La naissance dโun enfant de petit poids de naissance (PPN), reprรฉsentรฉ par la prรฉmaturitรฉ et le retard de croissance intra-utรฉrin, est un des principaux problรจmes de santรฉ pรฉrinatale, aussi bien dans les pays industrialisรฉs que dans les pays en voie de dรฉveloppement. Dans le monde, vingt millions dโenfants sont nรฉs avec un faible poids en 2004, ils sont concentrรฉs surtout en Afrique et en Asie .
Divers troubles peuvent menacer ou mรชme reprรฉsenter un vรฉritable danger pour ces enfants, portant particuliรจrement sur la rรฉgulation thermique, lโalimentation et le systรจme nerveux. Ils requiรจrent donc davantage de soins et dโattention. Ils ont souvent besoin dโune couveuse pour poursuivre leur dรฉveloppement .
LโHYPOTROPHIE NEONATALEย
Dรฉfinition
Un fลtus hypotrophe ou prรฉsentant un retard de croissance intra-utรฉrin (RCIU) est un fลtus qui, ร un รขge gestationnel (AG) donnรฉ, nโa pas atteint son potentiel de croissance pour diverses raisons : son poids de naissance est alors infรฉrieur au dixiรจme percentile.
Epidรฉmiologie
Environ 6% des nouveaux nรฉs sont hypotrophiques au Canada (2). En Asie, la frรฉquence du RCIU est de 3 ร 5% des naissances. En Afrique, elle est de 22% : la plupart vit dans les zones rurales (1). Lโhypotrophie nรฉonatale y constitue la troisiรจme cause de la mortalitรฉ pรฉrinatale aprรจs la prรฉmaturitรฉ et les malformations.
Etiologies
Facteurs de risque favorisant la naissance d’enfants hypotrophiquesย
โค Facteurs socio-รฉconomiques : mรจre cรฉlibataire, faible revenu familial, travail physique intense, analphabรฉtisme.
โค Facteurs liรฉs au passรฉ obstรฉtrical : multiparitรฉ, intervalle inter-gรฉnรฉsique infรฉrieur ร 24 mois.
โค Facteurs liรฉs au dรฉroulement de la grossesse: consultation prรฉnatale inexistante ou infรฉrieure ร trois, pathologies obstรฉtricales, gain pondรฉral infรฉrieur ร dix kilos.
โค Autres facteurs prรฉdisposants: รขge de la mรจre infรฉrieur ร 20 ans ou supรฉrieur ร 35 ans, petite taille infรฉrieure ร 1m50, union consanguine, maladie cardio-vasculaire chronique.
Causes pouvant entraรฎner une naissance dโenfants hypotrophiquesย
Causes maternelles (40%)
โย Vasculaires dont l’hypertension artรฉrielle surtout
โ Autres pathologies : diabรจte, anรฉmie, insuffisance rรฉnale
โย Mode de vie : dรฉficits nutritionnels, tabac, alcool, drogue
โย Causes utรฉrines: malformations utรฉrines .
Causes fลtales (20%)
โ Infections : rubรฉole, cytomรฉgalovirose (CMV), toxoplasmose, syphilis, infรฉctions ร parvovirus, ร entรฉrovirus, herpรจs, varicelle, maladie ร Virus dโEpstein Barr.
โย Grossesses multiples
โย Syndromes malformatifs (systรจme nerveux, cลur, digestif, urinaire) .
Causes placentaires et funiculaires (10%)
โย Placenta praevia
โย Hรฉmatomes dรฉciduaux
โย Chorioangiome placentaire
โ Pathologies funiculaires (nลud du cordon, compression) .
Les complications
Un enfant hypotrophique est fragile et exposรฉ ร de nombreuses complications:
โข Hypothermie
โข Complications respiratoires
โข Complications vasculaires cรฉrรฉbrales
โข Complications mรฉtaboliques (hypoglycรฉmie)
โข Complications nutritionnelles
โข Complications hรฉmatologiques
โข Complications infectieuses .
Devenir
Il est fonction de la cause de lโhypotrophie nรฉonatale.
โ En terme de croissance, on estime que 80% rattrapent le retard staturo-pondรฉral ร 3 mois d’รขge .
โ Le pronostic vital et fonctionnel est toujours moins bon que chez les enfants eutrophiques .
LA PREMATURITE
Dรฉfinition
Le prรฉmaturรฉ est un nouveau-nรฉ ayant un รขge gestationnel infรฉrieur ร trente- sept semaines d’amรฉnorrhรฉe (SA) rรฉvolues (AG <37SA).
Il existe quatre catรฉgories de prรฉmaturitรฉ :
i) Prรฉmaturitรฉ simple : 35 โ 36 SA
ii) Prรฉmaturitรฉ modรฉrรฉe : 32 โ 34 SA
iii) Grande prรฉmaturitรฉ : 28 โ 31 SA
iv) Trรจs grande prรฉmaturitรฉ ou prรฉmaturrissime : 23 โ 27 SA .
Epidรฉmiologie
En Suisse, les prรฉmaturรฉs, toutes catรฉgories confondues, reprรฉsentent 7 ร 8% des naissances. A Genรจve, l’incidence annuelle des prรฉmaturรฉs se trouve aux alentours de 8% sur les 35.000 naissances dont 100 cas d’enfants nรฉs avant 32 SA. En France, le taux d’incidence des prรฉmaturรฉs รฉtait de 4,1% en 1991 . En Afrique, 14,3% des enfants sont nรฉs prรฉmaturรฉment, et 18,3% en Asie en 2000 .
Etiologies
Facteurs de risque de la prรฉmaturitรฉย
Les terrains ร risque sont les femmes รขgรฉes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans, les tabagiques, les multipares, celles qui vivent dans de mauvaises conditions socio-รฉconomiques, les femmes ayant eu un antรฉcรฉdent d’enfant prรฉmaturรฉ.
Causes directes de la prรฉmaturitรฉ
โย Grossesses multiples
โ Anomalies utรฉro-placentaires
โย Ouverture prรฉmaturรฉe du col
โย Placenta praevia
โย Hydramnios
โย Malformations utรฉrines
โย Infections gรฉnรฉrales ou gรฉnito-urinaires avec ou non rupture des membranes.
โ Causes fลtales comme les aberrations chromosomiques, les anomalies congรฉnitales.
Causes indirectes (menace pour la mรจre ou lโenfant)
โย Hypertension gravidique et ses complications
โย Diabรจte maternel
โย Souffrance fลtale aiguรซ
โย Chorioamniotite
โ Jumeau dรฉcรฉdรฉ .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: RAPPEL SUR L’HYPOTROPHIE NEONATALE, LA PREMATURITE ET LES DONNEES ESSENTIELLES SUR LA TECHNIQUE KANGOUROU
I. L’HYPOTROPHIE NEONATALE
I.1.Dรฉfinition
I.2.Epidรฉmiologie
I.3.Etiologies
I.3.1.Facteurs de risque
I.3.2.Causes
I.4.Complications
I.5.Devenir
II.LA PREMATURITE
II.1.Dรฉfinitions
II.2.Epidรฉmiologie
II.3.Etiologies
II.3.1.Facteurs de risque
II.3.2.Causes directes
II.3.2.Causes indirectes
II.4.Complications
II.5.Devenir
II.5.1. Critรจres de survie
II.5.2. Causes de dรฉcรจs
III.LE PREMATURE HYPOTROPHE
IV.LA METHODE KANGOUROU
IV.1.Principe
IV.2.Objectifs
IV.3.Historique de la Technique Kangourou
IV.4.La methode Kangourou ร Bogota
IV.4.1.Critรจres de sรฉlection ร Bogota
IV.4.1.1.Critรจres d’รฉligibilitรฉ de l’enfant
IV.4.1.2.Critรจres d’รฉligibilitรฉ de la famille
IV.4.2.L’enfant mis en Kangourou
IV.4.3.L’adaptation maternelle
IV.4.4.Les soins quotidiens
IV.4.4.1.La position Kangourou
IV.4.4.2.Lโhabillement
IV.4.4.3.Lavage des vรชtements
IV.4.4.4.Lโhygiรจne
IV.4.5.La durรฉe de la position Kangourou
IV.4.6.Alimentation
IV.4.7.Suivi mรฉdical
IV.4.8.Les vaccinations
DEUXIEME PARTIE: NOTRE ETUDE
I.CADRE D’ETUDE
II.POPULATION D’ETUDE
II.1.Critรจres dโinclusion
II.2.Critรจres dโexclusion
III METHODES
III.1.Les paramรจtres d’รฉtude
III.2. Analyse statistique
IV. RESULTATS
IV.1.Concernant le bรฉbรฉ
IV.1.1. Les bรฉbรฉs inscrits auPMK
IV.1.2. Le sexe
IV.1.3. Le poids de naissance
IV.1.4. L’รขge gestationnel
IV.1.5. Le mode d’accouchement
IV.1.6. La gรฉmellitรฉ
IV.2.Concernant la mรจre kangourou
IV.2.1. L’รขge
IV.2.2. La situation matrimoniale
IV.2.3. Le niveau socio-รฉconomique
IV.2.4. Le niveau d’instruction
IV.2.5. La paritรฉ
IV.3.Concernant la Technique Kangourou
IV.3.1. La durรฉe d’hospitalisation
IV.3.2. L’alimentation
IV.3.3. Le suivi
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
I.COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I.1.L’Unitรฉ Kangourou de Befelatanana
I.2.Les bรฉbรฉs inscrits au Programme Mรจre Kangourou
I.3.La mise en oeuvre de la Technique Kangourou
I.3.1.La durรฉe d’hospitalisation
I.3.2. Lโalimentation
I.3.3. Le suivi
I.4.Les avantages de la Technique Kangourou
I.4.1.Sur l’รฉtat clinique
I.4.2.Sur l’รฉquilibre psychoaffectif de l’enfant et sa famille
I.4.3.Les effets positifs sur l’allaitement
I.4.4.Les avantages socio-รฉconomiques
I.5.Les difficultรฉs rencontrรฉes au cours de la pratique de laTechnique Mรจre Kangourou
II SUGGESTIONS
II.1.Concernant lโUnitรฉ Kangourou
II 1.1. Personnel
II .1 2.Matรฉriel
II.2.Autres
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE