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Moyens dโunion
Ils sont reprรฉsentรฉs par le disque intervertรฉbral et les ligaments :
– Le disque intervertรฉbral
Cโest un fibrocartilage en forme de lentille biconvexe, interposรฉ entre les corps vertรฉbraux. Il nโy a pas de disques intervertรฉbraux entre lโocciput et lโatlas ni entre lโatlas et lโaxis.
Il a une รฉpaisseur de 4 ร 6 mm, plus รฉpais en avant quโen arriรจre et intervient dans la dรฉtermination de la lordose cervicale. Le disque correspond ร une structure conjonctivale qui solidarise fortement les corps vertรฉbraux .Il donne la mobilitรฉ au segment rachidien (flexion-extension) et amortit les charges qui lui sont transmises et les rรฉpartit. Le disque intervertรฉbral est formรฉ de trois รฉlรฉments essentiels (Figure 3).
โข Le nuclรฉus pulposus
Il correspond ร une masse gรฉlatineuse blanchรขtre et ovoรฏde qui occupe environ 50% du volume du disque intervertรฉbral. Il est situรฉ lรฉgรจrement en arriรจre du centre du disque et se dรฉplace lors des mouvements rachidiens.
Ce nuclรฉus est inextensible, incompressible, dรฉformable et fortement hydrophile.
โข Lโannulus fibrosus
Cโest une structure fibreuse lamellaire blanchรขtre, ferme et รฉlastique, fixรฉe solidement au bourrelet marginal de la vertรจbre. Il est constituรฉ de 7 ร 15 lamelles concentriques intriquรฉes dont la disposition rappelle les รฉcailles dโun bulbe dโoignon.
โข Les plaques cartilagineuses vertรฉbrales marquent la limite anatomique du disque intervertรฉbral. Elles sont constituรฉes dโune
couche de cartilage hyalin qui recouvre les faces supรฉrieure et infรฉrieure de deux vertรจbres adjacentes.
Le disque intervertรฉbral est une structure avasculaire composรฉe de 65 ร 90 % d’eau [45]. Sa nutrition sโeffectue essentiellement par un processus de diffusion ร partir des vaisseaux pรฉri-discaux, principalement ร travers la plaque cartilagineuse vertรฉbrale situรฉe ร lโinterface disque-os et accessoirement ร travers les plexus vasculaires ร la pรฉriphรฉrie de lโannulus fibrosus.
Le disque intervertรฉbral normal est insensible sauf ร sa partie postรฉrieure.
– Les ligaments
Ils solidarisent la colonne vertรฉbrale et correspondent ร un tissu conjonctif fibreux qui relie les os entre eux et stabilise les articulations . Ils ont deux rรดles :
– Ils assurent le maintien et la solidaritรฉ des vertรจbres entre elles.
– Ils autorisent par leur รฉlasticitรฉ les dรฉformations de la colonne vertรฉbrale provoquรฉe par les mouvements.
Ces ligaments sont reprรฉsentรฉs par: (Figure 4)
โข Le ligament vertรฉbral commun antรฉrieur (LVCA) qui correspond ร
une large et rรฉsistante bande de fibres, qui se prolonge le long des surfaces antรฉrieures des corps vertรฉbraux. Il se compose de fibres longitudinales denses qui sont intimement adhรฉrentes au disque intervertรฉbral et aux bords antรฉrieurs des vertรจbres .
โข Le ligament vertรฉbral commun postรฉrieur (LVCP) se situe sur la face postรฉrieure des corps vertรฉbraux et des disquesintervertรฉbraux. Ses bords latรฉraux sont festonnรฉs et dessinent une sรฉrie dโarcades concaves en dehors. Ce ligament est uni par sa face antรฉrieure aux disques intervertรฉbraux et ร la partie attenante des corps vertรฉbraux. Sa face postรฉrieure rรฉpond ร la dure-mรจre avec laquelle il est reliรฉ par de simples tractus conjonctifs.
