MISE EN PLACE D’UNE BANQUE DE CAS CLINIQUES SUR LE SITE INTERNET DE L’ENVA

MISE EN PLACE D’UNE BANQUE DE CAS CLINIQUES SUR LE SITE INTERNET DE L’ENVA

Intérêts de l’utilisation du logiciel Question Mark Perception®

Le logiciel Question Mark Perception® a été initialement développé pour réaliser des listes de questions à choix multiples utilisables lors d’interrogations. Nous avons extrapolé cette utilisation pour la présentation de cas cliniques sous formes de questionnaires avec des rappels de cours intégrés.

Présentation sous forme de questionnaire
Le logiciel Question Mark Perception® propose un choix assez large de types de question différents [33]. Ce sont, par exemple, des questions à choix multiples (une seule réponse est bonne) ou à réponses multiples (une ou plusieurs réponses sont exactes), des listes déroulantes…. Chaque réponse est notée et des commentaires adaptés à chacune d’elles apparaissent : ce sont les retours d’informations, nommés « feed-back » dans le logiciel. Il est possible d’insérer des tableaux, des images ou des films pour illustrer les cas. La mise en page sous format html rend la présentation plus claire et agréable.

Intérêts pour l’étudiant

Le logiciel offre la possibilité aux étudiants de l’ENVA de s’auto-évaluer sur des cas cliniques réels. L’accès est illimité et peut se faire à tout moment, lorsque l’étudiant le désire. Cependant à chaque essai, il faut reprendre le questionnaire dans son intégralité. Les étudiants peuvent ainsi suivre leur progression au fil des différentes tentatives. Par ailleurs, les différentes propositions de chaque question peuvent être présentées dans un ordre différent à chaque connexion. Cela présente l’avantage de limiter une mémorisation visuelle des réponses et ainsi de stimuler à chaque essai le raisonnement des étudiants.La présentation des cas grâce à ce logiciel simule de façon ludique (images, films) et interactive (commentaires personnalisés) une véritable démarche clinique. Grâce aux retours d’informations, les étudiants sont informés de la justesse de leurs réponses et disposent de rappels de cours. A la fin du questionnaire ils peuvent accéder à un retour d’informations final, moyennant un certain nombre de points (40 p. cent des points minimum), correspondant à une fiche récapitulative de la dermatose abordée dans le cas. Enfin, ils disposent en fin d’épreuve de références bibliographiques pour faciliter leurs recherches s’ils désirent approfondir leurs connaissances.

Intérêts pour l’enseignant

Un autre point ayant présidé au choix du logiciel est la possibilité qu’a l’auteur (c’està-dire l’enseignant) d’avoir un accès particulier. L’enseignant peut connaître le nombre et les identités des étudiants qui se sont connectés et également suivre leur progression. Ceci est possible grâce au code d’accès personnel dont dispose chaque étudiant pour se connecter. D’autre part, l’enseignant peut demander des analyses statistiques concernant le taux de réussite ou d’échec pour chaque question. Par exemple, si une question pose problème à la majorité des étudiants, cela lui permet de revoir la formulation de la question et/ou le point du cours magistral auquel elle renvoie.
. Utilisation pratique du logiciel Question Mark Perception® pour l’élaboration des cas cliniques

Etape préliminaire : collecte des informations et production d’un support papier

Les cas cliniques étudiés sont élaborés à partir de cas réellement rencontrés dans le service de Dermatologie de l’Ecole Vétérinaire d’Alfort, quelques modifications ayant pu être apportées pour en faciliter la compréhension. L’élaboration du questionnaire débute inévitablement par l’étude approfondie du dossier médical choisi. Une bibliographie récente sur l’entité pathologique abordée est nécessaire pour la rédaction des rappels de cours qui apparaîssent dans les retours d’informations et pour dégager les points-clés du cas. Ces derniers sont également choisis en fonction des choix pédagogiques de l’enseignant. Les questions posées suivent les objectifs précédemment cités (I. B.). La première série de questions est ordonnée de sorte que la démarche clinique soit respectée pour l’établissement du diagnostic et de la conduite thérapeutique. La deuxième série de questions fait appel aux connaissances de l’étudiant sur l’affection rencontrée dans le cas. Pour chaque cas, certains aspects ont été privilégiés afin d’optimiser l’efficacité pédagogique et d’autres points ont été survolés voire éludés pour ne pas rallonger le cas et éviter que l’étudiant ne se noie dans les détails.
Lors de l’élaboration du support papier, les intitulés des questions, des propositions et des retours d’informations (justesse de la réponse choisie et rappel de cours correspondant) sont initialement choisis. Une fois la trame du questionnaire effectuée, un barème est établi : points positifs pour une bonne réponse, points nuls ou négatifs pour une mauvaise réponse, éventuellement points négatifs pour une bonne réponse non cochée.
Ce travail de préparation étant terminé, la réalisation pratique du questionnaire avec le logiciel Question Mark Perception® peut débuter.

Options retenues sur le logiciel

Pour l’élaboration des questions

Dans la partie « Gestionnaire de questions » une nouvelle « base de données questions » est créée [33]. Pour harmoniser les noms des bases de données entre les différents services utilisant le même logiciel et simplifier l’organisation des fichiers du serveur Internet, il a été convenu que le nom des bases de données en Dermatologie commencerait par GM (initiales de Geneviève Marignac) suivi du nom de l’animal présenté dans le cas. Exemple : GMORLANE, GMNAÏKA…
Les questions sont rédigées avec l’assistant d’élaboration de questions dont dispose le logiciel (figure 1). Les différents types de questions utilisés pour les cas de Dermatologie sont : – Question à choix multiple : question pour laquelle une seule réponse peut être cochée. – Question à réponses multiples : question pour laquelle une ou plusieurs réponses sont correctes. – Liste déroulante : à chaque proposition il est demandé de choisir la réponse dans une liste. – Explication : il s’agit d’une page où ne figurent que des commentaires sans question préalable. Ce type de question est utilisé pour faire des rappels de cours accessibles quelque soient les réponses données ou pour introduire la bibliographie et les remerciements en fin de cas. Il a été choisi de ne pas utiliser de question « Texte », c’est-à-dire de question à réponse ouverte courte, pour des raisons pratiques. En effet, le logiciel ne peut prendre en compte qu’une liste de mots prédéfinis et il est difficile de prévoir l’ensemble des réponses justes que pourraient donner les étudiants (orthographe, synonymes…).
Un nom précis, résumant succinctement le sujet de la question et commençant par le nom de la base de données, est attribué à chaque question. Ainsi, à chaque fois que l’enseignant se connecte, il peut reconnaître facilement les questions et étudier les statistiques des réponses données par les étudiants. L’intitulé de chaque question est rédigé, des images pouvant y être apposées . Puis, les propositions de réponse, accompagnées de leur notation, sont enregistrées . C’est à ce moment qu’il faut préciser si les choix doivent apparaître dans un ordre aléatoire ou prédéfini. Pour la majorité des questions, l’ordre choisi est aléatoire excepté pour les questions concernant les hypothèses diagnostiques. En effet, dans ces questions les propositions restent classées par groupes d’affections dans un ordre logique : parasitoses externes, réactions d’hypersensibilité, dermatoses auto-immunes, dysendocrinies, affections métaboliques, troubles causés par l’alimentation, dermatoses idiopathiques..

Pour l’élaboration des sessions

La réalisation du questionnaire achevée, il faut maintenant créer une session afin de donner un ordre d’enchaînement aux questions .Cela se fait à partir du gestionnaire d’épreuves du logiciel, toujours à l’aide de l’assistant. Un nom est attribué à l’épreuve : c’est ce nom que l’étudiant aura à l’écran. Le choix de ce nom est fait en accord avec tous les enseignants utilisateurs de ce logiciel. Les épreuves de dermatologie s’appellent : « Dermatologie – nom de l’animal étudié ». Exemples : Dermatologie – Noisette, Dermatologie – Filou… Les différentes sessions correspondent à une suite de page html. Les pages rassemblant une ou plusieurs questions s’appellent des blocs. Le plus souvent un bloc de questions n’est constitué que d’une question sauf dans certains cas où plusieurs questions sont reliées. Par exemple, il est demandé dans la première question du cas d’Orlane d’identifier les lésions sur la face, les pattes, le ventre et les oreilles. Ceci représente 4 questions regroupées dans un bloc. Le passage de bloc en bloc se fait de façon linéaire suivant l’ordre établi sauf dans le cas où des « sauts » sont définis. Les différents « sauts » utilisés dans la réalisation des cas de dermatologie sont : – un saut « Pas de réponse » : si l’étudiant ne répond pas à la question il obtient un score négatif pour lequel il est dirigé vers un bloc final se nommant « pas de réponse » (figure 8) et conduisant directement à la fin de l’épreuve. – un saut « Réussite » : certaines questions sont posées deux fois (chaque énoncé de la même question correspond à un bloc et les deux blocs se suivent). Si l’étudiant a obtenu un nombre suffisant de points la première fois il « saute » la deuxième version et passe à la question suivante. Il a été décidé d’utiliser des fonds de couleur différente pour chaque cas afin de faciliter la mémoire visuelle des cas par les étudiants.

Table des matières

Introduction
I. Des cas cliniques de dermatologie à disposition sur intranet : un nouvel outil pédagogique
A. Nécessité d’un complément à l’enseignement magistral
B. Objectifs et architecture généraux des cas cliniques
C. Intérêts de l’utilisation du logiciel Question Mark Perception®
1. Présentation sous forme de questionnaire
2. Intérêts pour l’étudiant
3. Intérêts pour l’enseignant
II. Utilisation pratique du logiciel Question Mark Perception® pour l’élaboration des cas cliniques
A. Etape préliminaire : collecte des informations et production d’un support papier
B. Options retenues sur le logiciel
1. Pour l’élaboration des questions
2. Pour l’élaboration des sessions
III. Rationnel des huit cas cliniques présentés
A. Critères de choix
B. Points-clés de chaque cas
ƒ SIDONIE, un cas de cellulite juvénile
Etiopathogénie
Présentation clinique
Diagnostic
Conduite thérapeutique
Pronostic
ƒ SALLY, un cas d’alopécie des robes diluée
Présentation clinique
Diagnostic
Etiopathogénie
Traitement
ƒ ORLANE et NAÏKA, deux cas de dermatite atopique canine
Démarche diagnostique
a) Présentation clinique
i) Epidémiologie
ii) Signes cliniques
b) Diagnostic différentiel
c) Conduite à tenir
i) Première visite
ii) Visites de suivi
iii) Dialogue avec le propriétaire
Démarche thérapeutique
a) Traitement symptomatique
b) Traitement étiologique
i) Prérequis de l’ITSA (immnothérapie spécifique d’allergène)
ii) Sélection des allergènes
iii) Protocoles
iv) Efficacité de l’ITSA
v) Suivi et implication du propriétaire
ƒ FILOU, un cas d’alopécie symétrique non prurigineuse
Hypothèses diagnostiques d’une alopécie symétrique non prurigineuse chez un chien
a) Origine endocrinienne
b) Origine non endocrinienne
Démarche diagnostique lors d’une alopécie symétrique non prurigineuse chez un chien
a) Anamnèse et commémoratifs
b) Examens complémentaires à effectuer pour différencier une origine endocrinienne d’une origine non endocrinienne
c) Explorations hormonales
i) Explorations surrénaliennes
ii) Explorations thyroïdiennes
iii) Exploration d’une dysendocinie sexuelle
ƒ NOISETTE, un cas d’alopécie extensive féline
Etiologies de l’alopécie extensive féline
a) Défaut de production
b) Léchage excessif
c) Perte spontanée
Démarche diagnostique face à une alopécie extensive féline
a) Recueil de l’anamnèse et des commémoratifs
b) Conduite à tenir lors de la première visite
c) Conduite à tenir lors des visites suivantes
ƒ OTTO et MINGUS, deux cas d’otite externe
Etiologies des otites externes
a) Causes prédisposantes
i) Facteurs liés à l’animal
ii) Facteurs externes
b) Facteurs déclenchants
i) Facteurs externes
ii) Facteurs internes
c) Facteurs d’entretien
i) Proliférations bactériennes
ii) Proliférations fongiques
iii) Modifications du conduit auditif
iv) Atteinte du tympan et otite moyenne
v) Défaut de migration épithéliale
Démarche diagnostique
a) Anamnèse
b) Présentation clinique
c) Examens complémentaires
i) Examens otoscopiques avant nettoyage
ii) Ecouvillons auriculaires
iii) Examens à l’otoscope après nettoyage
iv) Exploration d’une éventuelle otite moyenne
v) Recherche de la cause primaire
Démarche thérapeutique
a) Traitement local
i) Nettoyage du conduit auditif
ii) Application du topique pour le traitement des complications
b) Traitement systémique
c) Durée du traitement
d) Suivi et traitement de la cause sous-jacente
e) Traitement chirurgical
IV. Originalités et limites d’un tel outil
Conclusion
Bibliographie

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