CRITERES DโEXCLUSION
ย ย Tous patients venus dans les deux (02) centres pour scanner abdominal ou abdominopelvien ou thoraco-abdomino-pelvien (TAP) sans et avec injection de produit de contraste mais :
– Lโacquisition au temps artรฉriel a รฉtรฉ ratรฉe (acquisition trop tardive ou trop prรฉcoce).
– Prรฉsence dโincident lors de lโinjection de produit de contraste iodรฉ (extravasation de produit de contraste ou apparition de rรฉaction allergique immรฉdiate chez des patients sans terrain atopique connu), obligeant lโarrรชt de lโexamen.
– Survenue de problรจme technique lors de lโacquisition au temps artรฉriel.
– Lโacquisition au temps artรฉriel, ร ROI aorte, a รฉtรฉ jugรฉe inutile pour lโexamen, selon le radiologue responsable de la vacation.
– Prรฉsence de thrombose au niveau de ces artรจres digestives entraรฎnant une mauvaise opacification ou non opacification de ces artรจres.
– Lors de lโacquisition du scanner abdominal, lโartรจre mรฉsentรฉrique infรฉrieure a รฉtรฉ exclue du champ dโacquisition.
– En cas de prรฉsence de plaque athรฉromateuse ou de calcification pariรฉtale, ร lโorigine ou non dโune stรฉnose des artรจres digestives et/ou de ses branches.
– Prรฉsence dโartรฉfact liรฉ aux mouvements respiratoires ou liรฉ aux bras chez des patients ne pouvant pas surรฉlever les bras.
– En cas de prรฉsence de pathologie vasculaire artรฉrielle telle quโun anรฉvrisme ou une dissection.
RESULTATS
ย ย Parmi les 1174 scanners rรฉalisรฉs dans les deux centres, nous avons colligรฉ 207 scanners abdominaux, abdomino-pelviens et thoraco-abdomino-pelviens sans et avec injection intra-veineuse de produit de contraste iodรฉ.
– Dans vingt-quatre (24) cas, lโacquisition au temps artรฉriel aprรจs injection de produit de contraste a รฉtรฉ ratรฉe, soit les images รฉtaient acquises trop prรฉcocement (cโest ร dire que le produit de contraste nโatteignait pas encore les artรจres digestives), soit trop tardivement (cโest-ร -dire au temps portal prรฉcoce voire tardif).
– Il y avait un (01) cas dโextravasation de produit de contraste, obligeant lโarrรชt de lโacquisition. Ce patient a bรฉnรฉficiรฉ dโun pansement alcoolisรฉ et dโune surveillance clinique.
– Dans quatre (04) cas, il y avait un problรจme technique et les images au temps artรฉriel nโont pas รฉtรฉ acquises.
– Le radiologue, responsable de la vacation du scanner, a jugรฉ que le temps artรฉriel nโรฉtait pas nรฉcessaire dans quatre (04) cas et il nโy avait pas dโacquisition au temps artรฉriel dans le protocole รฉtabli pour lโexamen.
– Dans dix (10) cas, on avait notรฉ la prรฉsence de plaque calcifiรฉe intรฉressant seulement lโorigine du tronc cลliaque dans cinq (05) cas avec une stรฉnose de ce dernier chez deux patients ; intรฉressant ร la fois le tronc cลliaque et lโartรจre mรฉsentรฉrique dans trois (03) cas et intรฉressant ร la fois le tronc cลliaque, lโartรจre mรฉsentรฉrique supรฉrieure et lโartรจre mรฉsentรฉrique infรฉrieure dans un (01) cas ; et au niveau de lโorigine de lโartรจre mรฉsentรฉrique infรฉrieure dans un (01) cas.
– Il y avait deux (02) cas de thrombose du tronc cลliaque.
– Dans quatre (04) cas, lโartรจre mรฉsentรฉrique infรฉrieure a รฉtรฉ exclue du champ dโacquisition.
– Il y avait un (01) cas dโanรฉvrisme de lโaorte abdominale sus et sous rรฉnale, un (01) cas dโanรฉvrisme du tronc cลliaque et un (01) cas de dissection aortique.
Tronc cลliaque
ย ย Le tronc cลliaque รฉtait absent chez deux patients (1,9%), lโartรจre splรฉnique ainsi que lโartรจre hรฉpatique commune et lโartรจre gastrique gauche viennent toutes directement de lโaorte abdominale. Ce qui concorde avec lโรฉtude de Prakash [5] qui a trouvรฉ un pourcentage plus รฉlevรฉ que le nรดtre (4%). Parmi les patients oรน le tronc cลliaque รฉtait prรฉsent, nous avons trouvรฉ une origine typique du tronc cลliaque (c’est ร -dire naissant de lโaorte abdominale) dans 99,3% (Fig. 6), et dans 0,6% des cas un tronc coeliaco-mรฉsentรฉrique qui naรฎt de lโaorte et qui se divise en tronc cลliaque et en artรจre mรฉsentรฉrique supรฉrieure. Pour les branches du tronc cลliaque, la trifurcation habituelle รฉtait retrouvรฉe dans 81,8% des cas dans cette รฉtude (Fig. 7). Dโautres รฉtudes ont trouvรฉ un taux variable ร 72,1% pour Iezzi [10], 89,8% pour Huayue [11] et 95,5% pour Kornafel [9]. Pour les 16,3% des cas restants qui reprรฉsentaient les variantes anatomiques, nous avons notรฉ quatre branches chez quatre patients (2,6%) oรน on avait les trois branches classiques et une artรจre hรฉpatique gauche accessoire chez un patient, les trois branches habituelles avec une artรจre hรฉpatique droite chez un patient et les trois branches avec une artรจre gastro-duodรฉnale chez deux patients. Plusieurs auteurs ont รฉgalement retrouvรฉ des branches du tronc cลliaque en surnombre qui sont reprรฉsentรฉes dans le tableau ci-aprรจs (Tab. X).
Artรจre hรฉpatique
ย ย Lโartรจre hรฉpatique avait une anatomie normale dans 78,3% des cas (Tab. VII). Ce taux est supรฉrieur par rapport ร celui de lโรฉtude menรฉe par Ugurel (52% pour 100 patients) [29] mais moindre par rapport ร dโautre รฉtude qui a trouvรฉ 86,84% sur 479 patients [30]. Lโartรจre hรฉpatique commune avait pour origine lโartรจre mรฉsentรฉrique supรฉrieure dans 1,9% des cas formant un tronc hรฉpato-mรฉsentรฉrique et classรฉe type IX selon la classification de Michels [6], elle venait de lโaorte dans 1,9% des cas. Kornafel [9], Noussios [31], Fonseca-Neto[30] et Ugurel [29], dans leurs รฉtudes, ont รฉgalement trouvรฉ la prรฉsence de ce tronc hรฉpato-mรฉsentรฉrique avec des taux respectifs ร 0,5%, 1,2%, 1,04% et 2%. Zarzavadjian et al. [32] ont notรฉ que cette variation anatomique a une implication sur la technique chirurgicale rรฉalisรฉe lors dโune pancrรฉaticoduodรฉnectomie chez deux patients prรฉsentant une tumeur de la tรชte du pancrรฉas. Un cas a รฉtรฉ rapportรฉ sur une artรจre hรฉpatique commune venant de lโaorte abdominale retrouvรฉe lors dโune dissection dโun cadavre japonais [33]. Par contre, Thangarajah [34] avait rencontrรฉ un cas dโune artรจre hรฉpatique commune naissant de lโartรจre gastrique gauche, ceci รฉtait absent dans notre รฉtude.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
NOTRE ETUDE
I-Matรฉriels et mรฉthode
I-1-Type de lโรฉtude
I-2-Lieu de lโรฉtude
I-3-Durรฉe de lโรฉtude
I-4-Critรจres dโinclusion
I-5-Critรจres dโexclusion
I-6-Paramรจtres ร รฉtudier
I-7-Mรฉthode
I-8-Mode de collecte des donnรฉes
II-Rรฉsultats
II-1-Genre
II-2-Age
II-3-Tronc cลliaque
II-3-1-Artรจre hรฉpatique commune
II-3-2-Artรจre gastrique gauche
II-3-3-Artรจre splรฉnique
II-4-Artรจre mรฉsentรฉrique supรฉrieure
II-5-Artรจre mรฉsentรฉrique infรฉrieure
DISCUSSION
I-Sexe
II-Age
III-Tronc coeliaque
III-1-Artรจre hรฉpatique
III-2-Artรจre gastrique gauche
III-3-Artรจre splรฉnique
IV-Artรจre mรฉsentรฉrique supรฉrieure
V-Artรจre mรฉsentรฉrique infรฉrieure
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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