Modification physiologique de l’organisme maternel au cours de la grossesse

Depuis toujours l’obstétrique a pour but de mettre au monde un enfant sans traumatisme ne gardant aucune séquelle de sa naissance. Dans cette optique la césarienne ou hystérotomie est un des moyens préconisés pour le réaliser. Elle permet l’accouchement après incision de l’abdomen et de l’utérus lorsque les conditions chez la mère ou chez l’enfant ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles.

L’absence d’intervention conduit souvent ou obligatoirement au décès de la mère et de l’enfant ou à des séquelles graves d’où l’indication de césariennes dites obligatoires ou impératives . Celles-ci entrent dans le cadre de césarienne d’urgence. C’est une véritable course contre la montre.

GENERALITES

Modification physiologique de l’organisme maternel au cours de la grossesse

Au cours de la grossesse il s’établit un nouvel équilibre hormonal qui entraîne des modifications de l’organisme féminin nettes au niveau de l’appareil génital en particulier l’utérus.

L’utérus

♦ A l’état de vacuité :
❖ longueur : 6 à 8cm ; largeur : 3 à 5cm
❖ diamètre antéro-postérieur : 2,5 à 3cm
❖ capacité : 4 à 8cm
❖ poids : 40 à 60g
♦ A la fin de la grossesse :
❖ longueur : 30 à 32cm
❖ largeur : 26cm
❖ épaisseur : 10 à 13mm
❖ capacité : 4000cc
❖ poids : 700 à 800g
♦ pendant la grossesse :
❖ Inclinaison : l’axe longitudinal de l’utérus coïncide rarement avec le plan sagittal médian de l’abdomen. Le fond utérin est enfin de gestation plus proche du flanc droit que du flanc gauche.
❖ Corps utérins :
•Deux premiers mois : forme poire (piriforme)
•Troisième mois : globuleux jusqu’au 5é mois
•A partir du 5é mois : l’utérus augmente toujours d’où la forme générale ovoïde.
•En fin de grossesse : la forme dépend de la présentation du fœtus.
❖ Col utérin :
•En dehors de la grossesse : il est fibreux
•Au cours de la grossesse : il se ramollit et augmente de volume, prend une coloration bleue violacé lilas dû à une congestion vasculaire.

Il y a prolifération importante des glandes cervicales lesquelles sécrètent un mucus qui va former le classique «bouchon muqueux » bouchant le col Le lâchage ou rupture du bouchon muqueux est un signe du début du travail. Il y a une augmentation de la vascularisation du col.
•Situation
Aux 3 premiers mois semblables à celle qu’elle occupe en dehors de grossesse. A partir du 3 mois se porte un peu plus en arrière du coté du sacrum. En fin de grossesse très en arrière.
•Orifice externe
Chez la primipare : il est fermé jusqu’au travail
Chez la multipare : il est perméable si bien que le col a l’aspect classique de l’éteignoir.
•Orifice interne
Fermé jusqu’au travail dans la majorité des cas mais dans 30% des cas a la fin de la grossesse il y a un petit effacement. C’est à dire l’orifice commence à s’ouvrir et le col s’incorpore dans le segment inférieur progressivement (phénomène de mûrissement), le déclenchement de travail étant sur.
•Rôle du col utérin
Vie sexuelle : captation des spermatozoïdes. Pendant la grossesse : sert d’organe de verrouillage d’occlusion de l’utérus pour ne pas laisser tomber le fœtus.
❖ Segment inférieur
•Formé à partir du 6è mois surtout
•C’est une partie de l’utérus dont les parois sont minces.
•Il s’agit d’une formation fonctionnelle temporaire créée par l’état de la grossesse.
•Formation :
Le segment inférieur se forme d’une façon progressive et continuelle au cours de la grossesse L’isthme se ramollit et s’allonge sous l’effet de deux phénomènes : contraction utérine et croissance du fœtus distendant la cavité utérine.

L’ampliation ne prend son développement maximum qu’au moment où la présentation s’engage (8 à 8mois et ½ chez la primipare ; chez la multipare : développement maximum au cour du travail.) Au cours de la dilatation de col apparaît le canal cervico-segmentaire (col + segment inférieur) .

Rappels théoriques sur la césarienne

Définition

L’opération césarienne se définit comme étant l’extraction de l’enfant par voie abdominale, parfois par voie vaginale après incision de l’utérus. La fréquence est de 11% en France, 15% aux USA et Allemagne, 10% environ chez nous.

Historique

L’opération césarienne, intervention dont le nom est issu du mot latin « cesare » (couper) consiste à inciser l’utérus pour extraire le fœtus et le placenta. Cette appellation est la plus répandue. Certains préfèrent employer le terme d’hystérotomie tout aussi précise et peut être plus scientifique. Les toutes premières césariennes auraient été pratiquées sous numa pompilius chez les femmes qui venaient de mourir. En 1531 FRANCOIS Rousset proposa en France pour la première fois de pratiquer cette intervention sur femme vivante. Il ne fut pas suivi et l’histoire en resta là. Puis en 1777, à la suite de la première symphyséotomie de Sigault, il apparut que l’intervention sur femme vivante pouvait se justifier. Dès lors, une émulation s’empara des accoucheurs. Les uns sont symphysiens, les autres commencent à envisager sérieusement la possibilité de la césarienne. Mais l’incision faite, l’utérus n’est pas suturé et les suites infectieuses sont déplorables. En France, Baudelocque en est un des premiers partisans. En Allemagne, Kayser apporte ses premières statistiques. L’enthousiasme décroît vite devant les résultats. La mortalité est importante près de 75% de décès entre 1750 et 1830. Lauvergnat publie son premier cas réussi en 1787 (cité par Tarnier).

Les complications sont surtout infectieuses et les moyens de lutte contre l’infection sont à ce moment là insuffisants. Aussi, PORRO (PAVIE) en 1876 a l’idée de pratiquer l’hystérotomie supra-vaginale avec extériorisation du moignon pour enrayer la péritonite responsable presque unique de la mort des accouchées. Sanger, en 1882, suture l’utérus et les résultats sont meilleurs. Puis les statistiques s’améliorent progressivement avec la multiplication des soins d’asepsie et les procédés d’extériorisation de l’utérus (procédé de portes) fixé ensuite à la paroi. Ensuite apparaissent les premiers essais allemands de césarienne segmentaire (procédé de Krönig Beck et Hirst Planeuf). En 1921, la césarienne segmentaire est introduite en France par Schickelé et Brindeau. Un grand pas est franchi : l’ère de la réalisation commence, l’intervention va se perfectionner, se codifier plus en plus, les indications s’élargiront, les suites opératoires bénéficient de la meilleure connaissance de l’asepsie et des méthodes de plus en plus perfectionnées de l’asepsie et de l’antisepsie dont Semmelweiss et Lister furent les pionniers. Puis l’ère des antibiotiques en 1948 fait faire un bond de géant à l’amélioration des suites opératoires en même temps qu’elle permet d’obtenir des conditions qualifiées de «cas impurs » des résultats très satisfaisants (cas par exemple d’infection amniotique).

Les avantages et les inconvénients de la césarienne

a) Les avantages
Cette intervention donne à l’enfant le maximum de chances de survie immédiate. Elle supprime le traumatisme fœtal de l’accouchement au forceps, donne naissance à un enfant complètement développé et qui devrait s’élever très bien.
b) Inconvénients
La possibilité de péritonite est la grande complication à redouter. Si des précautions aseptiques minutieuses ont pu diminuer considérablement les chances de péritonite, elles ne les ont pas complètement aboli.

Table des matières

 INTRODUCTION
GENERALITES
1.2 Modification physiologique de l’organisme maternel au cours de la grossesse
1.2.1 L’utérus
1.2.2 Le bassin
1.3 Rappels théoriques sur la césarienne
1.3.1 Définition
1.3.2 Historique
1.3.3 Les avantages et les inconvénients de la césarienne
1.3.4 Les indications
1.3.5 Techniques operatoires
1.3.6 Complications
1.4 Généralités sur les césariennes impératives ou obligatoires
1.4.1 Définition
1.4.2 Indication
1.4.2.1 Disproportions foeto-pelviennes
1.4.2.2 Dystocies osseuses
1.4.2.3 Placenta praevia hémorragique
1.4.2.4 La prérupture ou syndrome de Bandl Frommel
1.4.2.5 La rupture utérine
1.4.2.6 Les anomalies de la présentation
1. Objectifs de l’étude
2. Cadre d’étude
2.1. Situation géographique
2.2. Structure
2.2.1. Organisation de service
2.2.2. Activités du service
3. Méthodologie
3.1. Méthode
3.2. Matériels
4. Résultats
4.1. Fréquence
4.2. Aspects épidémiologiques maternels
4.2.1. Age
4.2.2. Gestité
4.2.3. Parité
4.2.4. Situation matrimoniale
4.2.5. Niveau d’instruction
4.2.6. Profession
4.2.7. Provenance
4.2.8. Mode d’admission
4.2.9. Consultations prénatales
4.2.10. Habitude de vie toxique
4.2.11. Indications
4.2.12. Techniques opératoires
4.2.12.1. Anesthésie
4.2.12.2. Plan technique
4.2.13. Les suites opératoires
4.2.14. Durée de séjour hospitalier
4.3. Caractéristiques fœtales
4.3.1. Sexe des nouveau-nés
4.3.2. Liquide amniotique
4.3.3. Etat à la naissance et Indice d’Apgar
4.3.3.1. Indice d’Apgar
4.3.3.2. Récapitulation de l’état des bébés à la naissance
4.3.4. Poids
1. Commentaires et discussions
1.1. Habitude du service
1.1.1. L’anesthésie générale
1.1.2. Technique opératoire
1.1.3. Suites opératoires
1.2. Fréquence
1.3. Aspects épidémiologiques maternels
1.3.1. L’âge
1.3.2. Parité
1.3.3. Niveau d’instruction
1.3.1. Mode d’admission
1.4. Caractéristiques fœtales
2. Suggestions
2.1. Promotion de la maternité sans risque
CONCLUSION

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