Soutenance mémoire
L’UTERUS NON GRAVIDE
L’utérus est un organe impair. Il est situé au centre de l’excavation pelvienne entre la vessie en avant, le rectum en arrière, l’intestin grêle et le côlon pelvien en haut, et le vagin en bas, dans lequel il fait saillie.
Forme
L’utérus a la forme d’un tronc de cône à sommet inférieure. Il est divisé de haut en bas en corps, isthme et col utérin .
Le corps utérin
Aplati d’avant en arrière, il est formé par un peu plus de la moitié supérieure de l’utérus.
Il présente à décrire :
– une face antéro-inférieure lisse, légèrement convexe,
– une face postéro-supérieure, plus convexe, parcourue par une crête mousse médiane,
– deux bords latéraux épais et arrondis,
– un bord supérieur ou fond utérin fortement convexe dans le sens antéropostérieur, rectiligne transversalement chez la nullipare et devenant convexe après plusieurs grossesses,
– deux angles latéraux ou cornes utérines donnant insertion aux trompes de Fallope, aux ligaments ronds et aux ligaments utéro-ovariens,
– une extrémité inférieure confondue avec l’isthme.
L’isthme utérin
C’est une zone rétrécie séparant le corps du col utérin. Elle est surtout nette en avant et latéralement.
Le col utérin
Il est formé par la partie inférieure de l’utérus qui est moins volumineux que le corps. Le col utérin est grossièrement cylindrique et donne insertion au vagin à sa partie moyenne.
Il présente :
deux faces antérieure et postérieure convexe,
– deux bords latéraux arrondis,
– une extrémité supérieure confondue avec l’isthme,
– une extrémité inférieure intra-vaginale ou museau de tanche qui s’ouvre dans le vagin par l’orifice externe du col. Cette portion et son orifice sont palpables par le toucher vaginal et sont visibles à l’examen au spéculum.
Orientation
L’orientation de l’utérus est variable d’un sujet à l’autre et avec la position des organes adjacents. Cependant, normalement, quand le rectum et la vessie sont vides, l’utérus est en antéflexion formant un angle de 110° environ avec le col, et, en antéversion en basculant son corps en avant de l’axe du bassin et son col en sens inverse.
Dimensions
• Chez la nullipare :
– le corps utérin est long de 3,5cm, large de 4cm et épais de 2cm ,
– la zone rétrécie de l’isthme est haute d’environ 0,5cm,
– le col utérin est long de 2,5cm, large de 2,5cm et épais de 2cm.
• Après plusieurs grossesses, l’utérus gagne environ 1cm en longueur.
La hauteur utérine varie donc entre 6,5cm et 7,5cm.
Configuration interne
L’utérus est creusé, dans son ensemble, d’une cavité aplatie d’avant en arrière. Un rétrécissement, correspondant à l’isthme, sépare le corps du col utérin.
• La cavité du corps utérin
Elle a une forme triangulaire à base supérieure. Elle est virtuelle. Les parois antérieure et postérieure ne sont séparées que par un peu de mucus. Sa base est rectiligne ou convexe chez la nullipare et concave chez la multipare. Les deux angles supéro-externes, droit et gauche, se continuent avec les canaux tubaires par l’ostium utérinum.
• La cavité du col utérin
C’est une cavité réelle, fusiforme. Elle communique en haut avec la cavité corporéale au niveau de l’isthme par l’orifice interne du col. Elle s’ouvre dans le vagin au sommet du museau de tanche par l’orifice externe du col.
Structure
La paroi utérine est constituée de trois tuniques :
• Une tunique séreuse , péritonéale ,
• Une tunique musculaire disposée en trois couches nettement individualisées au niveau du corps, mais, moins nette au niveau du col.
Ces trois couches sont :
– une couche externe mince constituée par un plan superficiel longitudinal et un plan profond circulaire,
– une couche moyenne ou pléxiforme très épais,
– une couche interne à prédominance circulaire ;
• Une tunique muqueuse ou endomètre friable et adhérente au muscle, elle constitue au niveau du corps utérin la muqueuse déciduale.
Les ligaments utérins
L’utérus est maintenue, de chaque coté, à la paroi pelvienne par de nombreux ligaments.
Au ni veau du corps utérin
• Les ligaments latéraux ou ligaments larges
Ils font suite latéralement au péritoine qui recouvre entièrement le corps de l’utérus, l’isthme et la face postérieure du segment sus vaginal du col. A droite et à gauche, ils unissent les bords latéraux du corps utérin aux parois latérales de l’excavation pelvienne.
• Les ligaments antérieures ou ligaments ronds
Ils sont fixés au niveau des angles latéraux du corps utérin au dessous et en avant des trompes. Oblique en avant et en dehors, chaque ligament rond se termine sur les parois du canal inguinal et dans le tissu cellulo-graisseux du Mont de Venus.
• Les ligaments utéro-ovariens
Ils ont peu d’importance.
Au niveau du col de l’utérus
• Les ligaments postérieures ou utéro-sacrés
Ils naissent au niveau de la face postérieure du col utérin, près des bords latéraux et de l’isthme. Oblique en haut et en arrière, ils soulèvent, de chaque coté, un repli péritonéal concave en dedans, délimitant latéralement le cul de sac de Douglas. Ils se terminent sur la face antérieure du sacrum, en dedans des trous sacrés.
• Les ligaments vesico-utérins
Ils sont moins importants.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1. RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
1.1. L’UTERUS NON GRAVIDE
1.1.1. Forme
1.1.1.1. Le corps utérin
1.1.1.2. L’isthme utérin
1.1.1.3. Le col utérin
1.1.2. Orientation
1.1.3. Dimensions
1.1.4. Configuration interne
1.1.5. Structure
1.1.6. Les ligaments utérins
1.1.6.1. Au ni veau du corps utérin
1.1.6.2. Au niveau du col de l’utérus
1.1.7. Les vaisseaux de l’utérus
1.1.7.1.Les artères
1.1.7.2. Les veines
1.1.7.3. Les lymphatiques
1.1.8. Les nerfs de l’utérus
1.2. LES MODIFICATIONS AU COURS DE LA GROSSESSE
1.2.1. Le corps utérin
1.2.1.1. Situation
1.2.1.2. Forme
1.2.1.3. Orientation
1.2.1.4. Epaisseur de la paroi
1.2.1.5. Poids
1.2.1.6. Capacité
1.2.1.7. Rapports
1.2.1.8. Structure
1.2.2. Le col de l’utérus
1.2.3. Le segment inférieur
1.2.3.1. Forme
1.2.3.2. Limite
1.2.3.3. Dimensions
1.2.3.4. Structure
1.2.3.5. Origine et formation
1.2.3.6. Rapports
1.2.4. Les ligaments de l’utérus gravide
1.2.5. Les vaisseaux de l’utérus gravide
1.2.5.1. Les artères
1.2.5.2. Les veines
2. LA RUPTURE UTERINE
2.1. Définition
2.2. Classification
2.2.1. Les ruptures sur utérus non cicatriciel
2.2.2. Les ruptures sur utérus cicatriciel
2.3. Rappel anatomo-pathologique
2.3.1. Les ruptures sur utérus non cicatriciel
2.3.2. Les ruptures sur utérus cicatriciel
2.4. Epidémiologie
2.5. Facteurs de risque
2.5.1. Pour l’utérus non cicatriciel
2.5.2. Pour l’utérus cicatriciel
2.6. Diagnostic positif d’une rupture utérine
2.6.1. La forme typique
2.6.2. Les formes cliniques
2.6.3. Les diagnostics différentiels
2.7. Le pronostic
2.7.1. Le pronostic maternel
2.7.2. Le pronostic fœtal
2.7.3. Le pronostic obstétrical
2.8. Le traitement
2.8.1. Le traitement prophylactique
2.8.2. Le traitement curatif
2.8.2.1. La réanimation
2.8.2.2. Le traitement chirurgical
DEUXIEME PARTIE : L’ETUDE PROPREMENT DITE
1. OBJECTIFS DE L’ETUDE
2. PATIENTES ET METHODES
3. RESULTATS
3.1. Aspects épidémiologiques
3.1.1. Les fréquences
3.1.2. L’âge
3.1.3. La parité
3.1.4. La situation matrimoniale
3.1.5. La profession
3.1.6. Les consultations prénatales (CPN)
3.1.7. La provenance
3.1.8. Le mode d’admission et les motifs d’évacuation
3.1.9. La présentation du fœtus
3.1.10 L’état de l’utérus
3.2. Aspects cliniques
3.2.1. Les circonstances de découverte
3.2.3. Les circonstances étiologiques
3.3. Aspects anatomo-pathologiques
3.3.1. Le type de rupture
3.3.2. Le siège de la rupture
3.4. Aspects thérapeutiques
3.4.1. La réanimation
3.4.2. La prise en charge chirurgicale
3.5. Le pronostic materno-fœtal
3.5.1. Le pronostic maternel
3.5.2. Pronostic fœtal
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSION ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Aspects épidémiologiques
1.1.1. Fréquence
1.1.2. Selon l’âge
1.1.3. Selon la parité
1.1.4. Selon la situation matrimoniale
1.1.5. Selon la profession
1.1.6. Selon la surveillance de la grossesse
1.1.7. Selon la provenance
1.1.8. Selon le mode d’admission et le motif d’évacuation
1.1.9. Selon la présentation du fœtus
1.1.10. Selon l’état de l’utérus
1.2. Aspects cliniques
1.2.1. Circonstances de découverte
1.2.2. Circonstances étiologiques
1.3. Aspects anatomo-pathologiques
1.3.1. Le type de rupture utérine
1.3.2. Le siège de la rupture
1.4. Aspects thérapeutiques
1.4.1. La réanimation
1.4.2. La prise en charge chirurgicale
1.5. Le pronostic materno-fœtal
1.5.1. Le pronostic maternel
1.5.2. Le pronostic fœtal
2. SUGGESTIONS
2.1. La prévention primaire
2.2. La prévention secondaire
CONCLUSION GENERALE
BIBLIOGRAPHIE
