MORBIDITE ET MORTALITE NEONATALES

La morbidité

        La morbidité d’une population se définit comme étant le nombre de personnes malades ou le nombre de cas de maladies dans une population déterminée à un moment donné [6].
a. Taux de morbidité : c’est le rapport qui mesure l’incidence ou la prévalence d’une certaine maladie en épidémiologie. [7]
b. L’incidence : On entend par incidence d’une maladie le nombre de nouveaux cas pendant une période déterminée. [2]
c. La prévalence : La prévalence se définit comme le nombre de cas à une date donnée. [2]

Caractéristiques épidémiologiques et socio-démographiques

         Sur 2018 naissances en 2019, 418 patients (nouveau-nés) sont hospitalisés au service de pédiatrie et à la maternité ; L’incidence néonatale est de 20,7% ; Dans les autres études menés en Afrique, l’incidence néonatale était de :
– 13,71% à l’hôpital de Sikasso au Mali en 2015[23].
– 9,48 % des hospitalisations au CHNEAR. Au Sénégal en 2015[25].
Il y’a une nette prédominance masculine à l’admission de 59% avec un sexe ratio de 1,44 pour une étude en 2015 sur la morbimortalité néonatale à la pédiatrie d’Albert Royal le sexe ratio est de 1,34[25] et 1,45 à l’hôpital de Sikasso au Mali [23] ; Les nouveau-nés peulhs sont beaucoup plus nombreux (57%) suivis des bébés wolofs (25%) puis des bébés sérères (13%) ; 30% des nouveau-nés ont un faible poids à la naissance et 6% sont macrosomes pendant l’admission. La prévalence selon notre étude est égale au taux de l’incidence qui est égal à 20,7% et la fréquence de la morbidité est égale à 20‰ naissances alors qu’une étude sur la morbimortalité néonatale a démontré à l’hôpital de Sikasso au Mali une fréquence de 13,71% en 2015 de 318 nouveau-nés sur de 2779 enfants hospitalisés [23] . Le faible poids de naissances et les prématurités sont les principaux facteurs de risque au service de pédiatrie de RT ; de même une étude par l’OMS a démontré les deux principaux et importants facteurs de risques de mortalité néonatale au Cameroun : Le faible poids à la naissance (poids inférieur à 2500g) et le retard de croissance intra utérine (poids à la naissance compris entre le 3e et le 10e centile) [48]. La majorité des nouveau-nés (56%) ont été admise durant la période néonatale tardive supérieure à sept jours de vie.
– En Côte-d’Ivoire à l’hôpital rural protestant de Dabou au service de pédiatrie une étude a démontré du 1er Septembre 1990 au 30 septembre 1991 380 nouveau-nés hospitalisés dont 26,5% dans la période néonatale précoce [51].
– Au Mali 90% sont entre 0-6 jours durant la période néonatale précoce de vie à l’hôpital de Sikasso au service de pédiatrie sur 381 nouveau-nés hospitalisés en 2015[23].

La mortalité globale

         Notre étude a démontré parmi les 418 hospitalisés seuls 80 des nouveau-nés sont décédés avec un taux de mortalité de 19% ; Ce résultat reflète du faite que l’hôpital régional de Richard-Toll reçoit des patients venant des villes des villages d’alentours et aussi ceux qui ont été référé par des districts et les dispensaires de la région et ce même résultat peut être rencontré dans tous les milieux ruraux du Sénégal par ailleurs nous retrouvons :
– En Côte d’Ivoire 19 ,97% du taux de mortalité néonatale a été enregistré au service de pédiatrie de CHU de Bouaké en 2011 sur 1888 nouveau-nés hospitalisés [49].
– Au Mali 21,7% du taux de mortalité néonatale au Service de pédiatrie de Sikasso en 2015 sur 381 nouveau-nés hospitalisés [23].
– En Côte d’Ivoire 26,6% de la mortalité néonatale a été enregistré à l’hôpital protestant de Dabou sur 380 nouveau-nés hospitalisés en 1991[51].
– Au Madagascar 14,39% du taux de mortalité néonatale sur 137 nouveaunés hospitalisés dans un service de pédiatrie en 2015[2].
Cinquante-six pourcents (56%) des nouveau-nés décédés ont le sexe masculin, il ya une nette prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,3 ; cette prédominance masculine est également retrouvé dans les autres pays d’Afrique : en Côte d’ivoire à Bouaké 58,42% des garçons sur 41,55% des filles [49] ; toujours en CI à l’hôpital protestant de Dabou 53 garçons sur 41 filles décédés [51]. Parmi les 80 nouveau-nés décédés 50(62%) sont morts en J0 de vie le même jour de leur venue au monde. Selon notre étude 90% des nouveau-nés sont décédés en période néonatale précoce (0-6 jour de vie) 32% des nouveau-nés sont décédés pendant le premier jour d’hospitalisation et 12% sont décédés entre le 4ème et le 5ème jour.la forte prédominance de la mortalité en période néonatale précoce est due à la fragilité et à la vulnérabilité des nouveau-nés en cette période, des études similaires ont démontré aussi :
– 59, 75% des nouveau-nés décédés sont âgés de moins d’un jour et 30,50% sont décédés entre 1-7jours de vie au Mali en 2015[23].
– 73,68% des nouveau-nés décédés sont en période néonatale précoce au Madagascar en 2015 [2].
– Les 2/3 des décès des nouveau-nés surviennent dans la première semaine de vie au Cameroun en 2010 [48].
– 16% de mortalité néonatale précoce (0-6jours) à l’hôpital protestant de Dabo en Côte d’Ivoire en 1991 [51].
– 77,72% s’observaient dans les 6 premiers jours et 48% dans les 24 premières heures au service de pédiatrie de CHU de Bouaké en Côte d’Ivoire en 2014 [49] .
– 50,5% des nouveau-nés sont décédés avant d’atteindre 8 jours de vie d’après une étude faite au service de néonatologie de CHU de Fann à Dakar en 2013[25].
Notre étude a démontré Sur 80 nouveau-nés décédés 55 ont été prise en charge (Traitement reçu mais non mentionné ou incomplets sur les fiches ni les dossiers) par le pédiatre avant de mourir et 25 d’entre eux n’ont pas été prise en charge c’est-à-dire n’ont reçu aucun traitement. Les autres recherches des études ultérieures n’ont pas mentionné les prises en charges des enfants décédés probablement de la faite que cela n’a pas été mentionné dans les dossiers des nouveau-nés.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
CHAPITRE I : GENERALITES
I.1. DEFINITIONS
I.1.1. La morbidité
I.1.2 La mortalité
I.1.3 La mortalité néonatale
I.1.4. La morbimortalité néonatale
I.1.5. Le taux de létalité néonatale
I.2. Epidémiologie descriptive de la mortalité néo-natale
I.2.1 Mortalité néonatale dans le monde
I.2.2 Mortalité néonatale en Afrique
I.2.3. Mortalité néonatale au Sénégal
I.3. Les déterminants de la mortalité néonatale au Sénégal
I.3.1 Les facteurs socio-économiques et culturels
I.3.2 Les facteurs sanitaires
I.3.3 Les facteurs maternels et obstétricaux
I.3.4 Les facteurs néonataux
CHAPITRE II : LES PRINCIPALES PATHOLOGIES NEONATALES
II.1 Les infections néonatales
II.1.1 Définition : Infection surtout bactérienne survenant entre 0 et 28 jours de vies
II.1.2. Les facteurs de risques et les étiologies
II.1.3. Diagnostics
II.1.4. Les examens complémentaires
II.2. L’asphyxie néonatale
II.2.1. Définition
II.2.2. Physiopathologie
II.2.3. Clinique
II.2.4. Paraclinique
II.2.5. Les causes d’asphyxie sont
II.3. Le retard de croissance intra-utérine
II.3.1. Définition
II.3.2. Classification
II.3.3. Clinique
II.3.4. Paraclinique
