Soutenance mémoire
L’INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE
DISCUSSION
Analyse et discussion des principaux résultats
Critère de jugement principal
Dans notre étude, nous n’observons pas d’amélioration de l’HbA1C moyenne à 6 mois de l’évaluation initiale. Au sein de la littérature, l’HbA1C s’améliore généralement après l’IF (13;15;37;38;39;40;41). Peu d’équipes ont étudié l’impact de l’IF à 6 mois du programme d’ETP en hospitalisation (13;41;42). Dans l’étude de référence du DAFNE study group (13), l’évaluation métabolique réalisée à 6 mois mettait en évidence une baisse de 1 % d’HbA1C, avec une HbA1C de départ à 9,4 %. Cette valeur reflète une population de diabétiques moins bien équilibrée que la nôtre. En effet, l’équilibre métabolique initial de notre cohorte est de 8,2 % d’HbA1C. Ce chiffre est comparable à celui de la majorité des études conduites en intention de traiter chez des diabétiques de type 1 bénéficiant d’une éducation à l’IF sur une semaine d’hospitalisation (15;39;41;42;43). Ces études explorent l’amélioration à 1 an de l’IF, allant de 0,5 (44) à 0,7 % (15). C’est au sein des cohortes ayant des HbA1C initiales bien plus élevées, que l’amélioration de l’équilibre glycémique est plus nette (13;37;40). La diminution d’HbA1C peut atteindre 2 % à 1 an au sein de la cohorte de la « Bucharest-Düsseldorf Study » ayant une hémoglobine glyquée initiale à 12,3 % (37). D’autres études ont obtenus des résultats similaires aux nôtres avec une baisse de 0,27 % de l’HbA1C en partant de 8,51 %. On peut donc se demander si l’absence d’amélioration de l’HbA1C dans notre étude pourrait être due au niveau de l’HbA1C initiale de notre population.
En effet, dans notre travail, nous montrons que les sous-groupes les moins bien équilibrés (HbA1C > 9 %) atteignent l’objectif principal en améliorant leur HbA1C de plus de 0,5 % à 6 mois du programme d’IF. Ce résultat a déjà été montré par d’autres études (42;43), avec notamment une baisse de 0,5 % à 6 mois pour le sous-groupe ayant une HbA1C supérieure à 8 % dans une étude Suisse (42).La plupart des études évaluent l’effet sur l’HbA1C à 1 an (15;37;38;40;44) ou plus (37;39;40;44). Il est en effet intéressant de voir si l’hémoglobine glyquée continue de baisser au-delà de 6 mois après l’IF. Cependant, les modifications entre 6 et 12 mois après l’IF n’apparaissent pas majeures, et l’HbA1C semble se stabiliser (41;42). Le meilleur bénéfice sur l’HbA1C se situerait autour de 3 ans après le programme (45;46). A plus long terme, l’équilibre glycémique se détériore pour atteindre un niveau comparable à celui avant l’IF (46).
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Table des matières
LISTE DES ABREVIATIONS
1. INTRODUCTION
2. MATERIEL ET METHODES
3. RESULTATS
4. DISCUSSION
5. CONCLUSION
6. BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
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