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Cancer du sein
Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme, à la fois dans les pays développés et les pays en développement. L’incidence du cancer du sein progresse dans le monde en développement en raison d’une plus longue espérance de vie, de l’augmentation de l’urbanisation et de l’adoption des modes de vie occidentaux (OMS, 2014).
Facteurs favorisants Les résultats d’une étude qualitative, corrélant le style de vie et le risque de développement du cancer du sein, estime que 70% des cancers sont le résultat de l’effet nocif des facteurs liés à l’alimentation, au style de vie ou à l’environnement. Cette même étude, confirme que les femmes consommant de l’alcool ont un risque 1,5 fois plus élevé de contracter un cancer du sein (Pieta, Chmaj wierzchowska & Opala, 2012). Cependant, les résultats d’une étude exporant les facteurs favorisant les cancers,suggèrent que seulement un tiers des cancers sont attribuables à des facteurs environnementaux ou à des prédispositions héréditaires dans 5 à 10% des cas (Tomasetti & Vogelstein, 2015). Pour les deux tiers restants, cela serait dû à un « manque de chance ». En effet, certaines mutations qui se produisent au cours de la division cellulaire seraient aléatoires (Tomasetti & Vogelstein, 2015). Les auteurs montrent que les effets stochastiques de la réplication de l’ADN peuvent être estimés numériquement et distingués des facteurs environnementaux externes. De plus, ils démontrent que les influences stochastiques sont les facteurs principaux contribuant à l’ensemble des cancers, souvent plus importants que les facteurs environnementaux externes ou héréditaires (Tomasetti & Vogelstein., 2015). Une augmentation des risques de développer un cancer du sein est aussi observable avec la prise de contraceptifs hormonaux ainsi qu’avec une thérapie hormonale combinée (œstrogènes et progestatifs) pour lutter contre les troubles de la ménopause, pendant plusieurs années (Ligue Suisse contre le cancer, 2014).
Epidémiologie Selon un communiqué de presse de l’OMS (2013), à travers le monde, 1,7 million de femmes ont un diagnostic de cancer du sein chaque année. Le cancer du sein est la cause la plus fréquente de décès par cancer chez les femmes (522 000 décès) et le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes. Il représente un cancer sur quatre chez celles-ci (OMS, 2013). Selon l’office fédéral Suisse, entre 2006 et 2010, environ 110 nouveaux cas de cancer du sein ont été décelés pour 100’000 habitantes1. Ce cancer frappe chaque année près de 5500 femmes en Suisse, soit plus de 15 par jour (Ligue Suisse contre le cancer, 2014).Le taux de mortalité reste faible comparé à l’incidence, ce qui peut être expliqué par un dépistage conseillé dès l’âge de 50 ans (Article 5 alinéas 1 et 2 de l’Ordonnance sur la garantie de la qualité des programmes de dépistage du cancer du sein réalisé par mammographie tiré du Droit Fédéral Suisse, 1999), ainsi qu’une prise en charge rapide. Nous observons aussi des progrès cliniques de même qu’une amélioration des traitements.
Traitements anti hormonaux
Parfois, les hormones féminines favorisent la croissance du cancer du sein. En effet, les œstrogènes et la progestérone, qui favorisent la croissance cellulaire comme certaines autres hormones, agissent sur les seins et lorsqu’un cancer se développe, la croissance des cellules mammaires tumorales peut être d’autant plus favorisée. Dans ce cas, les femmes concernées sont traitées avec des médicaments anti hormonaux. Ceux-ci ont pour effet de bloquer la sécrétion d’œstrogènes dans le but de diminuer ou stopper la croissance des cellules cancéreuses et cela réduit le risque de récidives à la fin du traitement. Les thérapies anti hormonales ont des effets indésirables moins prononcés que ceux d’une chimiothérapie et peuvent se manifester, entre autres, par des bouffées de chaleur, des maux de têtes, une sècheresse des muqueuses ainsi que des troubles du sommeil (Ligue Suisse contre le cancer, 2014). Aussi, avec ce traitement, ces femmes auront un risque accru d’ostéoporose et de fractures ainsi que des symptômes musculosquelettiques comme de l’arthrite, de l’arthralgie et de la myalgie (Smeltzer & Bare, 2011). C’est un traitement qui va altérer à la qualité de vie sur une longue durée.
Concept de soi
Une étude quantitative ayant pour but d’examiner la relation entre les événements de la vie, la détresse psychologique et le cancer du sein chez les jeunes femmes, met en évidence que les femmes ayant subi une mastectomie pourront présenter une perte de confiance en soi, ce qui aura pour impact une perturbation psychologique au niveau de l’humeur et de la stabilité émotionnelle (Peled, & al. 2008). La prise en charge post-opératoire est essentielle, dans la mesure où l’on a touché à la composition même de l’être. Autrement dit le concept de soi se retrouve perturbé. Selon Kozier et al. (2012), le concept de soi englobe l’ensemble des perceptions qu’une personne a d’elle-même et qui influence son comportement et sa santé. Maintenir un concept de soi positif s’avère être essentiel et nécessaire à une bonne santé mentale et physique. De ce fait, la personne résiste mieux aux affections psychologiques et physiques et se retrouve ainsi mieux outillée pour faire face aux changements et s’y adapter. Au contraire, une personne présentant un faible concept de soi pourrait présenter un sentiment de tristesse et de désespoir. Cela pourrait engendrer un sentiment de dégoût voire de haine de soi. Dans ce cas, l’adaptation à une modification s’avère difficile (Kozier & al., 2012).En reprenant des fondements théoriques d’Erikson (1963), un individu doit tout au long de sa vie, accomplir diverses tâches de développement qui correspondent aux différents stades de sa théorie. La manière dont la personne va vivre et appréhender les stades de développement va déterminer en grande partie le concept de soi (Kozier & al., 2012). Une personne ayant traversé les nombreux stades avec des mécanismes d’adaptation efficaces présentera un concept de soi moins fragile qu’un individu qui a des difficultés à s’adapter.Selon Kozier et al. (2012), le concept de soi compte deux dimensions personnelles : La connaissance de soi qui implique les connaissances sur sa personne ainsi que les attentes envers soi qui comptent parmi les buts et objectifs principaux de la vie humaine. Puis deux dimensions sociales : Le soi social qui comprend la manière dont les autres et la société perçoivent l’individu et enfin l’évaluation de soi qui est le regard que la personne porte sur elle-même dans ses relations aux autres et à son environnement (Kozier & al., 2012).Les répercussions de certaines interventions chirurgicales, comme la mastectomie, peuvent perturber l’image que l’on a de son corps (Smeltzer & Bare, 2011). L’individu doit donc manœuvrer entre ces différentes composantes pour envisager un concept de soi optimal.
Conclusion
Grâce à la problématique nous avons pu approfondir nos connaissances sur les thématiques du cancer du sein, de la mastectomie et du concept de soi. La prévalence du cancer du sein a retenu toute notre attention et nous a confortées dans le choix du sujet de notre travail de Bachelor. Notre vision de la mastectomie a pu être étayée et nous avons pris conscience de la complexité du concept de soi. Ces différentes composantes nous ont prédisposées à mieux appréhender nos articles. Une question de recherche ciblée est importante pour la réussite de la réflexion. Avec ce travail, nous nous sommes familiarisées avec les différentes bases de données et nous avons été confrontées à la rigueur de la méthodologie. En tant que novice, il n’a pas été évident d’être confiantes quant à la pertinence de nos articles. La discussion des résultats a été un point central de ce travail et il était parfois difficile de ne pas se laisser influencer par notre subjectivité.Le cancer du sein est une étape dans la vie de certaines femmes et ne les laisse jamais indemnes. C’est pourquoi l’approfondissement de la thématique nous a touchées personnellement en tant que jeunes femmes. Nous avons conscience que nous serons sensibles à la prise en charge de ces femmes dans notre futur professionnel. Ainsi, tout au long de ce travail, nous avons mesuré l’importance de l’impact de la mastectomie, autant au niveau physique, psychologique que social. Le concept de soi en sort touché. C’est pourquoi, grâce aux apports théoriques et aux articles, nous avons pu constater l’importance d’une prise en charge adaptée à chaque femme. De plus, le temps est un facteur fondamental à intégrer lors de l’accompagnent de ces femmes. Finalement, avant la réalisation de ce travail, la recherche ne nous paraissait pas évidente du tout. Cependant, par le biais de ce travail nous avons pris conscience que pour améliorer la pratique, il est important de pouvoir mesurer et évaluer les prises en charge..
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Table des matières
1. Introduction
2. Problématique
2.1. Cancer du sein
2.1.1. Facteurs favorisants
2.1.2. Epidémiologie
2.2. Mammographie de dépistage
2.3. Traitements
2.3.1. Radiothérapie
2.3.2. Chimiothérapie
2.3.3. Traitements anti hormonaux
2.3.4. Mastectomie
2.3.4.1. La mastectomie simple, aussi appelée mastectomie totale
2.3.4.2. La mastectomie radicale modifiée
2.3.4.3. La mastectomie radicale
2.4. Coûts
2.5. Le sein
2.5.1. Anatomie et physiologie
2.5.2. Symbolique
2.5.3. Féminité
2.5.4. Sexualité
2.6. Impact psychologique
2.6.1. Concept de soi
2.6.2. Perte
2.6.3. Deuil
2.7. Reconstruction
2.8. Place de l’infirmière
2.9. Question de recherche
3. Cadre théorique
4. Stratégie de recherches
5. Résultats
6. Synthèse des résultats
6.1. Concept de soi
6.1.1. Soi physique
6.1.1.1. Image de soi
6.1.1.2. Sexualité
6.1.2. Soi personnel
6.1.2.1. Détresse émotionnelle
6.1.2.2. Anxiété
6.1.2.3. Dépression
6.2. Mécanismes d’adaptation cognitifs et régulateurs
6.2.1. Qualité de vie
6.2.2. Satisfaction
6.2.3. Interventions infirmières
7. Discussion
7.1. Résumé des principaux résultats
7.1.1. Concept de soi
7.1.1.1. Soi physique
7.1.1.2. Soi personnel
7.1.2. Mécanismes d’adaptation cognitifs et régulateurs
7.1.2.1. Qualité de vie
7.1.2.2. Satisfaction
7.1.2.3. Interventions infirmières
7.2. Réponse à la question de recherche
7.3. Limites
7.3.1. Limites des articles
7.3.2. Limites du travail
7.4. Caractère généralisable des résultats
7.5. Recommandations
7.5.1. Pour la pratique
7.5.2. Pour la recherche
8. Conclusion
9. Bibliographie
10. Annexes
Mots clés : femmes, cancer du sein, mastectomie, concept de soi, interventions infirmières.
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