Mortalité néonatale au CHN de Pikine

La venue au monde d’un nouveau-né est un des évènements les plus importants dans la vie d’une famille. Mais pendant des siècles, le moment de la naissance a souvent été aussi pour l’enfant un événement risqué. La mortalité néonatale: c’est l’ensemble des enfants nés vivants mais décédés entre la naissance et le 28ème jour de vie. On distingue la mortalité néonatale précoce pour les décès durant la première semaine, et la mortalité néonatale tardive pour ceux des trois semaines suivantes .

Elle constitue un véritable problème de santé publique et une préoccupation majeure dans le monde. Elle représente également un indicateur de santé fiable mais aussi le reflet du développement socio-économique. En effet à l’échelle mondiale elle permet de distinguer les pays selon leur niveau de développement. Selon les estimations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), 4 millions de nouveau-nés meurent chaque année au cours des quatre premières semaines de leur vie et les 99% sont enregistrés dans les pays de faibles revenus et la moitie dans les 4 pays suivants: Inde 27%, Chine 10%, Pakistan 7%, et Nigeria 6%. Malgré une amélioration sensible notée par rapport aux données répertoriées à la fin du siècle dernier, le taux de mortalité néonatale précoce demeure encore élevé constituant un frein à l’atteinte de l’objectif du millénaire pour le développement (OMD) de réduire la mortalité infantile. En Afrique comme partout ailleurs la tendance est à la baisse mais à un rythme trop lent avec 1% par an [6]. Le Sénégal n’est pas si mal loti avec un taux de 29‰ en 2010 [4] alors que le Mali et la Mauritanie affichent actuellement des taux supérieurs à 40‰. Mais il fait moins bien que le Maroc qui affiche 18,8‰. La moyenne de mortalité au Sénégal cache cependant une grande hétérogénéité dans la distribution surtout le lieu de résidence avec un taux beaucoup plus important en milieu rural qu’en milieu urbain avec 35‰ contre 28‰ [4]. Cette mortalité est très élevée en milieu hospitalier comme le confirme les données de la littérature malgré la tendance à la baisse générale comme cela a été le cas au CHU de Dakar où il est passé de 92,8‰ en 1994 à 45,5‰ en 2003 [18] A l’hôpital Principal de Dakar il était à 87,5‰ en 2006 [24].

GENERALITES

Définition des concepts

➤ La période néonatale
C’est celle qui va du 1er au 28éme jour de vie et elle peut être précoce c’est-àdire allant du 1er au 7éme jour ou tardive de 8éme au 28éme jour.

➤ La mortalité néonatale
D’après l’OMS c’est l’ensemble des enfants nés vivants mais décédés entre la naissance et le 28em jour. On distingue : la « mortalité néonatale précoce » pour les décès durant la première semaine, de la « mortalité néonatale tardive » pour ceux des trois semaines suivantes.

➤ La périnatalité
Période entre la 22ém semaine d’aménorrhée et le 8ém jour suivant la naissance, du point de vue de la santé et de la survie du fœtus ou du nouveau-né.

➤ La mortalité périnatale
Celle qui frappe le fœtus d’au moins 22 semaines d’aménorrhée et le nouveauné jusqu’à 8 jours. En l’absence de critères chronologiques, on utilise une définition pondérale ne prenant pas considération que le fœtus d’un poids supérieur à 500 grammes. Elle comprend la mortinatalité et la mortalité néonatale précoce, date habituelle à laquelle les nouveaux nés quittent la maternité et échappent à la surveillance de l’accoucheur.

➤ La mortinatalité
C’est la mort qui frappe le fœtus pendant la grossesse (mortalité antépartum) suivie ou non de retard fœtal et pendant l’accouchement (mort intrapartum). Elle concerne tous les enfants qui naissent sans battements cardiaques ni mouvements respiratoires.

➤ Le taux de mortalité néonatale
C’est le nombre de décès néonataux survenus entre la naissance et le 28em jour enregistrés durant une année pour 1000 naissances vivantes.

