Soutenance mémoire
La naissance d’un enfant de petit poids de naissance (PPN), représenté par la prématurité et le retard de croissance intra-utérin, est un des principaux problèmes de santé périnatale, aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en voie de développement. Dans le monde, vingt millions d’enfants sont nés avec un faible poids en 2004, ils sont concentrés surtout en Afrique et en Asie .
Divers troubles peuvent menacer ou même représenter un véritable danger pour ces enfants, portant particulièrement sur la régulation thermique, l’alimentation et le système nerveux. Ils requièrent donc davantage de soins et d’attention. Ils ont souvent besoin d’une couveuse pour poursuivre leur développement .
L’HYPOTROPHIE NEONATALE
Définition
Un fœtus hypotrophe ou présentant un retard de croissance intra-utérin (RCIU) est un fœtus qui, à un âge gestationnel (AG) donné, n’a pas atteint son potentiel de croissance pour diverses raisons : son poids de naissance est alors inférieur au dixième percentile.
Epidémiologie
Environ 6% des nouveaux nés sont hypotrophiques au Canada (2). En Asie, la fréquence du RCIU est de 3 à 5% des naissances. En Afrique, elle est de 22% : la plupart vit dans les zones rurales (1). L’hypotrophie néonatale y constitue la troisième cause de la mortalité périnatale après la prématurité et les malformations.
Etiologies
Facteurs de risque favorisant la naissance d’enfants hypotrophiques
➤ Facteurs socio-économiques : mère célibataire, faible revenu familial, travail physique intense, analphabétisme.
➤ Facteurs liés au passé obstétrical : multiparité, intervalle inter-génésique inférieur à 24 mois.
➤ Facteurs liés au déroulement de la grossesse: consultation prénatale inexistante ou inférieure à trois, pathologies obstétricales, gain pondéral inférieur à dix kilos.
➤ Autres facteurs prédisposants: âge de la mère inférieur à 20 ans ou supérieur à 35 ans, petite taille inférieure à 1m50, union consanguine, maladie cardio-vasculaire chronique.
Causes pouvant entraîner une naissance d’enfants hypotrophiques
Causes maternelles (40%)
❖ Vasculaires dont l’hypertension artérielle surtout
❖ Autres pathologies : diabète, anémie, insuffisance rénale
❖ Mode de vie : déficits nutritionnels, tabac, alcool, drogue
❖ Causes utérines: malformations utérines .
Causes fœtales (20%)
❖ Infections : rubéole, cytomégalovirose (CMV), toxoplasmose, syphilis, inféctions à parvovirus, à entérovirus, herpès, varicelle, maladie à Virus d’Epstein Barr.
❖ Grossesses multiples
❖ Syndromes malformatifs (système nerveux, cœur, digestif, urinaire) .
Causes placentaires et funiculaires (10%)
❖ Placenta praevia
❖ Hématomes déciduaux
❖ Chorioangiome placentaire
❖ Pathologies funiculaires (nœud du cordon, compression) .
Les complications
Un enfant hypotrophique est fragile et exposé à de nombreuses complications:
• Hypothermie
• Complications respiratoires
• Complications vasculaires cérébrales
• Complications métaboliques (hypoglycémie)
• Complications nutritionnelles
• Complications hématologiques
• Complications infectieuses .
Devenir
Il est fonction de la cause de l’hypotrophie néonatale.
➜ En terme de croissance, on estime que 80% rattrapent le retard staturo-pondéral à 3 mois d’âge .
➜ Le pronostic vital et fonctionnel est toujours moins bon que chez les enfants eutrophiques .
LA PREMATURITE
Définition
Le prématuré est un nouveau-né ayant un âge gestationnel inférieur à trente- sept semaines d’aménorrhée (SA) révolues (AG <37SA).
Il existe quatre catégories de prématurité :
i) Prématurité simple : 35 – 36 SA
ii) Prématurité modérée : 32 – 34 SA
iii) Grande prématurité : 28 – 31 SA
iv) Très grande prématurité ou prématurrissime : 23 – 27 SA .
Epidémiologie
En Suisse, les prématurés, toutes catégories confondues, représentent 7 à 8% des naissances. A Genève, l’incidence annuelle des prématurés se trouve aux alentours de 8% sur les 35.000 naissances dont 100 cas d’enfants nés avant 32 SA. En France, le taux d’incidence des prématurés était de 4,1% en 1991 . En Afrique, 14,3% des enfants sont nés prématurément, et 18,3% en Asie en 2000 .
Etiologies
Facteurs de risque de la prématurité
Les terrains à risque sont les femmes âgées de moins de 18 ans et de plus de 35 ans, les tabagiques, les multipares, celles qui vivent dans de mauvaises conditions socio-économiques, les femmes ayant eu un antécédent d’enfant prématuré.
Causes directes de la prématurité
➜ Grossesses multiples
➜ Anomalies utéro-placentaires
➜ Ouverture prématurée du col
➜ Placenta praevia
➜ Hydramnios
➜ Malformations utérines
➜ Infections générales ou génito-urinaires avec ou non rupture des membranes.
➜ Causes fœtales comme les aberrations chromosomiques, les anomalies congénitales.
Causes indirectes (menace pour la mère ou l’enfant)
● Hypertension gravidique et ses complications
● Diabète maternel
● Souffrance fœtale aiguë
● Chorioamniotite
● Jumeau décédé .
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: RAPPEL SUR L’HYPOTROPHIE NEONATALE, LA PREMATURITE ET LES DONNEES ESSENTIELLES SUR LA TECHNIQUE KANGOUROU
I. L’HYPOTROPHIE NEONATALE
I.1.Définition
I.2.Epidémiologie
I.3.Etiologies
I.3.1.Facteurs de risque
I.3.2.Causes
I.4.Complications
I.5.Devenir
II.LA PREMATURITE
II.1.Définitions
II.2.Epidémiologie
II.3.Etiologies
II.3.1.Facteurs de risque
II.3.2.Causes directes
II.3.2.Causes indirectes
II.4.Complications
II.5.Devenir
II.5.1. Critères de survie
II.5.2. Causes de décès
III.LE PREMATURE HYPOTROPHE
IV.LA METHODE KANGOUROU
IV.1.Principe
IV.2.Objectifs
IV.3.Historique de la Technique Kangourou
IV.4.La methode Kangourou à Bogota
IV.4.1.Critères de sélection à Bogota
IV.4.1.1.Critères d’éligibilité de l’enfant
IV.4.1.2.Critères d’éligibilité de la famille
IV.4.2.L’enfant mis en Kangourou
IV.4.3.L’adaptation maternelle
IV.4.4.Les soins quotidiens
IV.4.4.1.La position Kangourou
IV.4.4.2.L’habillement
IV.4.4.3.Lavage des vêtements
IV.4.4.4.L’hygiène
IV.4.5.La durée de la position Kangourou
IV.4.6.Alimentation
IV.4.7.Suivi médical
IV.4.8.Les vaccinations
DEUXIEME PARTIE: NOTRE ETUDE
I.CADRE D’ETUDE
II.POPULATION D’ETUDE
II.1.Critères d’inclusion
II.2.Critères d’exclusion
III METHODES
III.1.Les paramètres d’étude
III.2. Analyse statistique
IV. RESULTATS
IV.1.Concernant le bébé
IV.1.1. Les bébés inscrits auPMK
IV.1.2. Le sexe
IV.1.3. Le poids de naissance
IV.1.4. L’âge gestationnel
IV.1.5. Le mode d’accouchement
IV.1.6. La gémellité
IV.2.Concernant la mère kangourou
IV.2.1. L’âge
IV.2.2. La situation matrimoniale
IV.2.3. Le niveau socio-économique
IV.2.4. Le niveau d’instruction
IV.2.5. La parité
IV.3.Concernant la Technique Kangourou
IV.3.1. La durée d’hospitalisation
IV.3.2. L’alimentation
IV.3.3. Le suivi
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
I.COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I.1.L’Unité Kangourou de Befelatanana
I.2.Les bébés inscrits au Programme Mère Kangourou
I.3.La mise en oeuvre de la Technique Kangourou
I.3.1.La durée d’hospitalisation
I.3.2. L’alimentation
I.3.3. Le suivi
I.4.Les avantages de la Technique Kangourou
I.4.1.Sur l’état clinique
I.4.2.Sur l’équilibre psychoaffectif de l’enfant et sa famille
I.4.3.Les effets positifs sur l’allaitement
I.4.4.Les avantages socio-économiques
I.5.Les difficultés rencontrées au cours de la pratique de laTechnique Mère Kangourou
II SUGGESTIONS
II.1.Concernant l’Unité Kangourou
II 1.1. Personnel
II .1 2.Matériel
II.2.Autres
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
