher du larynx primitif entre la 1ère et la 2ème poche branchiale. Elle gagne sa place définitive à la 7ème semaine en avant de la trachée .Sa migration crée un pédicule creux, la reliant au plancher de l’intestin appelé canal thyréoglosse. La glande s’étale ensuite transversalement en deux lobes latéraux, réunis par un isthme sous forme d’un Y renversé. Le reste du canal s’obstrue et forme le tractus thyréoglosse, qui normalement régresse en totalité. Dans certains cas, il peut persister partiellement et être l’origine de kyste médian du cou appelés kystes du tractus thyréoglosse. Le point de départ du tractus thyréoglosse laisse à la base de la langue une dépression appelée foramen cæcum et sa terminaison donnera naissance au lobe pyramidal ou pyramide de La louette. Chez le fœtus, la thyroïde est en place vers la 10ème semaine de vie et est capable de synthétiser des hormones thyroïdiennes. L’une des anomalies les plus fréquentes de la migration de l’ébauche thyroïdienne est l’ectopie thyroïdienne, tels que les tissus thyroïdiens aberrants cervicaux, thoraciques ou ovariens [chatpfe.com].

Morphologie et aspect de la thyroïde

La forme de la thyroïde saine est très variable selon le sujet:
* vue antérieure : elle représente un «H» majuscule dont les jambages seraient inclinés en bas et en dedans tandis que la barre transversale serait abaissée. Les jambages représentent les lobes; la barre transversale l’isthme. Du bord supérieur de l’isthme part chez les trois quarts des individus un prolongement long et grêle, qui se porte en haut sur la face antérieure du larynx; c’est la pyramide de Lalouette ou lobe pyramidal.
*Sur une coupe transversale : le corps thyroïde représente un fer à cheval dont la concavité en arrière embrasse la trachée et l’œsophage.
-les dimensions moyennes du corps thyroïde sont les suivantes: 5 centimètres de hauteur, 7 centimètres de largeur, 5 millimètres d’épaisseur au niveau de l’isthme et 15 à 20 millimètres au niveau des lobes; et un poids de 30 grammes. La glande est moins développée chez l’homme que chez la femme.

Moyens de fixité de la thyroïde

   La glande est située à la face antérieure du cou, à l’union de son 1/3 inférieur avec ses 2/3 supérieurs. Elle est en avant et sur les côtés du larynx et de l’œsophage encastrée entre les deux régions carotidiennes. Elle est maintenue en place:
-par une enveloppe fibroconjonctive émanée de l’aponévrose cervicale.
-par des ligaments médians et latéraux; sorte de tractus fibreux courts et serrés qui la fixent aux cartilages cricoïdes, aux premiers anneaux trachéaux et au bord inférieur du cartilage thyroïde. C’est grâce à ces ligaments que la thyroïde se déplace avec les mouvements de la trachée et les mouvements de la déglutition

Les rapports à l’intérieur de la gaine

   Ce sont essentiellement le nerf laryngé récurrent, les parathyroïdes et les vaisseaux de la thyroïde.
-Le nerf laryngé récurrent est classiquement plus superficiel à droite qu’à gauche. Il monte dans le sillon trachéo-oesophagien en longeant la partie postérieure de la face latérale de la trachée. On lui distingue 3 segments:
*en dessous du ligament médian (ligament de Grubler) il rentre en rapport avec la face postérieure du lobe latéral ou il croise les branches de l’artère thyroïdienne inférieure de façon très variable, tronculaire ou ramifiée. Là il est rétro vasculaire, intermédiaire ou pré vasculaire.
*au niveau du ligament médian, il est profondément situé au contact du bord postérieur du lobe latéral.
*dans son segment terminal, il se dégage du lobe latéral et disparaît sous le constricteur inférieur du pharynx.
-les parathyroïdes, elles ont un rapport étroit avec la thyroïde. Ce sont de petites glandes endocrines situées sur la face postérieure du lobe latéral. Elles sont doubles de chaque côté et sont symétriques. Elles sont en dehors de la capsule, mais à l’intérieur de la gaine. Elles mesurent 8-9mm de long, 4-5 mm d’épaisseur. Les parathyroïdes supérieures sont inconstantes dans leur siège et se trouvent sur le bord postéro interne des lobes latéraux et au-dessus du point de pénétration de l’artère thyroïdienne supérieure. Les parathyroïdes inférieures constantes sont sur le même bord postéro interne en dehors des nerfs laryngés récurrents, au-dessous de la terminaison de l’artère thyroïdienne inférieure

Anatomie microscopique

   Le parenchyme thyroïdien est formé de lobules résultant de la coalescence des follicules thyroïdiens (ou vésicules thyroïdiennes). Les follicules thyroïdiens constituent l’unité fonctionnelle de la thyroïde. Ils sont grossièrement sphériques d’un diamètre de 300 microns environ. Les espaces inter folliculaires sont remplis de tissu conjonctif, contenant un réseau dense de capillaires sanguins. Chaque vésicule est une sphère creuse, dense, formée d’une assise de cellules épithéliales: les thyréocytes limitant une cavité centrale remplie de substance colloïdale. Le colloïde dans lequel sont stockées les hormones thyroïdiennes est un gel semi-visqueux contenant de la thyroglobuline (Tg) et d’autres protéines iodées. Normalement les cellules thyroïdiennes sont grossièrement cubiques. Leur morphologie change selon l’état de stimulation et d’activité du follicule. Les cellules d’un follicule au repos sont aplaties avec une grande cavité centrale et une accumulation de colloïde. Lorsque le follicule est soumis à la stimulation de la TSH, les cellules augmentent de hauteur, prennent un aspect «palissadique» et la taille de la cavité se réduit. Les follicules d’une même thyroïde sont très hétérogènes en taille et en activité. L’activité fonctionnelle de la thyroïde commence vers la fin de la 12ème semaine de vie embryonnaire, quand deviennent visibles les premiers follicules remplis de colloïde. La thyroïde renferme d’autres types de cellules, autres thyréocytes, les cellules C qui représentent 1 à 2 % de l’ensemble des cellules thyroïdiennes reparties, soit en petits groupes dans le parenchyme thyroïdien, soit entre les follicules, où entre la membrane et sécrètent la thyrocalcitonine, ainsi que de nombreux autres peptides [chatpfe.com].

La glande thyroïde et l’iode

   Chez l’homme soumis à un régime iodé normal la glande pèse en moyenne 15 à 20 g, soit sensiblement 0,03% du poids corporel. Son poids varie beaucoup avec l’âge et surtout avec l’alimentation. La glande renferme un ensemble de vésicules closes; les follicules ou acini, dont la paroi est constituée d’un épithélium continu, cubique, qui entoure la colloïde, laquelle renferme la quasi-totalité de l’iode thyroïdien. Les acini constituent l’unité sécrétoire de la thyroïde. L’alimentation apporte l’iode sous forme minérale et organique; après sa transformation en iodure il est absorbé par le tractus gastroduodénal, d’où il passe dans le sang avant d’être extrait par la glande au sein de laquelle s’effectue la synthèse des hormones iodées. Le besoin journalier minimum de l’homme est d’environ de 125ug (micro gramme) d’iode.

La thyroxinogénèse

  La biosynthèse des iodothyronines aux dépens des iodothyrosines se ramène à plusieurs éventualités.
-la tétraïodothyronine (T4) résulterait du couplage de deux molécules de Di-iodothyrosines (DIT).
-la Tri-iodothyronine (T3) dériverait la condensation d’une molécule de DIT et d’une molécule de MIT. A l’équilibre, les proportions des divers acides animés iodés, bien que variable, sont pour la MIT 7%, la DIT 45%, la T4 45% et 3% pour la T3. Les hormones thyroïdiennes circulent dans le sang en grande partie liée par une liaison réversible à des protéines plasmatiques, qui leur permettent d’atteindre leurs sites d’action. Ces protéines porteuses sont au nombre de trois :
-La TGB (thyroxinbindingglobilin) globuline liée à la T4 -La TBPA (thyroxinbindingpréalbumin).
-La TBA (thyroxin binding albumin)

Table des matières

I. Introduction
II. Objectifs
III. Généralités
IV. Méthodologie
V. Résultats
VI. Commentaires et Discussion
VII. Conclusion
VIII. Recommandations
IX. Bibliographie
X. Annexes

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