Modèles théoriques de l’utilisation des services de santé maternelle

Type d’étude 

Il s’agissait d’une étude descriptive transversale de type enquête connaissances, attitudes et pratiques.

Population cible 

Notre étude a visé les femmes en activité génitale, âgées de plus de 15 ans et résidentes dans la commune de Zerkten.

Echantillon

Le recrutement des participantes à l’étude a été effectué par deux méthodes :
– Echantillon exhaustif à partir des femmes enceintes venant au centre de santé de la commune de Zerkten pour le suivi de leur grossesse dans le cadre des caravanes sanitaires organisées en parallèle à la même étude.
– Echantillon accidentel par la visite des ménages de quatre sites diversifiésde la commune(Imtsen, Ait Manssour, Tabahougat, Anamer) par la méthode du porte-à-porte.
La taille de l’échantillon était de : 87 femmes.

Variables étudiées

Les variables de notre étude ont été réparties en:
Données sociodémographiques : Age, Niveau d’instruction, Profession, Statut marital, Mode de vie, Couverture sanitaire.

Connaissances, Attitudes et Pratiques

 Planification familiale : Connaissance des méthodes contraceptives, Nombre idéal d’enfants, Intervalle inter génésique, Utilisation d’un moyen contraceptif.
 Grossesse : Signes de grossesse, Signes de danger au cours de la grossesse, Surveillance de la grossesse, Recours à la CPN, Types de prestations reçues.
 Accouchement : Signes de début du travail, Lieu d’accouchement.
 Post-partum : Signes de danger dans la période postnatale, Recours à la consultation postnatale.

Collecte de données

La collecte des données s’est déroulée durant les mois de Mars et Avril 2014. Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire conçu et traduit en arabe dialectal marocain par le laboratoire d’épidémiologie médicale de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech.
L’Administration s’est faite en face à face par des enquêtrices parlant Amazigh vu la spécificité culturelle de la région. Ces dernières qui étaient des étudiantes en médecine et au nombre de 15, ont été formées sur la manière de remplir un questionnaire pour savoir communiquer avec la participante et conduire l’entretien avec elle.
L’outil constitué de 07 pages, et testé auparavant était composé des sections suivantes :
 Connaissances, attitudes et pratiques concernant la planification familiale, le déroulement et la surveillance de la grossesse et de l’accouchement, et la période du post-partum.
 Caractéristiques sociodémographiques : âge, situation familiale et économique, couverture sociale.
 Accessibilité et recours aux soins.
Le temps nécessaire à l’administration du questionnaire variait de 20 minutes à 30 minutes.

Analyse de données

La saisie des données receuillies a été faite sur le logiciel SPSS version 16.0 au laboratoire d’épidémiologie médicale de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech, université CADI AYYAD.
Les analyses statistiques essentiellement de type descriptif, ont fait appel au :
– Calcul des effectifs et des pourcentages, pour les variables qualitatives.
– Calcul des mesures de tendances centrales (moyennes et médianes) et des mesures de dispersion (écart type ou étendu) pour les variables quantitatives.
Les analyses bi-variées ont fait appel à la comparaison de 2% par le test de Khi deux ou le test de Fisher, et/ou un test non paramétrique de Mann-Whitney pour la comparaison de 2 moyennes.
Le seuil de signification a été fixé à 0,05.

Aspects éthiques 

L’équipe de travail a veillé sur l’information des participantes des objectifs de l’étude. Ainsi, le consentement oral, l’anonymat et la confidentialité des informations recueillies étaient des éléments de rigueur pour notre étude.

Aspects réglementaires

Les autorisations pour la collecte des données ont été obtenues au niveau de la délégation du Ministère de santé de la province d’Al Haouz, ainsi que les autorités locales de la commune de Zerkten.

Echéancier de l’étude

Notre étude s’est déroulée sur une période de 24 mois, du mois Janvier 2014 jusqu’au mois de Décembre 2015, en suivant 8 étapes (Tableau 1).

Difficultés rencontrées

Malgré la méthode du « porte à porte », le recrutement de plus de participantes était plus difficile vu la dispersion des ménages et le caractère montagnard de la commune de Zerkten.
La difficulté de compréhension des questions par certaines participantes a constitué un frein de communication limitant ainsi la qualité des données recueillies.
La difficulté de recrutement des enquêtrices (étudiantes en médecine) étant donné que « le volontariat » était parmi nos critères de choix.

Caractéristiques socio-démographiques

Toutes les participantes 

Age

La médiane de l’âge de notre échantillon était de 24 ans, avec des extrêmes allant de 15 à 60 ans.

Etat matrimonial 

Dans notre échantillon (N=87), 75,9% des participantes étaient mariées, vingt (23%) étaient célibataires et une femme (1,1%) était veuve.

Niveau d’instruction

On a constaté que plus de la moitié de nos participantes étaient instruites, dont 50% avaient un niveau primaire.

Attitudes et Pratiques de la consultation prénatale

Dans notre échantillon (N=87), on avait noté 53 femmes qui étaient enceintes auparavant, dont seulement 20 participantes (35,8%) ont consulté chez un professionnel de santé durant leur dernière grossesse.On a constaté que parmi ces 20 femmes, uniquement 3 (15%) naissances ont fait l’objet de 4 visites prénatales ou plus.

Type de soins prénatals 

Concernant les prestations reçues lors des consultations prénatales, on a constaté que l’examen le plus fréquemment réalisé était l’échographie (64,3%), suivi par la mesure de la hauteur utérine (60%) et la mesure du poids dans 46,7% des cas. Cependant, les analyses biologiques n’ont été faites que dans 21,4%.

Raisons de non recours à la CPN 

Il est à noter que les motifs avancés par les femmes qui n’ont pas reçu de soins prénatals (N=33), sont représentés principalement par l’absence de problème de santé rapporté par 36,4% des femmes, suivi par la non disponibilté du service par 27,3%, et le manque de confiance dans les prestataires de soins chez 18,2%.
Sur 53 femmes mariées et déjà enceintes, on trouve que 12 parmi elles (25,5%) ont présenté un problème de santé durant leur dernière grossesse, dont l’anémie était le problème le plus fréquent (25%), suivie de l’hémorragie chez 16,7%.

Accouchement 

Connaissances des participantes à propos de l’accouchement :

Dans notre échantillon (N=87), 94,3% des participantes ont affirmé leur connaissance de la durée d’une grossesse normale. A noter que60 enquêtées (69%) ont déclaré savoir les signes de début du travail.

Table des matières

INTRODUCTION
I. Introduction
II. Objectifs de l’étude
III. Contexte de l’étude et Cadre conceptuel:
1. Site de l’étude
2. Cadre conceptuel
PARTICIPANTES ET METHODES
I. Type d’étude
II. Population cible
III. Echantillon
IV. Variables étudiées
V. Collecte de données
VI. Analyse de données
VII. Aspects éthiques
VIII. Aspects réglementaires
IX. Echéancier de l’étude
X. Difficultés rencontrées
RESULTATS
I. Caractéristiques socio-démographiques
1. Toutes les participantes
2. Les femmes mariées
II. Planification familiale
1. Connaissances des participantes des méthodes contraceptives
2. Utilisation actuelle des méthodes contraceptives
3. Avis du mari vis-à-vis de la planification familiale
4. Nombre idéal d’enfants
5. Intervalle intergénésique
III. Soins prénatals
1. Connaissances des participantes à propos de la consultation prénatale
2. Attitudes et Pratiques de la consultation prénatale
IV. Accouchement
1. Connaissances des participantes à propos de l’accouchement
2. Attitudes et Pratiques de l’accouchement
V. Soins du postpartum
1. Connaissances des participantes de la consultation postnatale
2. Attitudes et Pratiques de la consultation postnatale
VII. Déterminants de l’utilisation des services de santé maternelle chez les femmes mariées
1. Utilisation des services de la consultation prénatale
2. Recours à l’accouchement assisté par un professionnel de santé
3. Utilisation des services de la consultation postnatale
4. Utilisation des services de soins en dehors de la grossesse
DISCUSSION
I. L’utilisation des services de soins maternels
1. Planification familiale
2. Santé maternelle
II. Modèles théoriques de l’utilisation des services de santé maternelle
III. Discussion des résultats
IV. Avantages et limites de l’étude
V. Recommandations
CONCLUSION 
ANNEXES
I. Annexe 1 : Carte sanitaire de la province d’AlHaouz
II. Annexe 2 : Questionnaire de l’étude
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE

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