Ce ligament limite lโexpansion รฉventuelle du matรฉriel discal vers la face antรฉrieure de la moelle ou vers le foramen . Son renforcement mรฉdian explique la plus grande frรฉquence des hernies discales latรฉrales par rapport aux hernies mรฉdianes . Les ligaments jaunes sโรฉtendent presque verticalement dโune lame ร la lame sous-jacente. Ils rรฉunissent donc les lames des vertรจbres voisines et contribuent aussi ร former la paroi postรฉrieure du canal rachidien. Puissants et รฉlastiques, les ligaments jaunes limitent les mouvements de flexion extrรชme de la colonne vertรฉbrale. Ils contribuent aussi au maintien des courbures normales de la colonne et aident celle-ci ร se redresser aprรจs une flexion.
โข Les ligaments inter-รฉpineux se fixent sur toute la longueur des processus รฉpineux depuis la racine jusquโร leur apex; ils sont assez รฉpais et presque membraneux.
โข Le ligament supra-รฉpineux rรฉunit les apex des processus รฉpineux. Dans sa partie supรฉrieure, il fusionne avec le ligament nucal.
โข Les ligaments capsulaires couvrent les surfaces articulaires de deux vertรจbres adjacentes.
Environnement musculaire
๏ Les muscles postรฉrieurs (Figure 5) On distingue de la superficie ร la profondeur :
– Le trapรจze
Il est constituรฉ de trois faisceaux (crรขnial, caudal et moyen)
– Les muscles spinaux
Ils sont reprรฉsentรฉs par deux groupes :
โข Le tractus latรฉral superficiel
Il comprend : les muscles inter-transversaires (muscle ilio-costal du cou, muscle longissimus du cou et de la tรชte) et les muscles transverso-รฉpineux (les splรฉnius) ;
โข Le tractus mรฉdial profond
Il comprend deux systรจmes de muscles :
๏ผ Un systรจme longitudinal formรฉ par les muscles inter-รฉpineux du cou, inter-transversaires postรฉrieurs du cou et les muscles รฉpineux du cou ;
๏ผ Un systรจme oblique formรฉ par les muscles courts et longs rotateurs du cou, les muscles multifides du cou et plus latรฉralement le muscle semi-รฉpineux avec une partie thoracique et une cervicale.
Racines nerveuses
Dans la rรฉgion cervicale, les racines antรฉrieures motrices et postรฉrieures sensitives sont au nombre de huit. Elles naissent respectivement des sillons collatรฉraux antรฉrieur et postรฉrieur de la moelle. Elles s’unissent latรฉralement, dรจs le franchissement du canal de conjugaison, pour former en regard de chaque segment mรฉdullaire le nerf rachidien. Celui-ci porte le nom et le numรฉro de la vertรจbre sous-jacente. Avant de sortir du rachis au niveau du plan externe du trou de conjugaison, en perforant la dure-mรจre, les racines suivent un trajet intrarachidien dont l’obliquitรฉ est plus marquรฉe pour les racines infรฉrieures. Dans ce trajet, la racine antรฉrieure chemine en gรฉnรฉral au-dessous de la postรฉrieure, leur union se faisant dans le canal de conjugaison.
La gaine arachnoรฏdienne recouvre les racines jusqu’ร la sortie du trou de conjugaison. Chaque nerf rachidien donne une collatรฉrale. Il sโagit du nerf sinu-vertรฉbral qui innerve les mรฉninges, les vaisseaux, les capsules des articulations postรฉrieures et la partie postรฉrieure du disque intervertรฉbral .
Il se divise en deux branches:
– Une antรฉrieure importante formant avec ses homologues le plexus brachial.
– Une postรฉrieure destinรฉe aux parties molles rรฉtro-rachidiennes.
La vascularisation artรฉrielle de la moelle รฉpiniรจre est assurรฉe par un double systรจme : un rรฉseau artรฉriel horizontal et un rรฉseau artรฉriel vertical. Ce dernier est reprรฉsentรฉ par les artรจres spinales antรฉrieures et postรฉrieures tributaires de lโartรจre vertรฉbrale. Le rรฉseau horizontal est reprรฉsentรฉ par les artรจres segmentaires, venues des diffรฉrents segments de lโaxe artรฉriel du tronc (Figure 9).