➤ Le taux de mortalité périnatale
Il est le nombre de mortinatalité ajouté au nombre de mortalité néonatale précoce pendant la même année pour 1000 naissances vivantes.

➤ Taux de mortinatalité
C’est le nombre de décès in utéro pour 1000 naissances vivantes.

Epidémiologie

La distribution épidémiologique

Données internationales
Dans le monde, On n’estime actuellement que chaque année quatre millions d’enfants (38%) meurent au cours de leurs quatre premières semaines de vie, ce qui correspond à la période néonatale [35] [49]. Le risque de mortalité avant l’âge d’un mois est donc 30 fois plus important qu’entre l’âge d’un mois et celui de cinq ans. Les courbes de survies réalisées au cours des 28 premiers jours de vie démontrent que près des trois quart de ces décès surviennent au cours de la première semaine de vie.

Le pourcentage de mortalité néonatale précoce, survenant lors de la première semaine de vie est ainsi en augmentation au cours des dernières années puisque qu’il représentait 23% en 1990 et 28% en 2000. Près de 3 millions de nouveaunés sont concernés chaque année par cette mortalité précoce [49]. Les décès néonatals représentent désormais 40 % du total mondial des décès d’enfants de moins de cinq ans et plus de la moitié de la mortalité infantile. Ce sont les pays d’Afrique subsaharienne et d’Asie qui connaissent les taux les plus élevés. L’écart se creuse entre les pays riches et les pays pauvres : la mortalité néonatale est désormais 6,5 fois plus faible dans les pays développés que dans les autres. En effet, le risque que court une femme de perdre un nouveau-né au cours de sa vie est de 1 sur 5 en Afrique contre 1 sur 125 dans les pays développés. Selon un récent bilan publié par The Lancet [8], le taux de mortalité des nourrissons n’a diminué que d’1/4 entre 1980 et 2000 ; alors que dans le même temps, le taux de mortalité des enfants de 2 à 5 ans a diminué d’1/3.Selon l’OMS [46] Les niveaux et les tendances des taux de mortalité néonatale étant très différents selon le niveau de développement entre 1990 et 2011 les pays développés avaient des taux inférieurs à 10 mille et avaient réussi dans ce laps de temps à réduire le taux initial de moitié ce qui n’était pas le cas pour les pays en voie de développement .

Données nationales 

Au Sénégal, la mortalité néonatale reste un véritable problème de santé publique. Les tendances ont montré une certaine stagnation de cet indicateur selon les données des Enquêtes Démographiques et Sanitaires (EDS III et IV) entre 1992 et 2005 avec un taux de 35‰et 34,4‰ puis une nette régression sur une période plus courte avec actuellement un taux de 29‰ en 2010 (EDSMICS) et 24‰ en 2012 (UNICEF) [45].Au Sénégal le taux de mortalité néonatale varie très fortement selon le milieu de résidence. Ainsi, quelque soit le type de mortalité considéré, le taux est nettement plus élève en milieu rural qu’en milieu urbain. Entre autres, ces disparités sont liées aux différences dans la prise en charge de la grossesse, notamment dans le suivi prénatal, les conditions d’accouchement, l’état nutritionnel et de santé des mères le tout en faveur du milieu urbain.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES ET RAPPELS
I. GENERALITES
I.1. Définition des concepts
I.2. Epidémiologie
I.2.1. La distribution épidémiologique
I.2.1.1. Données internationales
I.2.1.2. Données nationales
I.2.2. Les principales causes de la mortalité néonatale
I.2.2.1. Les infections néonatales
I.2.2.1.1. Définition
I.2.2.1.2. Mode de contamination
I.2.2.1.3. Le diagnostic
I.2.2.1.3.1.Données anamnestiques
I.2.2.1.3.2.Signes cliniques
I.2.2.1.3.3.Les signes paracliniques
I.2.2.1.4. Facteurs de risque et mortalité
I.2.2.2. L’asphyxie périnatale
I.2.2.2.1. Définition
I.2.2.2.2. Diagnostic
I.2.2.2.2.1.Signes cliniques
I.2.2.2.2.2.Paraclinique
I.2.2.3. La prématurité
I.2.2.3.1. Définition
I.2.2.3.2. Les causes de la prématurité
I.2.2.3.2.1.Les facteurs de risque
I.2.2.3.2.2.Les facteurs étiologiques
I.2.2.3.3. Diagnostic
I.2.2.3.3.1.Les critères obstétricaux
I.2.2.3.3.2.Les critères pédiatriques
I.2.2.4. Le retard de croissance intra utérin (RCIU)/ hypotrophie
I.2.2.4.1. Définition
I.2.2.4.2. Diagnostic
I.2.2.5. Maladie hémorragique du nouveau-né
I.2.2.5.1. Définition
I.2.2.5.2. Diagnostic
I.2.3. Les progrès de lutte
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. MATERIEL ET METHODE
I.1. Cadre d’étude
I.2. Patients et Méthodes
I.2.1. Paramètres étudiés
I.2.2. Collectes des données
I.2.3. Saisie et Analyse des données
II. RESULTATS ET INTERPRETATION
II.1. La fréquence globale
II.2. Les données générales
II.2.1. La répartition des décès selon le sexe des nouveau-nés
II.2.2. L’âge d’admission
II.2.3. Le niveau socioéconomique des parents
II.2.4. Antécédents et données anamnestiques
II.2.4.1. Age maternel
II.2.4.2. La parité
II.2.4.3. Suivi de la grossesse
II.2.4.3.1. Les consultations prénatales
II.2.4.3.2. La vaccination antitétanique
II.2.4.4. Les pathologies maternelles durant la grossesse
II.2.4.5. Le traitement des pathologies maternelles durant la grossesse
II.2.4.6. Les infections génito-urinaires au 3e trimestre chez la mère
II.2.4.7. Le traitement des infections génito-urinaires au 3e trimestre chez la mère
II.2.5. Les facteurs liés à l’accouchement
II.2.5.1. Le terme de la grossesse
II.2.5.2. Le lieu d’accouchement
II.2.5.3. L’examen obstétrical à l’admission
II.2.5.3.1. La présentation
II.2.5.3.2. Etat des membranes à l’admission
II.2.5.3.3. Aspect du liquide amniotique à l’admission
II.2.5.3.4. Mode d’accouchement
II.2.5.3.5. La corticothérapie anténatale
II.2.5.4. Etat des nouveau-nés à la naissance
II.2.5.4.1. Le score d’Apgar à la naissance
II.2.5.4.2. La réanimation après la naissance
II.2.5.4.3. Le Poids de naissance du nouveau-né
II.2.5.4.4. La Trophicité
II.2.5.4.5. La maturation
II.2.5.5. Les principales causes de décès néonatals
II.2.5.6. La durée d’hospitalisation
DISCUSSIONS ETCOMMENTAIRES
I. MORTALITE GLOBALE
II. EVOLUTION SELON LES ANNEES
III. DELAIS DE SURVENUE DES DECES
IV. FACTEURS ASSOCIES AU DECES
IV.1. Facteurs liés à la mère
IV.1.1. Les conditions socio-économiques
IV.1.2. L’âge maternel
IV.1.3. Parité
IV.1.4. Suivi de la grossesse
IV.1.5. 1.5- L’état des membranes à l’admission
IV.1.6. 1.6-Les antécédents maternels
IV.2. Facteurs liés au nouveau-né
IV.2.1. Le poids du nouveau-né
IV.2.2. Apgar à la naissance
IV.2.3. Age gestationnel
IV.2.4. Le sexe du nouveau-né
V. LES CAUSES DE DECES
V.1. L’infection néonatale
V.2. La prématurité
V.3. Le RCUI
V.4. 4. L’asphyxie périnatale
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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