Soutenance mémoire
L’hyperthyroïdie féline, l’hypoadrénocorticisme canin, le mégaœsophage chez le chien
Développements ciblés des affections chroniques choisies
L’hyperthyroïdie féline
L’hyperthyroïdie est la maladie endocrinienne la plus fréquemment rencontrée chez le chat et on estime que 10% des chats âgés de plus de 10 ans développeront cette affection [42]. Elle est la plupart du temps due à une hyperplasie thyroïdienne ou, plus rarement, à un adénome thyroïdien, qui concerne un (30% des cas) ou les deux (70% des cas) lobes de la thyroïde [14, 16, 17]. Ce tissu va alors sécréter des hormones thyroïdiennes, T3 et/ou T4, en
excès et responsables des symptômes observés et du développement d’hypertension artérielle à laquelle certains organes comme le cœur, les reins, le système nerveux central ou les yeux sont très sensibles [16, 34]. La non prise en charge de cette affection va lui permettre de s’aggraver et d’avoir des conséquences délétères importantes sur l’organisme [29]. Ces répercussions sur l’organisme peuvent s’avérer mortelles à terme.
Symptomatologie. Les principaux symptômes observés (et leur fréquence) sont une perte de poids (98%), souvent associée à une polyphagie (81%), une hyperactivité (76%) et une possible irritabilité [53], une polyuro-polydipsie (60%), des troubles digestifs (vomissements (55%), diarrhée (33%), anorexie (26%)), une polypnée (25%) et une faiblesse musculaire (25%) [22]. Des signes liés à l’hypertension (10-20%) [53], comme des anomalies oculaires ou cardiaques, peuvent également se manifester .
Traitements et administration
Plusieurs possibilités sont à considérer pour traiter l’hyperthyroïdie. Le traitement médical aux antithyroïdiens sera développé d’avantage ici car c’est un traitement au long cours pour lequel l’élaboration d’une fiche d’accompagnement trouve son sens. La prise en charge chirurgicale ou la radiothérapie justifieraient une autre fiche mais ne seront qu’évoquées ici. Le traitement radioactif à l’iode radioactif permet souvent de retrouver un état euthyroïdien en une séance. Ce traitement est le traitement de choix d’un point de vue médical. Mais sa faible disponibilité, les coûts importants qu’il nécessite et les contraintes de gestion liée à la radioactivité en font une modalité encore trop peu accessible. Un isolement du patient pendant quatre semaines post-traitement est notamment nécessaire [25, 41]. La chirurgie est envisageable dans certains cas, notamment lorsque la cause d’hyperthyroïdie identifiée est la présence d’un tissus ectopique sécrétant ou d’une hyperplasie thyroïdienne unilatérale [34]. Le traitement purement médical aux antithyroïdiens est encore largement utilisé car il est le plus accessible et permet un ajustement et une réversibilité de la thérapie. Ainsi il est possible d’éviter les éventuelles répercussions non contrôlables d’une suppression thyroïdienne définitive. Il peut également précéder une chirurgie, permettant d’éviter certaines complications anesthésiques comme les tachyarythmies ou de tester si il est supportable pour l’animal de voir sa concentration de T4 chuter, notamment vis-à-vis de sa fonction rénale [56]. Deux molécules avec AMM pour le chat sont disponibles en France. Il s’agit du carbimazole, et de son métabolite actif, le thiamazole, ou méthimazole. Le thiamazole requiert une administration biquotidienne alors que son précurseur, la carbimazole permet une administration unique par jour . Le thiamazole bloque la synthèse d’hormones thyroïdiennes en inhibant l’enzyme peroxydase qui oxyde l’iodide en iodine. Le thiamazole n’empêche pas le relargage d’hormones thyroïdiennes préformée, ce qui explique que ses effets sur la concentration en T4 sérique ne s’observent qu’au bout de deux à quatre semaines [38, 56]. Ce traitement s’effectue avant tout per os, mais une alternative est possible via une administration transdermique de thiamazole. Une dose de 2,5 à 5 mg/chat est alors appliquée deux fois par jour sur la face interne du pavillon de l’oreille, préalablement nettoyé avec un coton ou une compresse humide. Il est conseillé de changer d’oreille à chaque administration et il est impératif de porter des gants lors de la manipulation du produit. Ce procédé permet d’éviter les effets gastro-intestinaux d’une administration per os mais est moindrement efficace [4]. En théorie, le flacon ne se conserve que deux semaines une fois entamé. Le problème est que cette formulation n’est pas disponible en France mais existe au RoyaumeUni ou en Amérique du Nord, à des concentrations de 5 ou 50 mg/ml. Des molécules complémentaires peuvent être utilisées au cas par cas et suivant le jugement du vétérinaire. Notamment, les antihypertenseurs, parmi lesquels l’amlodipine, les IECA et les bétabloquants, peuvent être recommandés pour des pressions artérielles initiales supérieures à 160 mmHg, permettant ainsi d’atteindre rapidement une valeur acceptable en attendant l’effet des antithyroïdiens . Des traitements symptomatiques peuvent compléter la prescription, pour palier à des troubles digestifs par exemple.
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie le mégaœsophage chez le chien |
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Table des matières
TABLE DES ANNEXES
TABLE DES ILLUSTRATIONS
LISTE DES ABREVIATIONS .
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE ETUDE D’ORIENTATION POUR LA CREATION DES DOCUMENTS D’ACCOMPAGNEMENT
I. Objectifs.
1. Le projet et ses contraintes.
2. Evaluer la pertinence et le cadre du projet
II. Matériel et méthode
1. Élaboration des questionnaires.
2. Diffusion des questionnaires.
3. Outils.
III. Résultats
1. Participation et participants.
a. Taux de participation.
b. Profils des participants.
2. Interprétations des résultats.
a. Perception de l’observance et du suivi
b. Evaluation des informations reçues en consultation
c. Avis sur l’édition d’une fiche d’accompagnement
d. Type de support privilégié
e. Choix des contenus
f. Commentaires des répondants
3. Discussion
IV. Bilan.
DEUXIEME PARTIE ETUDES CIBLEES DES TROIS AFFECTIONS CHRONIQUES PROPOSEES. L’hyperthyroïdie féline, l’hypoadrénocorticisme canin, le mégaœsophage chez le chien
I. Choix des maladies abordées et sélection des informations d’intérêt les concernant.
II. Développements ciblés des affections chroniques choisies
1. L’hyperthyroïdie féline.
a. Présentation.
b. Symptomatologie.
c. Traitements et administration
d. Effets indésirables et signes à surveiller
e. Evolution et pronostic.
f. Suivi [56]
g. Conclusion
2. L’hypoadrénocorticisme canin
a. Présentation
b. Symptomatologie
c. Traitements et administration
d. Effets indésirables et signes à surveiller
e. Evolution et pronostic
f. Suivi
g. Conclusion.
3. Le mégaœsophage chez le chien
a. Présentation
b. Symptomatologie
1 c. Traitements et administration
d. Effets indésirables et signes à surveiller
e. Evolution et pronostic.
f. Suivi.
g. Conclusion
TROISIEME PARTIE REALISATION DES DOCUMENTS D’ACCOMPAGNEMENT.
I. Conception
1. Matériel
2. Réflexions en cours de travail
3. Choix de présentation
4. Contenu
5. Aspects légaux
a. Avertissements à l’utilisateur
b. Protection des documents
II. Présentation des documents d’accompagnement
1. Fiche d’accompagnement : hyperthyroïdie félin
2. Fiche d’accompagnement : hypoadrénocorticisme canin
3. Fiche d’accompagnement : mégaœsophage chez le chien
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
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