Les veines de la moelle รฉpiniรจre ont une distribution similaire ร celle des artรจres spinales. Le plus souvent, il y a trois veines spinales antรฉrieures et trois veines spinales postรฉrieures.
Artรจres vertรฉbralesย
Les artรจres vertรฉbrales sont des artรจres systรฉmiques amenant du sang oxygรฉnรฉ vers la tรชte et le cerveau .On compte une artรจre vertรฉbrale droite cheminant dans la partie droite du cou et une vertรฉbrale gauche cheminant dans la partie gauche.
L’artรจre vertรฉbrale naรฎt ร la face supรฉrieure de l’artรจre sous-claviรจre homolatรฉrale. Elle monte obliquement en haut, traversant le ganglion cervico-thoracique du sympathique (ganglion stellaire), pรฉnรจtre dans le canal transversaire, au niveau du 6e foramen transversaire, et monte ainsi jusqu’ร lโos atlas. Elle contourne ensuite les masses latรฉrales de l’atlas pour traverser le foramen magnum. ร ce niveau, elle se rรฉunit ร la vertรฉbrale opposรฉe pour constituer l’artรจre basilaire.
ANATOMIE FONCTIONNELLE
Le segment rachidien cervical a comme fonction essentielle de supporter l’extrรฉmitรฉ cรฉphalique et de l’orienter dans toutes les directions possibles deย l’espace. C’est la portion du rachis la plus mobile et donc la plus vulnรฉrablenotamment en traumatologie.
Classiquement il est divisรฉ en rachis cervical haut comprenant les deux premiรจres vertรจbres cervicales, C1 (ou atlas) et C2 (ouย axis)ย et en rachis cervical bas s’รฉtendant de la vertรจbre C3 au disque C7-T1.
Dโaprรจs Vital J.M [60], cinq fonctions sont reconnues ร la colonne cervicale:
– Une fonction d’un mรขt disposรฉ en lordose dans le plan sagittal
– Une fonction de ressort encaissant des contraintes rรฉparties entre les disques et les articulations
– Une fonction de flexible autorisant 2 mouvements principaux de flexion-extension et d’inclinaison-rotation automatiquement associรฉs.
– Une fonction de protection pour la moelle, les racines et l’artรจre vertรฉbrale
– Une fonction d’information nociceptive trรจs riche et intriquรฉe avec la rรฉgion de lโรฉpaule.
Lordose cervicale
Selon Bagnall et a1 [7], le fลtus dรฉveloppe dรฉjร une courbure cervicale en forme de ยซ C ยป ร environ 9,5 semaines pendant la pรฉriode intra-utรฉrine. Sur une รฉtude de 195 fลtus humains ayant de 8 ร 23 semaines, 83 % ont une lordose cervicale bien dรฉfinie.
La courbure cervicale en lordose continue d’รฉvoluer durant le dรฉveloppement moteur de l’enfant lorsquโi1 commence ร marcher ร quatre pattes et quโi1 relรจve la tรชte afin de regarder oรน il va [23].La lordose cervicale est anatomiquement dรฉterminรฉe par la forme trapรฉzoรฏde des corps vertรฉbraux, ceux-ci รฉtant plus minces postรฉrieurement qu’antรฉrieurement. Tous les humains doivent avoir une lordose cervicale. Elle dรฉpend du dรฉveloppement fลtal et des divers centres d’ossification vertรฉbraux [7].
De plus, la courbure en lordose de la colonne cervicale (convexitรฉ antรฉrieure) constitue le siรจge d’un important levier mรฉcanique pour le port de la tรชte. Elle endosse aussi l’absorption des chocs pour le maintien de lโintรฉgritรฉ de toute la colonne vertรฉbrale [42].
Enfin, il faut rappeler que cette courbure s’intรจgre dans un รฉquilibre sagittal global qui sera maintenu si le conduit auditif externe (correspondant au centre de gravitรฉ de la tรชte) s’aligne verticalement sur les tรชtes de fรฉmur.
Mobilitรฉ
La colonne vertรฉbrale est l’รฉquivalent d’une articulation ร trois degrรฉs de libertรฉ qui se fait dans le sens antรฉro- postรฉrieur (flexion, extension), dans le sens transversal (inclinaison latรฉrale) et selon l’axe (rotation). Kapandji dโaprรจs Parker [47], rajoute deux autres degrรฉs :
Leย glissement d’unย plateauย parallรจlementย ร l’autre et ceci dans les deuxsens cequi rรฉalise le quatriรจme et le cinquiรจme degrรฉ de libertรฉ.
En outre, l’รฉlasticitรฉ du disque permet des mouvements de rapprochement et d’รฉcartement des plateaux vertรฉbraux. Certaines vertรจbres correspondent ร une clรฉ de voรปte et sont des vertรจbres passives lors des mouvements: cโest le cas de C5-C6, pour le rachis cervical. La charniรจre hypermobile en C4-C5-C6 correspond au site privilรฉgiรฉ des lรฉsions arthrosiques.
Mouvement de flexion-extension
La flexion se rรฉalise avec un axe transversal sur un plan sagittal. Un glissement se produit vers lโavant de la vertรจbre sus-jacente. Les faces articulaires postรฉrieures se sรฉparent (dรฉsimbrication). Le noyau pulpeux est expulsรฉ vers lโarriรจre, ce qui produit une augmentation de la tension de la partie supรฉrieure de lโanneau fibreux. Les รฉlรฉments articulaires qui limitent ce mouvement sont : le ligament sur รฉpineux, le ligament inter รฉpineux, le ligament jaune, la capsule, le ligament longitudinal dorsal.
Lโextension se rรฉalise รฉgalement sur un plan sagittal et le glissement se produit vers lโarriรจre de la vertรจbre sus-jacente. Les faces articulaires postรฉrieures se rapprochent (imbrication). Les รฉlรฉments articulaires qui limitent ce mouvement sont : le ligament vertรฉbral commun antรฉrieur, les fibres antรฉrieures de lโanneau discal, lโimbrication des faces articulaires postรฉrieures, le choc / collision des apophyses รฉpineuses. Lโamplitude de la flexion-extension du rachis cervical est de 130ยฐ. (100ยฐ ร 110ยฐ sont rรฉalisรฉs dans le rachis cervical infรฉrieur, les 20ยฐ-30ยฐ restants dans le rachis cervical supรฉrieur).
Mouvement dโinclinaison latรฉrale ou latรฉro-flexion
Il est rรฉalisรฉ avec un axe antรฉro- postรฉrieur sur un plan frontal. Le corps de la vertรจbre supรฉrieure sโincline vers le cรดtรฉ de la convexitรฉ, la face articulaire du cรดtรฉ concave sโimbrique et celle du cรดtรฉ convexe se dรฉsimbrique.
Les รฉlรฉments articulaires qui limitent ce mouvement sont : la tension des ligaments inter-transversaux, le ligament jaune de la capsule articulaire inter-apophysaire du cรดtรฉ de la convexitรฉ. Dans le rachis cervical, lโamplitude du mouvement est de 45ยฐ (8ยฐ en occipito- atloรฏdienne).
Mouvement de rotation
Il est rรฉalisรฉ avec un axe vertical sur un plan horizontal. Le corps de la vertรจbre sus- jacente tourne vers le cรดtรฉ. Un cisaillement se produit sur le disque intervertรฉbral.
Les รฉlรฉments articulaires qui limitent ce mouvement sont lโorientation et la tension des renforts que possรจdent les faces articulaires et la tension des fibres de lโanneau.
L’amplitude de rotation pour la rรฉgion cervicale est de 80ยฐ ร 90ยฐ (12ยฐ sont rรฉalisรฉs au niveau de lโarticulation occipito-atloรฏdienne).
Amplitudes segmentaires des mouvements au niveau du RCI.
