MATERIEL SPECIFIQUE A LA VCS

MATERIEL SPECIFIQUE A LA VCS

MATERIELS ET METHODES

Mode d’inclusion : C’est une étude rétrospective de 21 patients opérés pour la réalisation d’une VCS au service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI de Marrakech entre Novembre 2007 et Décembre 2008. Nous avons inclus dans cette étude : ¾ Les patients présentant une hydrocéphalie (bi, tri ou tétra ventriculaire) quelle qu’on soit l’origine. ¾ Traités par la réalisation d’une VCS entre Novembre 2007 et Décembre 2008. ¾ Réalisées selon le même protocole dans le service de neurochirurgie de l’hôpital ibn tofail au CHU Mohammed VI de Marrakech. Le traitement endoscopique de l’hydrocéphalie. Expérience du service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI de Marrakech : A propos de 21 cas. – 21 – II. Recueil de données : 1. Recueil des données cliniques et paracliniques: Tous les patients ont été admis et suivis dans le service de neurochirurgie de l’hôpital ibn tofail du CHU Mohammed VI de Marrakech. Le recueil de données disponibles a été effectué de façon rétrospective sur les dossiers médicaux, les comptes rendus opératoires et les vidéos opératoires. Les données épidémiologiques standards ont été notées : date de naissance, âge à l’admission, sexe, antécédents, symptomatologie initiale ainsi que les caractéristiques de l’imagerie initiale (causes et types d’hydrocéphalies). 2. Recueil des données opératoires : Pour chaque patient, nous avons relevé la date de la VCS, l’angle de l’endoscope utilisé, la survenue d’éventuelles difficultés techniques et les gestes effectués. 3. Recueil des données postopératoires : 3-1 Données cliniques : Nous avons utilisé, pour évaluer l’état clinique postopératoire des patients, une échelle très simple ; ainsi nous avons classé les patients selon l’évolution clinique postopératoire : ¾ Amélioration de la symptomatologie clinique (A). ¾ Stabilisation de la symptomatologie clinique (B). ¾ Détérioration de la symptomatologie clinique (C). Le traitement endoscopique de l’hydrocéphalie. Expérience du service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI de Marrakech : A propos de 21 cas. – 22 – 3-2 Données paracliniques : Le recueil des données a consisté en une analyse de l’imagerie postopératoire, et des examens biologiques réalisés. Nous avons précisé surtout : ¾ Le type et la date de l’examen réalisé en postopératoire. ¾ La persistance d’une ventriculomégalie ou d’une résorption transépendymaire. ¾ La visibilité des sillons corticaux et la dilatation de la cheminée de la VCS. 3-3 Autres données postopératoires : Dans le cas d’une nouvelle prise en charge chirurgicale de l’hydrocéphalie après la réalisation de la VCS, la date et le type de l’intervention réalisée ont été relevés, ainsi que les signes cliniques et les examens complémentaires qui ont amenés à poser une nouvelle indication chirurgicale. La date de l’éventuel traitement chirurgical de la cause de l’hydrocéphalie a également été relevée. III. Technique opératoire : 1. Matériel 1-1 Matériel de base : Exemple de la constitution d’une boite pour la réalisation d’une VCS. • 1 chariot à agrafes + 1 pince à poser + 1 pince de MICHEL • 1 bistouri n° 4 (lame 23) • 1 bistouri n° 3 (lame 11) • 1 écarteur de BECHMANN moyen • 1 écarteur de BECHMANN petit Le traitement endoscopique de l’hydrocéphalie. Expérience du service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI de Marrakech : A propos de 21 cas. – 23 – • 1 rugine d’OBEWIGESER • 1 spatule de CLOVIS VINCENT • 1 spatule de CREED • 1 spatule de DAVIS • 1 pince à disséquer à griffe 14 cm • 1 pince à disséquer mousse 14 cm • 1 pince à disséquer de POTTS-SMITH 21 cm • 1 pince à disséquer de TICKNER 21 cm • 1 crochet à dure-mère • 1 paire de ciseaux de METZEMBAUM • 1 paire de ciseaux MAYO courbes • 1 porte aiguilles de CRILE-WOOD • 2 pinces de ROCHESTER • 2 pinces de KOCHER • 2 pinces de LERICHE sans griffes • Canules d’aspiration 1-2 Matériel spécifique à la VCS : Il existe sur le marché plusieurs marques de neuroendoscopes avec des générations différentes. Dans notre service, c’est un endoscope Aesculape® (optiques de 0° et 30°) qui est utilisé. Les composantes d’un neuroendoscope sont les suivantes : • Une optique avec différents angles de vision : 0°, 12°, 30°, 45°, 70°. • Câble de lumière froide et caméra. • Une chemise opératoire (petite, intermédiaire, grande). • Un mandrin creux. Le traitement endoscopique de l’hydrocéphalie. Expérience du service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI de Marrakech : A propos de 21 cas. – 24 – • Une pièce intermédiaire ou l’embout du travail avec les canaux opérateurs et un robinet. • Une pince à biopsie et une pince à préhension. • Des électrodes de coagulation. • Des ciseaux. • Un cathéter Neuro Balloon*. D’autres instruments sont indispensables pour la réalisation de la VCS, par exemple : • Bistouri électrique. • Tubulure de perfusion + soluté de perfusion (Ringer lactate ou sérum salé). • Fils. • Colle biologique et surgicel*.

RESULTATS

Généralités Nous rapportons une série de cas de patients opérés pour la réalisation d’une VCS. Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 21 cas. Tous les patients ont été opérés selon le même protocole au service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI de Marrakech, entre Novembre 2007 et Décembre 2008. Un seul patient était porteur d’une valve de dérivation du LCS quand la VCS a été réalisée. Ces résultats sont obtenus par l’exploitation des dossiers médicaux des patients à l’aide d’une fiche d’exploitation, ayant permis de recueillir des données préopératoires, des données opératoires et des données postopératoires. II. Données préopératoires (tableau II). 1. Age Le patient le plus jeune au moment de la réalisation de la VCS avait 1 mois (patient n° 19) et le plus âgé 58 ans (patient n° 20) pour une médiane d’âge de 29 ans et une moyenne d’âge de 16,16 ans. Notre série comprend : ¾ 14 enfants (âge inférieur strictement à 19 ans). La médiane d’âge de ce groupe est de 9,04 ans et la moyenne d’âge est de 4,6 ans. ¾ 7 adultes (âge supérieur ou égal à 19 ans). La médiane d’âge de ce groupe est de 38,5 ans et la moyenne d’âge est de 35 ans.

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Table des matières

INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
I. MODE D’INCLUSION
II. RECUEIL DE DONNEES
1. RECUEIL DES DONNES CLINIQUES ET PARACLINIQUE
2. RECUEIL DES DONNEES OPERATOIRES
3. RECUEIL DES DONNEES POSTOPERATOIRES
3.1. DONNEES CLINIQUES
3.2. DONNEES PARACLINIQUES
3.3. AUTRES DONNEES POSTOPERATOIRES
III. TECHNIQUE OPERATOIRE
1. MATERIEL
1.1. MATERIEL DE BASE
1.2. MATERIEL SPECIFIQUE A LA VCS
2. TECHNIQUE OPERATOIRE
2.1. INSTALLATION
2.2. INTERVENTION
RESULTATS
I. GENERALITES
II. DONNES PREOPERATOIRES
1. AGE
2. SEX-RATIO
3. CLINIQUE PREOPERATOIRE
Mohammed VI de Marrakech : A propos de 21 cas.
4. IMAGERIE PREOPERATOIRE
5. CAUSES DE L’HYDROCEPHALIE
III. DONNEES OPERATOIRES
1. DONNEES GENERALES
2. DIFFICULTES TECHNIQUES
3. AUTRES GESTES REALISES A COTE DE LA VCS
IV. DONNEES POSTOPERATOIRES
1. DUREE MOYENNE D’HOSPITALISATION
2. EVOLUTION CLINIQUE POSTOPERATOIRE
2.1. AMELIORATION CLINIQUE
2.2. STABILISATION DE LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
