Soutenance mémoire
Les ratios de morbidité et de mortalité infantiles sont généralement utilisés pour apprécier la capacité des différents systèmes de santé à répondre aux besoins pédiatriques. Ces ratios peuvent montrer des variations extrêmement importantes d’un contexte à l’autre. Sur les statistiques de santé passées en revue par l’OMS dans le domaine de la mortalité infantile, l’écart entre les pays en voie de développement et les pays développés est très grand et les plus vulnérables sont les nouveau-nés de moins d’un mois. En effet la période néonatale (de la naissance à 28 jours de vie) est marquée par une grande fragilité des différents systèmes de régulation de l’homéostasie. [1] Selon l’OMS, sur les 30 millions de bébés qui naissent chaque année dans le monde, 8,1 millions meurent et la moitié de ces décès (environ 4 millions) surviennent pendant le premier mois de vie. . La plupart de ces décès sont la conséquence du mauvais état sanitaire et nutritionnel de la mère ceci conjugué à des soins insuffisants avant, pendant et après l’accouchement [2]. Ces décès sont presque entièrement concentrés dans les pays à revenu faible ou moyen. Si le taux de mortalité néonatale est de 5‰ naissances vivantes dans les pays développés (France et aux Etats Unis d’Amérique) [2], en Afrique, la mortalité néonatale est un véritable drame, avec un taux de mortalité néonatale à 90‰ naissances vivantes le plus élevé de tous les continents, soit 40% du taux mondial.
GENERALITES
DEFINITION
Nouveau-né : Enfant dont l’âge est compris entre 0-28 jours.
ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
Pendant toute la durée de la gestation (10 mois soit 40 semaines), le placenta prend en charge les fonctions de respiration, d’échange thermique, de nutrition et d’épuration. L’embryon puis le fœtus se développe et mature progressivement jusqu’à devenir apte à assurer l’autonomie soudaine qui réalise la naissance. Le passage brutal de la vie « aquatique » à la vie aérienne implique de manière impérieuse la mise en jeu de la respiration et de la perfusion pulmonaire. Une adaptation immédiate est également indispensable en ce qui concerne la thermorégulation, l’équilibre métabolique, les fonctions rénale et digestive. La fonction immunitaire s’enrichit progressivement tandis que s’établit le rythme circadien. Les processus d’adaptation ne sont pas seulement représentés par des modifications physiologiques néonatales immédiates mais s’échelonnent sur plusieurs jours, semaines ou mois.
Adaptation respiratoire
Avant la naissance il existe pendant le « sommeil agité » des mouvements respiratoires qui n’interviennent pas dans l’hémostasie. A la naissance, la survenue des premiers mouvements respiratoires et le clampage du cordon ombilical provoquent une série de phénomènes qui participent à l’adaptation du nouveau-né à la vie aérienne. Le liquide pulmonaire dont la sécrétion avait déjà diminué quelques jours avant la naissance est en partie évacué par compression lors du passage à travers la filière génitale. Il est surtout résorbé par la voie veineuse et lymphatique après la naissance. Le surfactant est libéré massivement dans la lumière alvéolaire par les pneumocytes de type II.
Grâce à ses propriétés tensioactives, il stabilise les alvéoles et permet le maintien d’une capacité résiduelle fonctionnelle d’environ 30ml/kg.
Adaptation circulatoire
Avant la naissance, la circulation fœtale se caractérise par l’existence de trois shunts, le foramen ovale, le canal artériel et le canal d’Arantius et par un fonctionnement en parallèle du ventricule droit et gauche .A la naissance, le clampage du cordon provoque la disparition du retour veineux ombilical ainsi que la fermeture du canal d’Arantius. Sous l’effet de l’aération alvéolaire, les résistances pulmonaires chutent et la pression dans oreillette gauche devient supérieure à celle de l’oreillette droite, entraînant la fermeture du foramen ovale. Cette augmentation des pressions systémiques permet un apport de sang oxygéné au niveau du canal artériel qui va subir une vasoconstriction puis une fermeture définitive. Ces modifications physiologique et anatomique s’effectuent au cours d’une période de transition de durée variable, au cours de laquelle ces phénomènes restent réversibles. Le rythme cardiaque de base est de 180/mn au moment de la naissance, de 170/mn à 10mn ; 120-140/mn à 15mn de vie. Il peut exister à l’état normal des variations brutales des rythmes cardiaques durant les vingt quatre (24) première heures.
Adaptation thermique
In utero, la température du fœtus est supérieure à celle de la mère de 0,3 à 0,8°C. En post natal, le nouveau-né produit de la chaleur par thermogenèse, sans frisson (lipolyse la graisse brune).Ainsi il est exposé au risque d’hypothermie. Ces pertes thermiques se font essentiellement par quatre mécanismes :
➣ La convection, qui dépend du gradient de température entre la peau du nouveau-né et l’aire circulant autour de lui ;
➣ La conduction, par différence de température entre la peau du nouveau-né et la surface sur laquelle il est posé. Elle dépend de la Conductibilité de cette surface ;
➣ La radiation, par échange de chaleur avec les parois froides de l’environnement ;
➣ L’évaporation, essentiellement par voie respiratoire et cutanée. La zone de neutralité est la température extérieure optimale dans laquelle l’organisme a la plus petite dépense d’énergie. Chez le nouveau-né, elle varie avec le terme, l’âge post natal et le poids. Ainsi, au premier jour de vie elle est de 36°C pour un nouveau-né de 1000g ,35°C entre 1000 et 1500g, 34°C entre 1500et 2000g, 33°C entre 2000 et 2500g,32°C au-delà de 2500g.
Régulation glycémique
Elle est fonction de la masse grasse du nouveau-né, de ses réserves en glycogène et de l’équilibre entre le glucagon et l’insuline. A partir du clampage du cordon, le nouveau-né à terme est capable de mobiliser ses réserves en glycogène, relayées par une alimentation précoce.
Adaptation métabolique
Dès la naissance, entrent en jeu les mécanismes régulateurs permettant d’assurer l’homéostasie calcique, l’équilibre glycémique.
Adaptation digestive
Pendant la vie fœtale
Nutrition fœtale :
Pendant la vie fœtale, la nutrition est de type hématogène assurée par voie transplacentaire. Le glucose est l’aliment énergétique exclusif du fœtus. L’azote est apporté sous forme d’acides aminés qui sont utilisés pour la synthèse protéique, les acides gras ne traversent pas le placenta sauf peut être les acides gras essentiels.
Développement du tube digestif :
Les premières ébauches digestives apparaissent vers la 8ème semaine de gestation. La maturation anatomique et fonctionnelle s’effectue progressivement des régions proximales vers les régions distales. Le fœtus est capable de succion et de déglutition. En fin de gestation, il déglutit jusqu’à 10ml/h de liquide amniotique. L’absorption intestinale existe chez le fœtus et les éléments contenus dans le liquide amniotique sont en grande partie absorbés. Il n’y a pas de digestion. Le méconium se constitue et s’accumule dans le tube digestif. Il n’y a de transit émission de méconium qu’en cas de souffrance fœtale.
A la naissance
La nutrition hématogène transplacentaire est brutalement interrompue et l’alimentation entérale doit commencer. . Le transit s’établit dès la naissance. L’air pénètre dans le tube digestif qui s’aère rapidement. La première émission de méconium survient au cours des premières 24 heures. Les régurgitations sont faciles et fréquentes en raison d’une béance du cardia.
Absorption :
Les processus d’absorption en place dès la vie fœtale sont matures chez le nouveauné à terme. Le facteur limitant peut être une moins grande affinité pour le transporteur (par exemple : le glucose).
Digestion :
Les fonctions de digestion ne sont pas toutes matures à la naissance.
L’activité protéolytique de la pepsine est assez basse et mature vers l’âge de 1 an.
L’activité protéolytique pancréatique est encore imparfaite et mature vers l’âge de 1 à 3 ans. La lipase salivaire serait responsable d’une lipolyse modérée dans l’estomac, mais la lipase pancréatique présente une activité relativement basse.
Les activités amylasemiques salivaire et pancréatique sont basses au cours des premiers mois de la vie. Les activités disaccharidiques augmentent au cours de la vie fœtale pour être maximales au moment du terme. L’activité lactase maximale pendant la période de l’alimentation lactée exclusive diminue ensuite progressivement avec l’âge.
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Table des matières
I. INTRODUCTION
II. OBJECTIFS
III. GENERALITE
A. DEFINITION
B. ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
C. LES PRINCIPALES PATHOLOGIE
1. l’asphyxie Périnatale
2. Prématurité
3. Hypotrophie fœtale ou RCIU
4. Infections néonatales
5. Les malformations
D. PRINCIPAUX FACTEUR DE RISQUE
III. METHODOLOGIE D’ETUDE
1. Cadre d’étude
2. type d’étude
3. Durée d’étude
4. Echantillonnage
5. Déroulement de l’enquête
6. collecte des données
7. Analyse des données
8. Ethique
9. Définition Opérationnelles
IV. RESULTAT
V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. Caractères sociodémographique
2. Les principales pathologies rencontrées
3. Mortalité-létalité
4. Prise en charge
VI. CONCLUSION
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