Elles ont รฉtรฉ รฉtudiรฉes pour chaque unitรฉ fonctionnelle cervicale par de nombreux auteurs : Castaing [10], Kapandji [26], Louis [32], Watier [63] (Tableau I).
Ces chiffres varient en fonction de lโรขge : prรจs de 40% dโรฉcart entre 23 ans et 87 ans pour Poisnel [43] et Sforza [88]. La diminution dโamplitude avec lโรขge est plus prรฉcoce au rachis cervical infรฉrieur [56].
Ces รฉlรฉments permettent de prรฉdire les sรฉquelles entrainรฉes par les arthrodรจses.
MECANISMES ET CLASSIFICATIONS DES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL INFERIEUR
Mรฉcanismes
Au niveau du rachis cervical infรฉrieur, les lรฉsions disco-ligamentaires sont plus frรฉquentes que les lรฉsions osseuses. La classification des lรฉsions dรฉpend du mรฉcanisme et quatre mouvements sont en jeu :
– Compression axiale.
– Flexion-distraction.
– Extension-distraction.
– Rotation.
Au sein de chacun de ces mรฉcanismes, les lรฉsions varient en fonction de lโimportance du traumatisme. Les lรฉsions en flexion-distraction sont artificiellement sรฉparรฉes des lรฉsions en extension-distraction, mรชme si certaines dโentre elles ont un mรฉcanisme mixte en extension-flexion (mรฉcanisme du coup de fouet).
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
1-Contenant
1.1-Description dโune vertรจbre cervicale infรฉrieure
1.2-Moyens dโunion
1.3 – Environnement musculaire
2- Contenu
2.1- Moelle รฉpiniรจre
2.2- Racines nerveuses
2. 3- Artรจres vertรฉbrales
II.ANATOMIE FONCTIONNELLE
1-Lordose cervicale
2- Mobilitรฉ
2.1- Mouvement de flexion-extension
2.2- Mouvement dโinclinaison latรฉrale ou latรฉro-flexion
2.3- Mouvement de rotation
3- Amplitudes segmentaires des mouvements au niveau du RCI
III.MECANISMES ET CLASSIFICATIONS DES LESIONS OSTEO- DISCOLIGAMENTAIRES
1. Mรฉcanismes
1.1- Les lรฉsions par compression axiale
1.2- Les lรฉsions par flexion-distraction
1.3- Les lรฉsions par extension-distraction
1.4 Les lรฉsions par rotation
2. Classification de C.Argenson
2.1- Type A ou lรฉsions par compression
2.3- Type C ou lรฉsions par extension
2.4- Type D ou lรฉsions par rotation
2.5- Type E ou hernies discales
IV.PHYSIOPATHOLOGIE DES LESIONS NEUROLOGIQUES
1-Lโhรฉmorragie
2-Lโischรฉmie
3-Lโลdรจme
4-Les modifications ioniques
5-Lโaction des phospholipides, radicaux libres et acides aminรฉs
V.ANATOMO-PATHOLOGIE DES LESIONS NEUROLOGIQUES
1- Les lรฉsions mรฉdullaires
2- Les lรฉsions radiculaires
DEUXIEME PARTIE
I.CADRE DโETUDE
II.MATERIEL DโETUDE
1-Type et pรฉriode dโรฉtude
2-Population dโรฉtude
III.METHODOLOGIE DโETUDE
IV.RESULTATS
1. Les mรฉcanismes lรฉsionnels
2. Les instabilitรฉs ostรฉo-disco-ligamentaires
3. Lรฉsions neurologiques
4. Instabilitรฉs ostรฉo-disco-ligamentaires avec atteintes neurologiques
V.DISCUSSION
1-Notion de stabilitรฉ
2-Corrรฉlation entre les instabilitรฉs ostรฉo-disco-ligamentaires et les lรฉsions neurologiques.
2.2- Lรฉsions par rotation
2.3- Lรฉsions par compression.
2.4- Lรฉsions par extension.
2.5- Lรฉsions par hernie discale.
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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Soutenance mรฉmoire