2.3. DETERIORATION DE LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
2.4. COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES
DISCUSSION
I. HISTORIQUE
II. RAPPELS ANATOMIQUES
1. CAVITES VENTRICULAIRES
1.1. VENTRICULES LATERAUX
1.2. TROISIEME VENTRICULE
1.3. RAPPORTS VASCULAIRES DU TROISIEME VENTRICULE
1.4. QUATRIEME VENTRICULE
2. PLEXUS CHOROIDES
2.1. PLEXUS CHOROIDES LATERAUX
2.2. PLEXUS CHOROIDES INFERIEURS
3. ESPACES SOUS-ARACHNOIDIENS
Mohammed VI de Marrakech : A propos de 21 cas.
III. L’ANATOMIE ENDOSCOPIQUE VENTRICULAIRE
1. ANATOMIE ENDOSCOPIQUE DE LA CORNE FRONTALE DES VENTRICULES
LATERAUX ET DU FORAMEN DE MONRO
2. ANATOMIE ENDOSCOPIQUE DU TROISIEME VENTRICULE
2.1. PLANCHER DU TROISIEME VENTRICULE
2.2. LES AUTRES PAROIS DU TROISIEME VENTRICULE
3. AU-DELAS DU PLANCHER DU TROISIEME VENTRICULE
3.1. LA MEMBRANE DE LILIEQUIST
3.2. LES ESPACES SOUS-ARACHNOIDIENS
IV. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
1. PRODUCTION DU LCS
2. CINETIQUE DU LCS
3. RESORPTION DU LCS
4. PRESSION DU LCS
5. COMPOSITION DU LCS
6. FONCTIONS DU LCS
V. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HYDROCEPHALIE
VI. ANALYSE ET DISCUSSION
1. AGE ET SEX-RATIO
2. CLINIQUE PREOPERATOIRE
3. IMAGERIE PREOPERATOIRE
4. CAUSES DE L’HYDROCEPHALIE
5. TECHNIQUE OPERATOIRE
6. AVANTAGES DE LA VCS
Mohammed VI de Marrakech : A propos de 21 cas.
7. SUCCES ET ECHEC DE LA VCS
8. VCS ET EXERESE DE LA TUMEUR DE LA FCP
9. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE LA VCS
9.1. LES HYDROCEPHALIES DANS LA PETITE ENFANCE
9.2. LES HYDROCEPHALIES POSTHEMORRAGIQUES
9.3. LES HYDROCEPHALIES LIEES A UNE INFECTION DU LCS
10.COMPLICATIONS
10.1. LES COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES
10.2. LES INFECTIONS ET ECOULEMENTS DE LCS
10.3. LES COLLECTIONS SOUS-DURALES
10.4. LES LESIONS HYPOTHALAMIQUES ET TROUBLES
NEUROVEGETATIFS
10.5. LES ATTEINTES NEUROLOGIQUES
10.6. LE TAUX DE MORTALITE ET LE TAUX DE MORBIDITE PERMANENTE .
11. COMMENT AMELIORER LES RESULTATS DE LA VCS
11.1. SELECTION DES PATIENTS
11.2. COMMENT PREVOIR LE RESULTAT DE LA VCS ?
11.3. DEVANT UNE RECIDIVE DE LA SYMPTOMATOLOGIE, S’AGIT
– ILD’UN DYSFONCTIONNEMENT OU D’UN ECHEC DE LA VCS ?
11.4. L’ENREGISTREMENT VIDEO
11.5. LE LIVRET DE LA VCS
CONCLUSION