Soutenance mémoire
Généralités sur la nutrition
État nutritionnel
C’est l’état physiologique d’un individu défini par la relation entre l’apport et les besoins en nutriments et par la capacité de l’organisme à digérer, à absorber et à utiliser ces nutriments. L’altération de l’état nutritionnel est souvent le résultat d’une inadéquation entre les apports et les besoins en protéines et/ou en énergie [Cah. Nutr. Diét, 2001].
Malnutrition: sous-alimentation et suralimentation
C’est tout état pathologique résultant de la non adéquation des apports alimentaires aux besoins de l’organisme.
• Sous-alimentation :
C’est un état, se prolongeant pendant au moins un an, dans lequel se trouve une personne qui ne parvient pas à se procurer assez de nourriture. La sous-alimentation se définit comme un niveau d’apport alimentaire insuffisant pour satisfaire les besoins énergétiques alimentaires [FAO, FIDA et PAM, 2014].
• Suralimentation :
Elle est définie par un apport alimentaire dépassant en permanence les besoins énergétiques alimentaires [FAO, FIDA et PAM, 2014].
Carence
C’est un terme désignant un état pathologique se manifestant souvent par des signes cliniques et biologiques. Une personne atteinte d’une carence doit être traitée médicalement par une thérapeutique spécifique.
Déficience
C’est un terme désignant l’insuffisance des apports en un nutriment pour satisfaire pleinement les besoins de l’organisme.
Sécurité alimentaire
La sécurité alimentaire est un phénomène complexe qui se manifeste dans de nombreuses situations physiques découlant de causes multiples. En 1996, le SMA (Sommet Mondial de l’Alimentation) a défini quatre dimensions de la sécurité alimentaire: la disponibilité, l’accès, la stabilité et l’utilisation [FAO, FIDA et PAM, 2014].
Selon le SICIAV (Cartographie sur l’Insécurité Alimentaire et la Vulnérabilité), la sécurité alimentaire est définie comme une “situation caractérisée par le fait que toute la population a, en tout temps, accès matériel et socioéconomique garanti à des aliments sans danger et nutritifs en quantité suffisante pour couvrir ses besoins physiologiques, répondant à ses préférences alimentaires, et lui permettant de mener une vie active et d’être en bonne santé” .
Morbidité
Une personne à l’état morbide est une personne qui a un caractère malsain ou anormal. La morbidité désigne le nombre de personnes atteintes d’une maladie bien déterminée pendant une période déterminée au sein d’une population bien déterminée.
Dénutrition
C’est le résultat d’une sous-alimentation, d’une mauvaise absorption ou d’une assimilation imparfaite des nutriments consommés, en raison de maladies infectieuses répétées. Elle comprend les cas d’insuffisance pondérale par rapport à l’âge, de taille trop petite par rapport à l’âge (retard de croissance), de maigreur dangereuse par rapport à la taille (émaciation) et de carences en vitamines et en minéraux (malnutrition par carence en micronutriments) [FAO, FIDA et PAM, 2014].
Etat nutritionnel sur le plan mondial
Selon les dernières estimations de la FAO, environ 805 millions de personnes étaient en situation de sous-alimentation chronique en 2012-2014. Environ 1 personne sur 9 dans le monde n’a toujours pas assez de nourriture pour mener une vie saine et active. La grande majorité de ces personnes sous-alimentées vivent dans les pays en développement. Lors d’une estimation, 791 millions de personnes souffrent de la faim chronique [FAO, FIDA et PAM, 2014]. La quasi-totalité des pays ayant des données sur la nutrition est exposée à une des formes suivantes de malnutrition : retard de croissance, anémie ou surcharge pondérale chez les adultes [IIRPA, 2014]. Presque la totalité des pays est touchée par des taux de malnutrition élevés. La plupart des pays subissent une combinaison de problèmes de retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans, d’anémie chez les femmes en âge de procréer et de surcharge pondérale chez les adultes; moins de 20 pays ne sont touchés que par une seule de ces formes de malnutrition [IIRPA, 2014].
