Malnutrition et infection par le VIHย
La malnutrition est depuis des dรฉcennies un problรจme endรฉmique en Afrique (ACC/SCN, 2000), compliquรฉe par divers facteurs et, rรฉcemment par lโinfection ร VIH. Elle est considรฉrรฉe comme un cofacteur de progression de lโinfection ร VIH vers le stade SIDA. La dรฉnutrition, identifiรฉe sous lโappellation de ยซ syndrome dโamaigrissement ยป, est devenue par sa frรฉquence un des critรจres majeurs de complication de la maladie (Nahlen BL et al., 1993 ; Macallan DC, 1999). Lโimpact nutritionnel de lโinfection par le VIH fut rapidement reconnu comme lโune des caractรฉristiques fondamentales de cette maladie et illustre une fois de plus les interactions entre immunodรฉpression et malnutrition (Wade et al., 1985, 1988 ; Chandra RK., 1991). Au cours de lโinfection ร VIH, la figure 1 illustre ces interactions. Lโimpact de lโalimentation intervient trรจs tรดt au cours de la maladie avant mรชme quโon ne sache que lโindividu est infectรฉ ou non (Beach et al., 1992 ; Semba et al., 1999 ; Bogden et al., 2000 ; Jahoor et al., 2003). La malnutrition et le VIH/SIDA ลuvrent donc en tandem, crรฉant un cercle vicieux qui accรฉlรจre lโรฉvolution de lโinfection entraรฎnant une perte de poids et des carences en micronutriments.
Mรฉcanisme de la dรฉnutrition au cours de lโinfection ร VIHย
Perte de poids ยซ syndrome dโamaigrissement ยป
Le syndrome dโamaigrissement est dรฉfini comme รฉtant une perte de poids de 10% en 6 mois, accompagnรฉe de diarrhรฉe ou de fiรจvre pendant plus de 30 jours, sans cause connue autre que lโinfection virale elle-mรชme (CDC, 1993). La dรฉnutrition au cours de lโinfection ร VIH est multifactorielle, mais la principale cause est la diminution des ingesta (de la consommation alimentaire) (Macallan DC., 1995 ; Castetbon et al., 2000). D’autres facteurs ont รฉtรฉ รฉvoquรฉs dont la malabsorption frรฉquente des nutriments, les infections opportunistes et lโaltรฉration du mรฉtabolisme. La conjonction de plusieurs facteurs explique la rapiditรฉ d’installation de la malnutrition chez ces patients. L’insuffisance des apports alimentaires conduit ร une adaptation caractรฉrisรฉe par une perte prรฉdominante de masse grasse, alors que l’organisme รฉpargne la masse maigre et les rรฉserves protรฉiques. Une augmentation des ingesta est alors le plus souvent trรจs efficace pour compenser les pertes. Lโaugmentation importante de la dรฉpense รฉnergรฉtique de repos au cours des syndromes dโinfection aiguรซ suggรจre que la dรฉnutrition au cours de lโinfection ร VIH dรฉpend des apports protรฉiques. En effet, la perte de masse maigre est proportionnellement plus importante que la perte de poids (Wang et Pierson, 1985 ; Macallan et al., 1995). Cette perte de tissu maigre essentiel au mรฉtabolisme peut se manifester tout au long de la maladie, mรชme lorsque le poids est normal. Or, il a รฉtรฉ clairement รฉtabli que la survie des personnes vivant avec le VIH est directement liรฉe ร la perte de masse maigre indรฉpendamment de la prรฉsence ou de lโabsence de complications infectieuses (Kotler et al., 1989 ; Suttman et al., 1995 ).
Rรฉduction des ingesta
Elle constitue la principale cause de la perte de poids chez les personnes vivant avec le VIH (Macallan DC., 1995 ; Castetbon et al., 2000). A lโorigine de cette baisse de la consommation alimentaire, il y a lโanorexie (perte de lโappรฉtit) qui peut รชtre dรปe ร une rรฉaction systรฉmique de lโorganisme ร lโinfection ou aux lรฉsions oropharyngรฉes, infections opportunistes les plus frรฉquentes chez les personnes vivant avec le VIH (Samaranayake, 1992 ; Ranganathan & Hemalatha, 2006). Dans les รฉtudes expรฉrimentales, il y a deux raisons majeures liรฉes ร lโanorexie : la carence en un nutriment spรฉcifique et lโinfection. La perte de lโappรฉtit est par consรฉquent un signe cardinal quโun dรฉsordre mรฉtabolique est en train de se produire (Stanga Z, 2008). Lโanorexie est aussi souvent le tรฉmoin d’une progression de l’immunosuppression (Lourenรงo & Figueiredo, 2007). Lโeffet secondaire des mรฉdicaments, la dรฉtresse associรฉe aux facteurs de stress inhรฉrents au fait de vivre avec le VIH, le syndrome psychiatrique associรฉ ร la maladie sont aussi des facteurs qui concourent ร la rรฉduction des ingesta chez les personnes vivant avec le VIH. A cela, sโajoutent les facteurs socio-รฉconomiques qui influencent la disponibilitรฉ alimentaire et la qualitรฉ nutritionnelle des rรฉgimes alimentaires.
Malabsorption des nutriments
Lโinfestation des cellules intestinales par le VIH entraรฎne une dรฉtรฉrioration de la muqueuse de lโintestin grรชle qui constitue la principale cause de la malabsorption des nutriments (Ullrich et al, 1989 ; Babameto & Kotler, 1997). Nombre de maladies opportunistes sโattaquent alors au systรจme gastro-intestinal, provoquant une anomalie dans lโabsorption des nutriments. Cette malabsorption est ร lโorigine de la diarrhรฉe et de la perte de poids chez les personnes vivant avec le VIH (Endeshaw et al., 2006). La malabsorption, en particulier celle des matiรจres grasses, intervient tout au long de la maladie accompagnรฉe ou non de diarrhรฉe (Jimen-Exposito et al., 1998; Semba & Tang, 1999). Elle affecte lโabsorption et lโutilisation de certaines vitamines telles que les vitamines liposolubles (A et E), dรฉtรฉriorant davantage lโรฉtat nutritionnel des patients. La malabsorption pourrait รฉgalement รชtre ร lโorigine de certaines autres carences en micronutriments.
Altรฉration du mรฉtabolisme
Un certain nombre d’anomalies mรฉtaboliques a รฉtรฉ signalรฉ au cours de l’infection ร VIH. Lโaugmentation de la dรฉpense รฉnergรฉtique au repos chez les personnes vivant avec le VIH a รฉtรฉ rapportรฉe par plusieurs auteurs (Melchior et al., 1991 ; Hommes et al., 1991). Le mรฉtabolisme de repos peut augmenter de 9 ร 12 % dans les stades prรฉcoces de lโinfection pour atteindre 40 % au cours des infections opportunistes (Grunfeld et al., 1992 ; Melchior et al., 1993). Cette augmentation de la dรฉpense รฉnergรฉtique serait dรปe ร lโaugmentation du renouvellement protรฉique (Macallan et al., 1995). Les facteurs responsables du catabolisme protรฉique ne sont pas bien connus, il semblerait que le coรปt mรฉtabolique de l’inflammation, y compris celui de la production de cytokines (peptides secrรฉtรฉe par les lymphocytes T et les macrophages et mรฉdiateurs des mรฉcanismes inflammatoires et de la rรฉponse immunitaire) soit prรฉdominant. En effet, certains auteurs ont montrรฉ le rรดle du facteur de nรฉcrose tumorale alpha (TNFฮฑ ; Tumor Necrosis Factor-alpha) ou cachectine, de lโinterleukine 1(IL-1) et de lโinterleukine 6 (IL-6) dans la pathogรฉnie du syndrome dโรฉmaciation (Abad et al., 2002 ; Wig et al., 2005). Par ailleurs, les travaux de Hellerstein et al. (1993) ont permis de mettre en รฉvidence une augmentation de la lipogenรจse de novo qui empรชche lโorganisme dโutiliser ses rรฉserves lipidiques alors que la masse maigre sโรฉmacie. Les dysfonctionnements endocriniens qui interviennent au cours de lโinfection ร VIH ont รฉtรฉ aussi รฉvoquรฉs comme autres facteurs qui contribueraient ร la perte de poids et ร la modification de la composition corporelle chez les personnes sรฉropositives (Grinspoon et al., 2003), en particulier la diminution de la sรฉcrรฉtion de testostรฉrone chez lโhomme qui rรฉduit lโanabolisme, lโinsuffisance rรฉnale et les anomalies de la fonction thyroรฏdienne (Coodley et al., 1994).
