L’hôpital dans le système de santé

L’hôpital dans le système de santé

Les déterminants de la santé 

A chaque étape de la vie, l’état de santé se caractérise par des interactions complexes entre plusieurs facteurs d’ordre social et économique, par surcroit en interdépendance avec l’environnement physique et le comportement individuel. Ces facteurs sont désignés comme les « déterminants de la santé ». Plusieurs définitions permettent de saisir de façon plus pointue ce que sont les déterminants de la santé. Mais selon l’Agence de la santé publique du Canada en 2007, ce sont des « facteurs définissables qui influencent l’état de santé, ou qui y sont associés, La santé publique se rapporte essentiellement aux interventions et aux activités de plaidoyer qui visent l’ensemble des déterminants de la santé modifiables, non seulement ceux liés aux actions sur les individus, tels les comportements en matière de santé et le mode de vie, mais également les facteurs tels que le revenu et le statut social, l’instruction, l’emploi et les conditions de travail, l’accès aux services de santé appropriés et l’environnement physique. Les déterminants de la santé interagissent entre eux et engendrent des conditions de vie qui influent sur la santé ». Malheureusement, encore aujourd’hui, il existe des inégalités entre les personnes, cela s’explique par des circonstances qui reflètent des choix politiques, dépendent de la répartition du pouvoir, de l’argent et des ressources à tous les niveaux mondial, national et local. En outre, les déterminants sociaux de la santé sont considérés comme l’une des principales causes des inégalités en santé, c’est-à-dire des écarts injustes et importants que l’on enregistre au sein d’un même pays ou entre les différents pays du monde. En théorie, plus une personne possède de « déterminants » positifs, meilleur sont ses chances d’être en bonne santé, en revanche la personne devient une force de productivité pour le développement socio-économique de son pays même. Afin de répondre aux inquiétudes grandissantes concernant la persistance de l’aggravation des inégalités, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a établi en 2005 la Commission des déterminants sociaux de la santé pour les réduire. Le rapport final de la commission, rendu public en août 2008, formule trois recommandations fondamentales : – Améliorer les conditions de la vie quotidienne – Lutter contre les inégalités dans la répartition du pouvoir, de l’argent et des ressources. – Mesurer et analyser le problème et évaluer l’efficacité de l’action menée.

La demande de soins de santé

La demande est le désir d’un individu ou d’un groupe de population par rapport à une amélioration de la santé ou à l’utilisation d’un service. La demande peut être exprimée ou non. La demande de soins de santé augmente avec l’âge. Les femmes expriment généralement une plus grande demande (de soins) de santé que les hommes. La demande est limitée par la perception et, de ce fait, concerne principalement les soins curatifs et plus rarement les mesures préventives. Une personne ne fait appel à un service que si elle en ressent le besoin. En santé publique, les demandes soulèvent une série de difficultés. La première déjà évoquée est la faible demande pour les besoins préventifs. La deuxième est la forme subjective ou individuelle de la demande : cette dernière est alors perçue, à tort ou à raison, comme trop peu fréquente pour exiger une réponse collective de santé publique. Un troisième écueil est celui des limites de la perception individuelle : un groupe de travailleurs peut s’affoler sans raison pour une fumée foncée malodorante et s’accommoder fort bien de substances nocives incolores et inodores. Les économistes définissent la demande comme la quantité d’un bien que les agents économiques désirent acquérir au prix du marché5. Un modèle économique simple de la santé découle de l’application directe de la théorie néoclassique à la formalisation des consommateurs de soin. Mais son caractère a ouvert la voie à d’autres conceptualisations des choix individuels en matière de santé.

PARTIE I : LES CONCEPTS THEORIQUES CONCERNANT LE MARCHE DE SOINS DE SANTE 
CHAPITRE 1 : LES CONCEPTS THEORIQUES SUR LA SANTE, L’OFFRE ET LA DEMANDE DE SOINS DE SANTE  
SECTION 1. LES CONCEPTS DE BASE LIES A LA SANTE  
1.1- La santé
1.2- La santé et les droits de l’homme : droit à la santé
1.3- La valeur juridique, sociale et économique de la santé
1.4- Les déterminants de la santé
1.5- Les besoins de santé
1.6- Le système de santé
1.7- La santé publique
1.8- Le système de soins de santé
1.9- Les soins de santé
SECTION 2. LES CONCEPTS LIES A LA DEMANDE DE SOINS DE SANTE  
2.1- La demande de soins de santé
SECTION 3. LES CONCEPTS LIES A L’OFFRE DE SOINS DE SANTE  
3.1- L’Offre de soins de santé
CHAPITRE 2 : LA FONCTION ET LA PRODUCTION DE LA DEMANDE DE SANTE ET L’HÔPITAL ENTANT QU’OFFREUR DE SOINS DE SANTE  
SECTION 1. ETUDE ECONOMIQUE DE LA SANTE AU SEIN DE L’HOPITAL  
1.1-Le marché classique
1.1.1- La définition du marché
1.1.2- Les structures du marché
1.1.3- La demande
1.1.4- L’offre
1.2- La particularité du marché de la santé
1.2.1- Du côté de la Demande
1.2.2- Du côté de l’Offre
1.3- Les hôpitaux sur le marché
1.3.1- Les hôpitaux et le marché du personnel médical
1.3.2- Les hôpitaux et les patients
1.3.3- Un modèle d’équilibre entre la qualité et le prix
SECTION 2. LA FONCTION ET LA PRODUCTION DE LA DEMANDE DE SOINS DE SANTE
2.1- La fonction de production et la fonction de demande de soins de santé
2.1.1- La fonction de production de soins de santé
2.1.2- La fonction de demande de soins de santé
2.2- Les outputs de la fonction de production de soins de santé
2.2.1-La dégradation de la santé
2.2. 2- L’utilité indirecte
2.2. 3- Les externalités
2.2.3.1- Les externalités physiques
2.2.3.2- Les externalités psychologiques
2.3- Les caractéristiques autour de la demande de soins
SECTION 3. L’HOPITAL ENTANT QU’OFFREUR DE SOINS DE SANTE  
3.1- Les différents types d’offres de soins et les offreurs
3.1. 1- Les différents types d’Offre de soins
3.1.1.1- L’offre de soins hospitaliers
3.1.1.2- L’offre de soins ambulatoires
3.1.1.3- L’offre de soins préventives
3.1. 2- Les Offreurs de soins dans un hôpital
3.2- Les services hospitaliers et offre de soins à l’hôpital
3.2. 1- Les différentes catégories d’hôpitaux publics
• Les hôpitaux généraux
• Les hôpitaux spécialisés
• Les hôpitaux universitaires
• Les hôpitaux locaux
3.2. 2- Les services hospitaliers
• Les services internes
• Les services externes
3.3- Les spécificités de l’offre de soins de santé
3.3. 1- Les facteurs influant l’offre de soins hospitaliers
3.3.1.1- Les facteurs démographiques et infrastructures
3.3.1.2- Les facteurs culturels
3.3.1.3- Le financement de l’offre hospitalière
3.3. 2- La performance de l’offre de soins hospitaliers
3.3.2.1- La mesure de performance
3.3.2.2- La qualité de l’offre de soins hospitaliers
[1] L’approche multidimensionnelle de la qualité des soins à son évaluation
[1] La qualité de soins : variation selon l’observateur
[1] Les principaux problèmes de qualité de soins
3.3.2.3- La qualité de soins à l’hôpital
3.3.2.4- La modélisation de la qualité
3.3.2.5- Le lien entre le volume de soins et la qualité dans les hôpitaux
3.4- Les indicateurs et descripteurs hospitaliers
3.4. 1- Les descripteurs
• La population
• Les patients
• Les prestations
• Les ressources
3.4. 2- Les indicateurs
• Le rayonnement
• L’efficacité
• La pertinence
• L’adéquation
• L’effectivité
• L’efficience
• La productivité
3.5- Analyse SWOT du secteur
PARTIE II : ANALYSE DES SITUATIONS DE L’OFFRE ET DE LA DEMANDE DE SOINS DE SANTE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE HPITAL JOSEPH RASETA BEFELATANANA DANS LE SYSTEME DE SANTE.  
Chapitre 3 : LE CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE HOPITAL JOSEPH RASETA BEFELATANANAN DANS LE SYSTEME DE SOINS  
3.1. L’hôpital dans le système de santé :
3.1. 1- Les rôles de l’hôpital
3.1.2- Les fonctions de l’hôpital
3.1.3- Le système de référence et de contre référence
3.2. La situation sanitaire de la population malgache vers la demande de soins de santé en milieu hospitalier.
3.2.1. La situation sanitaire de la population Malgache
a- Présentation de Madagascar
b- Situation économique
c- Situation sanitaire de la population malagasy
3.2.2 – La demande de soins santé du CHU/HJRB
3.2.2.1 : Le Service Social : « Action pour les Plus Démunis » de l’HJRB
* Présentation du service social
* Données relatives aux patients démunis hospitalisés :
* Le recours tendanciel à l’automédication et à la médecine traditionnelle :
*Renflouement de la caisse du fonds d’équité pour la prise en charge des malades démunis :
3.2.2.2- Analyse de la demande de soins à des personnes à faible revenus
3.3 – Analyse de l’offre de soins de santé Madagascar vers l’offre de soins de santé auprès du CHUU/HJRB
3.3.1 : L’offre de santé à Madagascar
3.3.1 .1- Le système de santé
3.3.1.2- Le cadre juridique qui régit le système de santé malgache
3.3.1.3- L’offre de soins
a- Les établissements du secteur public, les soins sont organisés selon trois niveaux :
b- Les ressources humaines dans la profession de santé :
c- Les caractéristiques des CHU
3.3.2- LE CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE/ HOPITAL JOSEPH RASETA BEFEATANANA
3.3.2.1 Présentation de l’hôpital
• Historique
• Missions
• Les buts
• Les prestations offertes
• Les structures de fonctionnement
• Organisation :
3.3.2.2 Analyse de l’offre de soins de santé du CHU/HJRB
a- Les points forts de l’hôpital
b- Les problèmes et les critiques sur l’offre des soins de santé
c- Suggestions
CHAPITRE 4 : LES LIENS ENTRE SANTE ET DEVELOPPEMENT SOCIAL ET LES RECOMMANDATIONS POUR L’AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS A FAIBLE REVENU, L’OFFRE ET LA DEMANDE DE SOINS DE SANTE  
4.1- Liens entre santé et développement social
4.1.1-Financement de l’accès aux soins pour les démunis
4.1.2- Des services adaptés pour les démunis
4.1.3- Les services adaptés au système de santé
4.2- Les recommandations pour l’amélioration de la prise en charge des patients à faible revenu
4.2.1- Envisager une nouvelle forme de gratuité
4.2.1.1- La gratuité comme un moyen de politique de développement
4.2.1.2- La gratuité saisonnière
4.2.2- La coopération entre l’Etat et les partenaires oeuvrant pour le bien-être de la santé de l’homme
4.2.2.1- Les activités à entreprendre
4.2.2.2- Les résultats attendus
4.2.2.3- Les impacts envisagés
CONCLUSION  
LISTE DES TABLEAUX  
LISTE DES FIGURES  
BIBILIOGRAPHIE 

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