Soutenance mémoire
La ménopause est une tranche de vie, une transition normale dans le développement de la vie d’une femme. C’est un phénomène naturel programmé génétiquement, un processus physiologique qui marque la fin des menstruations et de l’ovulation chez la femme. L’âge de sa survenue est constant au cours du temps, de l’histoire et parmi les différents peuples de la terre en dépit des différences de race, d’alimentation et de mode de vie. Contrastant avec les caractéristiques immuables de la survenue de la ménopause, les changements de ces dernières années concernent l’espérance de vie moyenne de la femme. En effet, l’espérance de vie de la femme était de 23 ans sous l’Empire Romain, de 33 ans au moyen âge et de 49 ans au début du XXe siècle. Elle dépasse actuellement 70 ans dans les pays développés [29]. Au Sénégal, on estime que 8,6% des femmes de 30 à 49 ans sont ménopausées [27]. Ce nombre va augmenter d’année en année ; en effet, les personnes âgées ont un accès de plus en plus facile à une prise en charge médicale et psychosociale. Si les remaniements physiologiques engendrés par la ménopause étaient acceptés autrefois comme une fatalité dont les femmes ne parlaient guère, de nos jours, les plaintes des patientes sont clairement exprimées. La compréhension de la ménopause et de ses conséquences est d’autant plus importante qu’avec l’allongement de l’espérance de vie, les femmes sont appelées à rester un bon tiers de leur existence en état de ménopause. Et à ces années que la médecine a ajoutées à leur vie, il reste à en garantir la qualité.
MENOPAUSE : DEFINITIONS ET EPIDEMIOLOGIE
DEFINITIONS
● La ménopause
Etymologiquement, le terme ménopause vient du grec menos qui signifie menstrues et pausis qui signifie cessation. L’OMS définit ainsi la ménopause par l’arrêt définitif des menstruations, résultant de la perte de l’activité folliculaire ovarienne [72]. Son début n’est pas aisé à déterminer, car l’arrêt des règles est rarement brutal. La ménopause s’installe habituellement après une période plus ou moins longue, d’irrégularités menstruelles. Pour parler de cessation définitive de la menstruation, il faut au moins un an sans règles. Il s’agit de la ménopause naturelle [53]. On lui oppose le terme de ménopause induite désignant un arrêt de la menstruation soit par ovariectomie bilatérale (avec ou sans hystérectomie) soit par castration chimique (chimiothérapie) ou radique (curiethérapie ou radiothérapie externe).
● La pré-ménopause
C’est un terme utilisé par les francophones pour désigner la période qui s’étend du début de la perturbation des cycles à la ménopause. Elle dure de quelques mois à plusieurs années [67].
● La péri-ménopause ou climatère
Elle englobe la période d’irrégularité menstruelle qui précède la cessation définitive des règles et l’année qui suit l’arrêt apparent des règles.
● La post-ménopause ou ménopause confirmée
C’est la période qui fait suite à la première année d’arrêt définitif des règles, et qui se poursuit jusqu’à la fin de l’existence de la femme. Tout saignement survenant plus d’un an après l’arrêt des règles doit être considéré comme des métrorragies post-ménopausiques [1].
● La ménopause précoce ou prématurée
Selon l’OMS [72], l’idéal serait que l’expression ménopause prématurée soit utilisée pour caractériser la ménopause lorsqu’elle intervient à un âge inférieur d’au moins 2 écarts types à l’âge moyen estimé pour la population de référence. En pratique, faute d’estimations fiables de la distribution de l’âge de la ménopause naturelle, on considère souvent de façon arbitraire qu’est prématurée une ménopause survenant avant 40 ans.
EPIDEMIOLOGIE
Âge et ménopause
L’âge de la ménopause semble être programmé génétiquement. Il a peu varié au cours des siècles et se situe autour de la cinquantaine. Mais, il est à noter un certain écart d’âge entre les sociétés industrialisées et les pays en développement [9]. Une étude réalisée au Sénégal par Cissé et al., concernant 320 femmes ménopausées a établi que l’âge moyen de survenue de la ménopause était de 47,8 ans [18]. Les démographes distinguent « l’âge médian » (celui auquel 50 % des femmes sont ménopausées) de « l’âge moyen » (celui de la moyenne des femmes). L’âge médian des femmes ménopausées est en moyenne de l’ordre de 62 ans, avec des valeurs extrêmes de 60 ans pour l’Afrique subsaharienne et de 65 ans pour le monde industrialisé [47]. En 2030, cet âge médian devrait atteindre 64 ans pour l’ensemble du monde et 68 ans pour le monde industrialisé, traduisant ainsi la longévité en hausse de la population féminine.
Déterminants de l’âge de la ménopause
Selon l’OMS, peu de facteurs sont reconnus comme pouvant influencer l’âge de survenue de la ménopause. Le tabac est unanimement indexé. Fumer avancerait significativement l’âge de la ménopause, jusqu’à deux ans. Il existe aussi une hérédité en lignée maternelle significative surtout en matière de ménopause précoce.
D’autres facteurs tels que les ménarches précoces, le cycle menstruel court, la nulliparité, le bas niveau socio-économique ainsi qu’une hygiène de vie précaire sont souvent incriminés comme pouvant abaisser l’âge de la ménopause, mais sans aucune preuve tangible. Il en est de même pour des facteurs tels que la contraception orale, la multiparité, l’âge tardif de la dernière grossesse censés retarder la survenue de la ménopause.
Démographie et ménopause
La ménopause concerne une tranche non négligeable de la population.
Population de femmes ménopausées
D’après le rapport de la Banque Mondiale sur le développement dans le monde en 1993, le nombre de femmes âgées de 50 ans et plus était en 1990 d’environ 467 millions. Il devrait atteindre 1200 millions d’ici l’an 2030 [39]. Si en 1990, environ 25 millions de femmes dans le monde sont arrivées à l’âge de la ménopause, ce chiffre devrait doubler d’ici la fin des années 2020. En France, par exemple, 11.500.000 femmes sont ménopausées dont 5.500.000 ont entre 51 et 64 ans et près de 6.000.000 ont au moins 65 ans ; près de 430.000 nouvelles femmes atteignent chaque année l’âge de la ménopause. Au Sénégal, d’après les données du recensement fait en 2002, le nombre de femmes âgées de 45 ans et plus serait à mille près de 649.392, soit 13 % de la population féminine et 6,6% de la population sénégalaise totale.
Croissance naturelle
Bien que la proportion des femmes ménopausées semble encore plus faible dans les pays en développement, de 1990 à 2030, on prévoit dans ces régions un taux de croissance naturel moyen de 2 à 3,5% du nombre des femmes âgées de 50 ans et plus. Pour les régions industrialisées, la croissance annuelle escomptée est de 1,5% en moyenne.
Espérance de vie
Si l’espérance de vie à la naissance est sensiblement différente selon les pays, celle des femmes arrivées à l’âge de 50 ans est étonnamment analogue partout dans le monde [49]. Cette discordance apparente tient du fait que le facteur primordial qui détermine l’espérance de vie à la naissance est la mortalité infanto-juvénile et que ce facteur cesse d’opérer à un âge moyen. Une fois l’âge de 50 ans atteint, l’espérance de vie est entre 27 et 32 ans. Une femme de 50 ans aujourd’hui peut vivre aussi longtemps en état de ménopause que pendant sa période d’activité ovarienne. Toutefois, au Sénégal, d’ après l’ANSD (Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie), l’espérance de vie à la naissance (selon les projections 2011) est de 51,5 ans pour une population totale féminine estimée en 2011 à 6.504.486.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA MENOPAUSE
I. Ménopause : Définitions et épidémiologie
1. Définitions
2. Epidémiologie
2.1. Âge et ménopause
2.2. Déterminants de l’âge de la ménopause
2.3. Démographie et ménopause
2.4. Morbidité et ménopause
II. Ménopause : Aspects médicaux
1- Historique de la médicalisation de la ménopause
2- Conséquences du déficit hormonal
2.1. Conséquences à court terme
2.2. Conséquences à long terme
III. Stratégies de prise en charge de la ménopause
1. Exemple d’un pays développé : la France
1.1. Les praticiens concernés
1.2. Les recommandations françaises
1.3.Les associations françaises
2. Exemple d’un pays en développement : le Maroc
2.1. Les praticiens concernés
2.2. L’Association Marocaine pour l’Etude de la Ménopause (AMEM)
2.3. La recherche scientifique portant sur la ménopause
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I Cadre et objectifs de l’étude
1. Cadre de l’étude
1.1. La région médicale de Dakar
1.2. Répartition des structures sanitaires dans la région de Dakar
2. Objectifs de l’étude
2.1. Objectif général
2.2. Objectifs spécifiques
II. Méthodologie
1. Type d’étude
2. Population d’étude
3. Collecte et analyse des données
III.Résultats
1. Caractéristiques des prestataires
1.1. Structure d’exercice
1.2. Qualifications des prestataires
1.3. Âge des prestataires
1.4. Âge et catégorie professionnelle
1.5. Sexe
1.6. Sexe et âge
1.7. Ancienneté dans la profession
2. Niveau de connaissance de la ménopause
2.1. Définition de la ménopause
2.2. Signes évocateurs de la ménopause
2.3. Les conséquences à long terme de la ménopause
2.4. Critères paracliniques de la ménopause
2.5. Etudes scientifiques portant sur le traitement hormonal de la ménopause
3. Attitudes du personnel de santé face à la ménopause troublée
3.1. Prise en charge des troubles de la ménopause
3.2. THM et syndrome climatérique
3.3. Explorations chez une femme ménopausée
4. Pratiques lors de la prise en charge de la ménopause
4.1 Prescription d’un traitement médical contre les BDC
4.2 Prescription de THM
4.3 Durée moyenne de prescription de THM
4.4 Les contre-indications au THM
4.5 Traitements alternatifs au THM
5. Formation continue
IV. DISCUSSION
1. Les limites de l’enquête
2. Profil des praticiens
3. Connaissances des praticiens en matière de ménopause
4. Attitudes des praticiens
5. Pratiques concernant la ménopause
6. Besoin de formation continue sur la ménopause
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES
