Soutenance mémoire
Les Infections Sexuellement Transmissible (IST) posent des risques graves et portent préjudice à la santé et au bien être de centaines de millions d’hommes et de femmes dans le monde entier. Parmi les conséquences des IST figurent la stérilité féminine et masculine, la grossesse ectopique, la mortinatalité, les maladies chroniques chez le nourrisson, voire son décès, et le cancer du col de l’utérus. Comme la présence d’une IST peut accroitre la probabilité de la transmission du VIH (Virus de l’Immunodéficience Humaine), la lutte contre ces infections constitue une stratégie importante pour freiner la propagation du VIH/SIDA .
Les chiffres donnés par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) récemment montrent qu’il y a 340 millions de nouveau cas par an dont la majorité se trouve dans les pays en voie de développement. Et les personnes les plus exposées sont surtout les jeunes de 15 à 49 ans. Ainsi, les maladies sexuellement transmissibles et ses complications constituent les trois premiers motifs de consultation des adultes. Les IST représentent la deuxième cause de morbidité des femmes en âge de procréer.
RAPPELS ET GENERALITES
Quelques définitions
Les IST
Une IST ou Infection sexuellement transmissible (qu’on appelait avant maladie sexuellement transmissible) est une maladie qui se transmet par des relations sexuelles avec une ou des personne(s) déjà contaminée(s), qu’il y ait ou non pénétration. Les IST peuvent être dues à différents microbes: bactéries, virus, parasites, champignons. Parmi les IST les plus connus, on peut citer: le VIH/SIDA, l’hépatite B, l’herpès, la blennorragie, les chlamydioses, les condylomes, la syphilis, les papilloma-virus…
La prévalence d’une maladie
C’est le nombre total des cas d’une maladie définie (ou de tout autre événement, tel qu’un accident) existant ou survenant dans une population donnée, sans distinction entre les cas nouveaux et les cas anciens. La prévalence peut être enregistrée à un moment précis ou durant une période déterminée. Elle s’exprime sous la forme d’un taux dont le dénominateur représente soit le nombre d’individus de la population au moment choisi, soit le nombre estimatif d’individus au milieu de la période considérée. La prévalence à un moment donné est utilisée en épidémiologie, statistique sanitaire et démographique. La prévalence au cours d’une période plus ou moins longue convient à l’étude des maladies de longue durée et sert surtout aux statistiques d’assurance maladie et aux statistiques hospitalières (prévalence au cours de tel mois ou telle année).
Historique des IST
Les IST sont connues depuis des siècles. Elles connaissent leurs apogées pendant les périodes de guerre. Au début, elles étaient dominées par la blennorragie et la syphilis dont le traitement avant le début du XXe siècle était l’absorption orale de mercure, traitement très contraignant. A un moment, tout le monde les croit en voie de disparition, surtout quand les sulfamides et la pénicilline firent leur entrée dans l’arsenal thérapeutique (en 1942). Mais aujourd’hui, ces maladies sont en recrudescence mondiale et concernent de nombreux autres germes, virus, champignons et même des parasites.
Depuis 20 ans, dans les pays développés, les infections à manifestation aigue (gonococcie, chancre mou) ont régressé au profit des infections à évolution plus sournoise (infection à chlamydia trachomatis, herpès génital, infection à humain papilloma virus (HPV), mycoplasmoses, infection à VIH au début,…).
Facteurs favorisants les IST
Ces facteurs sont très nombreux :
Facteurs comportementaux
Ce sont surtout la pratique sexuelle :
–les rapports sexuels non protégés par des préservatifs, les partenaires sexuels multiples, la prostitution et l’homosexualité sont les premières causes de survenue des IST.
–Les rapports sexuels ano-génitaux facilitent la contamination des IST surtout de l’infection à VIH du fait de la fragilité de la muqueuse anale. Aussi la consommation de tabac, d’alcool et de drogues, l’utilisation de contraceptifs type dispositif intra utérine (DIU) ainsi que la précocité des rapports sexuels augmentent le risque de transmission des IST.
L’âge et le sexe
– Les femmes sont beaucoup plus exposées et plus vulnérables aux IST que les hommes pour plusieurs raisons :
Les femmes sont biologiquement plus réceptives que les hommes.
Les tableaux cliniques féminins sont plus frustres que ceux des hommes et exposent à un risque plus élevé de transmission (temps d’exposition plus long) et de complication (temps d’évolution plus long).
– Le risque de contracter des IST est plus élevé chez les sujets jeunes d’âge inférieur à 25 ans, surtout ceux dans la tranche d’âge de 15-24 ans. Pour les femmes les plus vulnérables sont de 15-44 ans.
Le statut matrimonial
Les IST sont plus fréquentes chez les célibataires endurcis, les divorcé(e)s ou les séparé(es), les veufs ou veuves.
La profession
Certaines professions sont exposées aux IST que d’autres, mais en tout cas, tout dépend de l’éducation acquise et/ou du comportement sexuel de chaque individu :
– Les prostitués et les travailleurs de sexe sont les sujets à haut risque.
– Les militaires, les camionneurs, les marins, les touristes et les grands voyageurs,…le sont également.
Des études effectuées à Madagascar en 2002 montrent les plus vulnérables aux IST/SIDA, comme les prostituées, les agriculteurs, les ménagères, les commerçants, les militaires, les marins et enfin les hôteliers (source : LNR juin 2000).
La situation géographique
L’incidence des IST est plus élevé dans la population habitant dans une grande ville, dans un milieu à population dense, dans un pays en voie de développement.
les facteurs biologiques
–les antécédents biologiques (fausses couches, interruption volontaire de grossesse…) jouent un rôle important dans la survenue des IST.
–les sujets non circoncis attrapent facilement les IST,
–la coinfection et la plaie des muqueuses facilitent la transmission et la virulence des IST et du SIDA,
–la résistance aux antibiothérapies et l’augmentation des réservoirs asymptomatiques rendent difficile la prise en charge, donc favorisent la recrudescence des IST.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I- RAPPELS ET GENERALITES
I-1 Quelques définitions
I-1-1 Les IST
I-1-2 La prévalence d’une maladie
I-2 Historique des IST
I-3 Facteurs favorisant les IST
I-3-1 Facteurs comportementaux
I-3-2 L’âge et le sexe
I-3-3 Le statut matrimonial
I-3-4 La profession
I-3-5 La situation géographique
I-3-6 les facteurs biologiques
I-3-8 les facteurs sociopolitiques et économiques
I-3-9 Indicateurs et facteurs de risque
I-4 L’étude des principaux IST
I-4-1 les IST avec écoulements génitaux
I-4-1-1 La Gonococcie
I-4-1-2 Trichomonase
I-4-1-3 Chlamydiose
I-4-1-4 Candidoses génitales
I-4-2 Les IST avec ulcération génitale
I-4-2-1 Syphilis vénérienne
I-4-2-2 Chancre mou
I-4-2-3 Herpès génital
I-4-3 Les IST tumorales
I-4-3-1 Lymphogranulome vénérien ou Maladie de Nicolas-Favre
I-4-4 Les autres IST
I-4-4-1 VIH/SIDA
I-4-4-2 Les Hépatites virales
DEUXIEME PARTIE : L’ETUDE PROPREMENT DITE
I- Objectif d’étude
I-1 Objectif principal
I-2 Objectifs spécifiques
II- Matériels et Méthodes
II-1 Cadre d’étude
II-1-1 Le CSB II d’Ambohipo
II-1-2 Le secteur sanitaire
II-1-3 Les aspects socio- économiques
II-2 Méthodologie
II-2-1 Type d’étude
II-2-2 Population d’étude
II-2-3 Critères d’inclusion
II-2-4 Critères d’exclusion
II-2-5 Matériels d’étude
II-2-6 Méthode d’étude
II-2-7 Paramètres d’étude
II-2-8 Analyse des paramètres
III- Résultats
III-1 Répartition totale des consultants selon le genre
III- 2 Selon le genre
III- 3 Selon l’âge
III- 4 Relation entre l’âge et le genre
III- 5 Lien entre l’approche syndromique et le genre
III- 6 Répartition des consultants selon les écoulements génitaux et l’âge
III- 7 Répartition des consultants selon les écoulements génitaux et le genre
III- 8 Répartition des consultants selon les écoulements génitaux et les ulcérations génitales
III- 9 Répartition mensuelle des cas d’IST
III- 10 Répartition mensuelle des cas de syphilis chez les femmes enceintes
III- 11 Répartition mensuelle des cas de VIH/SIDA chez les femmes enceintes
III- 12 Répartition des cas d’IST selon le quartier d’origine
III- 14 Répartition des cas d’IST selon la situation matrimoniale
III- 15 Répartition des personnels prenant en charge les malades porteurs d’IST
TROISIEME PARTIE : DISCUSSIONS, COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
I – DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES
I-1 Sur le profil socio-démographique
I-1-1 Selon le genre
I-1-2 Selon l’âge
I-1-3 Selon l’âge et le genre
I-2 Selon l’approche syndromique
I-3 La répartition des écoulements génitaux selon l’âge
I-4 La répartition des écoulements génitaux selon le genre
I-5 La répartition des écoulements génitaux et des ulcérations génitales
I-6 La répartition mensuelle des cas d’IST
I-7 La répartition mensuelle de la syphilis chez les femmes enceintes
I-8 Selon le quartier d’origine
I-9 Selon la profession
I-10 Selon la situation matrimoniale
I-11 Les personnels prenant en charge les IST/SIDA
II- SUGGESTIONS
II-1 Pour le Personnel du CSB II d’Ambohipo
II-2 Pour la lutte contre les IST/SIDA en générale
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