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Table des matiรจres
CHAPITRE I : INTRODUCTION GENERALE
I.1 Rappels sur la situation de lโรฉpidรฉmie du VIH/SIDA au Sรฉnรฉgal
I.1.1 Le virus de lโimmunodรฉficience humaine (VIH)
I.1.2 Mode de transmission du virus
I.1.3 Classification de lโinfection ร VIH
I.2 Malnutrition et infection par le VIH
I.2.1 Mรฉcanisme de la dรฉnutrition au cours de lโinfection ร VIH
I.2.1.1 Perte de poids ยซ syndrome dโamaigrissement ยป
I. 2.1.1.1 Rรฉduction des ingesta
I.2.1.1.2 Malabsorption des nutriments
I.2.1.1.3 Altรฉration du mรฉtabolisme
I.2.2 Carences en micronutriments au cours de lโinfection ร VIH
I.2.2.1 Carence en vitamine A
I.2.2.2 Carence en fer
I.2.2.3 Carence en zinc
I.2.2.4 Carence en sรฉlรฉnium
I.3 Evaluation de lโรฉtat nutritionnel des personnes vivant avec le VIH
I.3.1 Anthropomรฉtrie
I.3.2 Impรฉdancemรฉtrie bioรฉlectrique (BIA)
I.3.3 Dilution isotopique au deutรฉrium
I.4 Objectifs de lโรฉtude
I.4.1 Objectif gรฉnรฉral
I.4.2 Objectifs spรฉcifiques
CHAPITRE II : MESURE DE LA COMPOSITION CORPORELLE PAR IMPEDANCEMENTRIE BIOELECTRIQUE (BIA) ET PAR DILUTION ISOTOPIQUE AU DEUTERIUM CHEZ LES PATIENTS : ETABLISSEMENTS DE NOUVELLES EQUATIONS POUR EVALUER LโETAT NUTRITIONNEL
I. INTRODUCTION
II. CADRE DE LโETUDE
III. SUJETS ET METHODES
III.1 Sujets
III.2 Mรฉthodes
III.2.1 Mesures Anthropomรฉtriques
III.2.1.1 Mesure du poids
III.2.1.2 Mesure de la taille
III.2.1.3 Calcul de lโindice de masse corporelle
III.2.2 Dilution isotopique au deutรฉrium
III.2.2.1 Administration du deutรฉrium, collecte et conservation des รฉchantillons de salive
III.2.2.2 Mesure du deutรฉrium par Spectromรฉtrie de Masse ร Rapport Isotopique (IRMS)
III.2.2.3 Mesure du deutรฉrium par Spectromรฉtrie Infrarouge ร Transformรฉe de Fourier (FTIR)
a. Principe du FTIR
b. Calibration du FTIR
c. Analyses des รฉchantillons de salive
III.2.3 Impรฉdancemรฉtrie bioรฉlectrique (BIA)
III.2.4 Equations de prรฉdiction de la composition corporelle testรฉes
III.2.5 Prรฉlรจvement et conservation des รฉchantillons de sang
III.2.6 Dosage des lymphocytes CD4
III.2.7 Analyses statistiques
IV. RESULTATS
ฮV.1 Caractรฉristiques des sujets
IV.2 Comparaison des mesures du deutรฉrium par IRMS et FTIR
IV.3 Rรฉpรฉtabilitรฉ des mesures dโimpรฉdancemรฉtrie bioรฉlectrique (BIA)
IV.4 Validitรฉs des รฉquations de prรฉdiction testรฉes
IV.5 Etablissement de nouvelles รฉquations dโestimation de la composition corporelle
V. DISCUSSION
CHAPITRE III : EVALUATION DE LโIMPACT DE LA SUPPLEMENTATION AVEC UN ALIMENT ENRICHI EN VITAMINES ET MINERAUX (RTUF) SUR LA COMPOSITION CORPORELLE ET LE STATUT EN MICRONUTRIMENTS
I. INTRODUCTION
II. SUJETS ET METHODES
II.1 Sujets
III.2 Mรฉthodes
II.2.1 Supplรฉmentation alimentaire
II.2.1.1 Type et composition du supplรฉment utilisรฉ
II.2.1.2 Test dโacceptabilitรฉ du RTUF
II.2.1.3 Test dโacceptabilitรฉ du RTUF mรฉlangรฉ avec de la bouillie de mil
II.2.2 Collecte des donnรฉes socio-รฉconomiques
II.2.3 Mesure des plis cutanรฉs
II.2.4 Mesure de la composition corporelle
II.2.4.1 Dilution isotopique au deutรฉrium
II.2.4.2 Impรฉdancemรฉtrie Bioรฉlectrique (BIA)
II.2.5 Prรฉlรจvement et conservation des รฉchantillons de sang
II.2.6 Mesures biologiques
II.2.6.1 Hรฉmoglobine
II.2.6.2 Protoporphyrine รฉrythrocytaire
a. Mode opรฉratoire
b. Contrรดle de qualitรฉ des mesures
II.2.6.3 Ferritine plasmatique
a. Mode opรฉratoire
b. Contrรดle de qualitรฉ des mesures
II.2.6.4 Rรฉcepteurs solubles de la transferrine
a. Mode opรฉratoire
b. Contrรดle de qualitรฉ des mesures
II.2.6.5 Zinc plasmatique
a. Mode opรฉratoire
b. Contrรดle de qualitรฉ des mesures
II.2.6.6 Sรฉlรฉnium sรฉrique
a. Mode opรฉratoire
b. Contrรดle de qualitรฉ des mesures
II.2.6.7 Rรฉtinol sรฉrique
a. Mode opรฉratoire
b. Contrรดle de qualitรฉ des mesures
II.2.6.8 Protรฉines de la phase inflammatoire et ou infectieux
II.2.6.8.1 Protรฉine C Rรฉactive
a. Mode opรฉratoire
b. Contrรดle de qualitรฉ des mesures
II.2.6.8.2 ฮฑ1- acide glycoprotรฉine
a. Mode opรฉratoire
b. Contrรดle de qualitรฉ des mesures
II.2.7 Estimation des apports en nutriments du supplรฉment et pourcentage de couverture des besoins nutritionnels des patients
II.2.8 Analyses statistiques
III. RESULTATS
III.1 Caractรฉristiques des sujets de lโรฉtude
II.1.1 Evolution de la taille de lโรฉchantillon
III.1.2 Caractรฉristiques socio-รฉconomiques
III.1.3 Caractรฉristiques anthropomรฉtriques et cliniques
III.2 Rรฉsultats du test dโacceptabilitรฉ et consommation du RTUF mรฉlangรฉ ร la bouillie de mil
III.2.1 Apport en nutriments du supplรฉment alimentaire (RTUF modifiรฉ et bouillie de mil)
III.2.2 Pourcentage de couverture des besoins nutritionnels des sujets par le supplรฉment
III.3 Impact de la supplรฉmentation sur la composition corporelle
III.3.1 Evolution de la composition corporelle
III.3.1.1 Evolution chez les patients supplรฉmentรฉs
III.3.1.2 Evolution chez les contrรดles
III.3.2 Comparaison de lโรฉvolution de la composition corporelle dans les deux groupes au cours du suivi
III.3.3 Modifications de la composition corporelle associรฉes ร la variation du poids au cours du suivi
III.3.3.1 Modifications ร 3 mois
III.3.3.2 Modifications entre 3 et 6 mois
III.3.3.3 Modifications ร 6 mois
III.4 Impact de la supplรฉmentation sur le statut en micronutriments
III.4.1 Evolution du statut en fer
III.4.1.1 Evolution chez les patients supplรฉmentรฉs
III.4.1.2 Evolution chez les contrรดles
III.4.2 Comparaison de lโรฉvolution du statut en fer dans les deux groupes au cours du suivi
III.4.3 Modifications du statut en fer associรฉes ร la variation du poids au cours du suivi
III.4.3.1 Modifications ร 3 mois
III.4.3.2 Modifications ร 6 mois
III.4.4 Relation entre les paramรจtres du statut en fer et les marqueurs de lโinflammation
III.4.5 Evolution du statut en rรฉtinol, zinc et sรฉlรฉnium
III.4.5.1 Evolution chez les patients supplรฉmentรฉs
III.4.5.2 Evolution chez les contrรดles
III.4.6 Comparaison de lโรฉvolution du statut en rรฉtinol et zinc dans les deux groupes au cours du suivi
III.4.7 Modifications du statut en rรฉtinol, zinc et sรฉlรฉnium associรฉes ร la variation du poids au cours du suivi
III.4.7.1 Modifications ร 3 mois
III.4.7.2 Modifications ร 6 mois
III.4.8 Relation entre le rรฉtinol, le zinc et les marqueurs de lโinflammation
IV. DISCUSSION
V. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
VI. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES