Soutenance mémoire
L’innervation et la vascularisation du flanc
Les possibilités de manipulation des segments intestinaux
L’exploration des différents segments intestinaux se fait par laparotomie dans le creux du flanc droit, après avoir récliné crânialement le bord libre du grand omentum. Chez l’adulte, elle est plus facilement réalisable sur un animal debout. Cependant, s’il est nécessaire de coucher l’animal, il sera placé en décubitus latéral gauche, en prenant soin de surélever l’épaule et le bassin, avec un matelas par exemple, pour réduire la pression intra-abdominale. Chez le veau, du fait de sa petite taille, l’exploration est réalisée sur un animal couché, en décubitus latéral.
L’extériorisation de l’intestin, au travers de la plaie de laparotomie, est limitée par le mésentère et les attaches omentales (Fig. 14). Ainsi, le pylore et les 6 à 8 cm proximaux du duodénum crânial sont extériorisables. Le reste du duodénum crânial est uniquement palpable dans la région de la vésicule biliaire. Le duodénum descendant est extériorisable, puisqu’il est placé devant l’incision. Enfin le duodénum ascendant n’est ni palpable ni extériorisable en raison de son accolement à la racine du mésentère.
Le jéjuno-iléon est presque entièrement extériorisable, excepté les 3 ou 4 mètres proximaux. Le caecum et la majorité de l’anse proximale du côlon ascendant sont extériorisables. Cependant, la jonction iléocaecocolique et la partie crâniale du côlon ascendant sont difficilement extériorisables sauf si on incise l’insertion du grand omentum sur le 2ème segment du côlon proximal.
Rétroflexion et torsion de caecum
La rétroflexion et la torsion de caecum font toujours suite à une dilatation plus ou moins ancienne, non traitée (cf. supra.) et incluent toujours l’anse proximale du côlon dans leur rotation. La rétroflexion correspond à un repli de l’apex contre le corps, il peut être soit dorsal soit ventral. Ce repli se situe au niveau de la jonction iléocæcale (Fig. 16). Les symptômes présents sont une anorexie soudaine, une chute de production laitière, une diminution de fèces produites, une douleur abdominale assez marquée, une atonie ruminale, une tachycardie, une déshydratation assez rapide et une zone de « ping » et de succussion positive dans le creux du flanc droit. A la palpation
transrectale, seul le corps du caecum est palpable comme un tuyau de 15-20 cm de diamètre, sous
tension, en travers de l’entrée du bassin.
Les torsions de caecum sont plus rares que les rétroflexions. Le caecum fait alors un tour sur luimême, le long de son axe longitudinal à droite ou à gauche, en incluant l’anse proximale du côlon (Fig. 17). On notera que chez les veaux la torsion est exceptionnelle. L’apparition des symptômes est alors brutale et la mort survient rapidement en l’absence de traitement. Le caecum dilaté d’un veau est souvent visible dans le flanc droit. Les symptômes sont identiques à ceux des rétroflexions mais l’évolution est encore plus rapide. Chez un bovin assez grand, la palpation transrectale permet de différencier les 2 affections. En effet, dans ce cas, l’apex est palpable sous la forme d’un boudin de 20 cm de diamètre, tendu, le pli iléocæcal est sous tension et douloureux à la palpation.
Intussusception
Une intussusception est l’invagination d’un segment intestinal dans la lumière du segment adjacent (Fig. 18 et 19). Plus la portion invaginée est importante, plus le mésentère et donc les vaisseaux sont écrasés. Il s’agit d’une affection sporadique, assez fréquente surtout chez les veaux et notamment ceux de moins de 2 mois. Dans la littérature, 83% des intussusceptions concernent des animaux de moins d’un an (44) et 78% des veaux concernés ont moins d’un mois (84).
La cause sous-jacente est une anomalie de péristaltisme consécutive à : une masse intra-pariétale (tumeur, nodule parasitaire, abcès, hématome, polype …), un corps étranger intraluminal, du parasitisme, une entérite, un changement alimentaire brutal …
Les intussusceptions peuvent toucher l’intestin grêle et le gros intestin. Les formes jéjuno-iléales sont les plus fréquentes chez les adultes (64, 75, 90). Celles touchant le caecum et le côlon sont rares chez l’adulte et fréquentes chez le veau, probablement du fait de la finesse du mésentère et de la laxité du ligament iléocæcal permettant ainsi une plus grande mobilité de ces segments.
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LA CHIRURGIE DE L’INTESTIN
DU VEAU ET DE LA VACHE
INTESTINAL SURGERY OF CALF AND COW
TABLE DES MATIERES
LISTE DES TABLEAUX & FIGURES
INTRODUCTION
I.RAPPELS ANATOMIQUES
1 . La paroi du flanc
2 . L’innervation et la vascularisation du flanc
3 . La topographie abdominale
4 . Les différents segments intestinaux
5 . Les possibilités de manipulation des segments intestinaux
II.AFFECTIONS NECESSITANT UN TRAITEMENT CHIRURGICAL
6 . Les obstructions fonctionnelles
7 . Les obstructions physiques avec infarcissement luminal
8 . Les obstructions physiques sans infarcissement luminal
9 . Bilan des obstructions
III.REALISATION PRATIQUE ET TECHNIQUES CHIRUGICALES
1 . Le matériel nécessaire
2 . La préparation chirurgicale
3 . Les différentes techniques
4 . Le suivi postopératoire
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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