Environ 26% des enfants dans le monde présentent un retard de croissance ; 2 milliards de personnes souffrent d’une ou plusieurs carences en micronutriments et 1,4 milliards de personnes sont en excès pondéral, dont 500 millions sont obèses. La plupart des pays sont touchés par plusieurs types de malnutrition, qui peuvent coexister à l’échelle du pays, du ménage ou de l’individu [FAO, 2013].
Etat nutritionnel à Madagascar
La proportion de personnes sous-alimentées dans la population totale est estimée à 37% pour la période 2003-2005 [FAO, 2009]. A Madagascar, les trois régions du sud dont Anosy, Androy et Atsimo Andrefana souffrent de sécheresse à répétition et d’insécurité alimentaire. Ces régions sont les plus touchées par la malnutrition. La dénutrition y est par conséquent un problème chronique. Des enquêtes nutritionnelles menées en décembre 2006 dans les trois régions ont révélé chez les enfants de moins de cinq ans des taux de malnutrition aiguë qui ont abouti à 13% et plus dans certaines zones [CHINYAMA, 2007].
Retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans
Deux malgaches sur trois vivent dans la pauvreté et 50% des enfants de moins de cinq ans présentent un retard de croissance causé par la malnutrition [INSTAT, 2005] dont 26% sous forme sévère en 2008 [INSTAT, 2010]. Ce fléau touche principalement les provinces de Fianarantsoa, de Toamasina et d’Antananarivo [UNICEF, 2008]. Malgré cette évolution, la prévalence du retard de croissance augmente progressivement dès la naissance jusqu’à 24 mois, âge à partir duquel il commence à se stabiliser [INSTAT, 2010]. La malnutrition est répandue dans le pays , et environ 47% des enfants de moins de 5 ans y sont en état de malnutrition chronique ou présentent un retard de croissance [FAO, FIDA et PAM, 2014]. La progression de Madagascar pour la lutte contre la malnutrition est lente. Le taux de réduction annuel moyen du retard de croissance des enfants de moins de 5 ans est de 1,4% au lieu de 5,8%. L’anémie chez les femmes en âge de procréer décroit de 2,6% au lieu de 5,2%. Les données concernant la surcharge pondérale et l’émaciation chez les enfants de moins de cinq ans ne sont pas encore disponibles [STEVENS et al., 2013; UNICEF, l’OMS et la BANQUE MONDIALE, 2014].
Maigreur et insuffisance pondérale
Environ 13% des enfants de moins de cinq ans sont atteints de la maigreur et 42% présentent une insuffisance pondérale [FAO, 2005].
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Table des matières
INTRODUCTION
1 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
1.1 Généralités sur la nutrition
1.1.1 État nutritionnel
1.1.2 Malnutrition: sous-alimentation et suralimentation
1.1.3 Carence
1.1.4 Déficience
1.1.5 Sécurité alimentaire
1.1.6 Morbidité
1.1.7 Dénutrition
1.2 Etat nutritionnel sur le plan mondial
1.2.1 Progression de la lutte contre la faim dans le monde
1.2.2 Evolution de la distribution de la faim dans le monde
1.3 Etat nutritionnel à Madagascar
1.3.1 Retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans
1.3.2 Maigreur et insuffisance pondérale
1.3.3 Carence en micronutriments
1.3.3.1 Vitamine A
1.3.3.2 Iode
1.3.3.3 Fer et acide folique
1.4 Profil nutritionnel : cas de Madagascar
1.4.1 Situation économique
1.4.2 Aliments de base
1.4.3 Situation de la sécurité alimentaire
1.4.4 Disponibilités des principaux groupes d’aliments
1.4.5 Disponibilité énergétique alimentaire (DEA) par groupe d’aliments