II.3.5. Les étiologies
II.4. Prématurité
II.4.1. Définition
II.4.2. Les étiologies et ou les facteurs de risque
II.5. Macrosomie
II.5.1. Définition
II.5.2. Etiologies et/ou facteurs de risques
II.6. Malformation congénitale
II.6.1 Définition
II.6.2. Classification
CHAPITRE III : STRATEGIE DE SURVIE DU NOUVEAU-NE
III.1. Intervention avant la conception
III.1.1. Activités des Soins préalables à la grossesse pour toutes les femmes en âge de procréer
III.2. Intervention au cours de la grossesse (Période prénatale
III.2.1. Activités pour le personnel de santé communautaire
III.2.2. Activités pour la famille et la communauté
III.2.3. Activités des soins prénataux y compris les 4 consultations médicales
III.3 Intervention au cours de l’accouchement
III.3.1. Activités pour le personnel de santé communautaire
III.3.2. Activités pour la famille et la communauté
III.3.3. Activités des soins pendant l’accouchement
III.4 Intervention au cours de la période post natale
III.4.1. Soins après l’accouchement
III.4.2. Soins au nouveau-né
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I.METHODES
I.1. Cadre de l’étude
I.2. Présentation du service de pédiatrie de Richard-Toll
I.2.1. Infrastructure
I.2.2. Les personnels du service de pédiatrie
I.3. Type de l’étude
I.4. Période de l’étude
I.5. Population d’étude
I.5.1. Critères d’inclusion
I.5.2. Critères d’exclusion
1.5.3. Critères de non inclusion
Dossiers incomplets ou non retrouvés
I.6. Mode de collecte des données
I.7. Echantillonnage
I.8. Mode d’analyse des données
I.9. Les variables études
I.9.1 Les paramètres épidémiologiques
I.9.2. Les antécédents familiaux
I.9.3 Les antécédents personnels
I.9.3.1 Histoire de la grossesse
I.9.3.2 Le déroulement de l’accouchement
I.9.4. Les paramètres évolutifs et pronostics
I.9.4.1. La morbidité
I.9.4.2 La mortalité
II.RESULTATS
II.1. Données épidémiologiques et socio-démographiques
II.1.1 L’incidence
II.1.2. Répartition des nouveau-nés selon le sexe à l’admission
II.1.3. Répartition des nouveau-nés selon l’âge à l’admission
II.1.4. Répartition des nouveau-nés selon leur ethnique
II.1.5. Répartition des nouveau-nés selon leur poids à l’admission
II.2. Les antécédents familiaux
II.2.1 Répartition des nouveau-nés selon l’âge de leur mère
II.3. Les antécédents personnels
II.3.1. Histoire de la grossesse
II.3.1.1. Répartition des nouveau-nés selon, le type de grossesse
II.3.1.2. Répartition des nouveau-nés selon le nombre de consultation prénatale
II.3.1.3. Répartition des nouveau-nés venus en consultation prénatale selon leurs examens complémentaires
II.3.2. Le déroulement de l’accouchement
II.3.2.1. Répartition des nouveau-nés selon le type d’accouchement
II.3.2.2. Répartition des nouveau-nés selon le mode d’accouchement
II.3.2.3. Répartition des nouveau-nés selon le terme grossesse
II.3.3. Données Relatives à l’adaptation des nouveau-nés
II.3.3.1. Répartition des nouveau-nés selon la notion de réanimation
II.3.3.2. Répartition des nouveau-nés selon le score d’Apgar à la 5ème minute
II.3.3.3. Répartition des nouveau-nés selon leur cris à la naissance
II.4. Donnés sur la morbidité néonatale
II.4.2. Répartition des nouveau-nés selon leur poids à la naissance
II.4.3. Répartition des nouveau-nés hospitalisés selon le diagnostic
II.5. Caractéristiques épidémiologiques et socio-économiques des nouveau-nés décédés
II.5.1. Répartition des nouveau-nés selon leur mortalité globale
II.5.2. Répartitions des décédés selon le sexe
II.5.3 Répartition des nouveau-nés décédés selon l’âge
II.5.4. Répartition des nouveau-nés selon leur délai de séjour à l’hôpital avant leur décès
II.5.5. Répartition des nouveau-nés décédés selon leur PEC
II.5.6. Répartition des nouveau-nés selon les causes du décès
II.5.7. Analyse de facteurs de risque de décès
II.5.7.1. Les facteurs significatifs associés au décès
II.7.5.2. Les facteurs non significatifs associés au décès
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
III.1. Limite d’étude
III.2. Caractéristiques épidémiologiques et socio-démographiques
III.3. Caractéristiques obstétricaux et gynécologiques
III.4. La morbidité
III.5. La mortalité
III.5.1 La mortalité globale
III.5.2. La mortalité spécifique
III.6. Les facteurs associés à la mortalité néonatale
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAFIQUES
ANNEXES

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