1.5 Situation générale des enfants d’âge scolaire
1.5.1 Sur le plan mondial
1.5.2 Système éducatif de Madagascar
1.5.2.1 Cas des préscolaires
1.5.2.2 Cas des écoles primaires publiques
1.5.2.3 Problèmes nutritionnels des enfants d’âge scolaire
1.6 Besoins nutritionnels des enfants d’âge préscolaire
1.6.1 Besoin énergétique
1.6.2 Besoin en protéines
1.6.3 Besoin en lipides
1.6.4 Besoin en micronutriments
1.6.4.1 AJR en vitamines
1.6.4.2 AJR en éléments minéraux
2 MATERIELS ET METHODES
2.1 ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS D’AGE PRESCOLAIRE DE L’EPP IIIG HANGAR D’ANTOHOMADINIKA
2.1.1 Site d’étude et échantillonnage
2.1.2 Déroulement de l’enquête
2.1.2.1 Questionnaire
2.1.2.2 Mesures anthropométriques des enfants
2.1.3 Saisie, définition de variable et analyse de données
2.1.3.1 Traitement de données
2.1.3.2 Détermination de la vie socio-économique de l’enfant
2.1.3.3 Environnement scolaire des enfants
2.1.3.4 Pratique alimentaire
2.1.3.5 Indices utilisés pour décrire l’état nutritionnel des enfants
2.2 ETUDE ET EVALUATION DU PROJET ALIMENTAIRE EXECUTE PAR LE PAM A MADAGASCAR
2.2.1 Mesure de l’humidité
2.2.1.1 Principe de dosage
2.2.1.2 Mode opératoire
2.2.2 Détermination de la teneur en protéines totales
2.2.2.1 Principe
2.2.2.2 Mode opératoire
2.2.3 Mise en évidence des matières grasses
2.2.3.1 Principe
2.2.3.2 Mode opératoire
2.2.4 Mise en évidence de la teneur en cendres
2.2.4.1 Principe
2.2.4.2 Mode opératoire
2.2.5 Détermination de la teneur en glucides totaux
2.2.6 Détermination de la valeur énergétique globale
2.2.7 Détermination de la valeur énergétique de la ration pour chaque enfant dans la cantine scolaire
3 RESULTATS ET DISCUSSION
3.1 Caractéristiques de l’école
3.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages, socio-professionnelles des parents et socio-sanitaires des enfants
3.2.1 Caractérisation du ménage
3.2.2 Caractéristiques socio-économiques des ménages
3.2.3 Caractéristiques socio-professionnelles des chefs de ménage
3.2.4 Caractéristiques socio-sanitaires de l’enfant
3.3 Pratique alimentaire des enfants
3.3.1 Caractéristiques des repas pris par les élèves
3.3.2 Score de diversification alimentaire des enfants
3.4 Etat nutritionnel des enfants
3.4.1 Les différentes formes de malnutrition
3.4.1.1 Emaciation ou maigreur (wasting)
3.4.1.2 Retard de croissance (stunting)
3.4.1.3 Insuffisance pondérale (underweight)
3.4.2 Relation entre les prévalences des différentes formes de malnutrition et certaines caractéristiques des enfants
3.4.2.1 Relation entre certaines variables étudiés et émaciation
3.4.2.2 Relation significative entre les différentes variables et le retard de croissance
3.4.2.3 Relation entre l’insuffisance pondérale et certaines variables étudiées
3.4.3 Effets des facteurs influant sur l’état nutritionnel exprimé en Z-score
3.4.4 Valeurs des z-score des élèves en fonction des différentes caractéristiques influant l’état nutritionnel
3.4.4.1 L’émaciation exprimé en z-score
3.4.4.2 Le retard de croissance exprimé en z-score
3.4.4.3 L’insuffisance pondérale exprimé en z-score
3.5 CANTINE SCOLAIRE DANS L’EPP III G HANGAR
3.5.1 Critères de sélection des établissements bénéficiaires du projet PAM-MEN
3.5.2 Cantine scolaire de l’EPP IIIG Hangar
3.5.2.1 Valeur nutritionnelle des aliments constituants le repas
3.5.2.2 Caractéristiques nutritionnelles de la ration
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
