Soutenance mémoire
L’hématome sous-dural chronique est une collection de sang datant d’une à quatre semaines se développant dans l’espace virtuelle sous-dure mérienne. C’est l’une des pathologies les plus fréquentes en neurogériatrie chirurgicale. Sa symptomatologie clinique polymorphe est souvent trompeuse. Le scanner cérébral constitue le meilleur moyen pour le diagnostique. Son traitement chirurgical habituellement simple est confié aux jeunes neurochirurgiens [24] et est encadré le plus souvent par un traitement médical. Cette chirurgie n’est pas dénuée de complications postopératoires. Notre objectif est de déterminer les différents paramètres épidémiologiques cliniques diagnostiques thérapeutiques et évolutifs de l’hématome sous-dural chronique de l’adulte à Dakar. Le plan de notre travail comportera trois parties, dans un premier temps nous aborderons les généralités (données anatomiques et rappel sur l’hématome sousdural chronique de l’adulte) dans un deuxième temps le travail personnel (résultats de l’enquête et analyses et commentaire) et enfin la conclusion.
DONNEES ANATOMIQUES
ANATOMIE DESCRIPTIVE
LA BOITE CRANIENNE
Il s’agit d’une boite osseuse inextensible de forme vaguement ovoïde, avec une voute (calvaria) et une base aplatie a trois fosses. Elle contient l’encéphale, partie rostrale du système nerveux central qui donne naissance aux nerfs crâniens. Elle est composée de huit os :
-quatre os impairs et médians : le frontal l’ethmoïde le sphénoïde l’occipital
-deux os pairs et latéraux : le temporal et le pariétal.
La boite crânienne forme avec les os de la face un massif fixe, un monobloc sur lequel se trouve articuler la seule pièce mobile de ce massif crâniofacial : la mandibule .
LES MENINGES
Les feuillets
La dure-mère
➤ Situation : superficielle en dedans de l’os
➤ Aspect : épaisse, blanc nacre et émet des expansions qui divisent le volume intracrânien : la faux du cerveau et la tente du cervelet.
✓ La faux du cerveau
Cloison medio-sagittale séparant les deux hémisphères cérébraux, la faux du cerveau est située dans le sillon longitudinal (scissure inter hémisphérique), falciforme, elle présente :
❖ 2 faces latérales en rapport avec les faces internes des hémisphères cérébraux,
❖ une base oblique en haut et en avant, elle contient le sinus droit et s’insère sur la tente du cervelet,
❖ un bord supérieur qui : s’insère en avant sur le foramen caecum (trou borgne).
puis d’avant en arrière, sur les deux lèvres de la gouttière du sinus sagittal supérieur, à la face endocrânienne de la voute. Il contient le sinus sagittal supérieur.
❖ Un bord inferieur, qui s’insère :
En avant, sur la crista Galli (apophyse).
Puis d’avant en arrière, ce bord est libre .
Il contient le sinus sagittal inferieur.
Le bord inferieur est en rapport avec le corps calleux, étroitement en en arrière, mais moins en avant.
➤ La tente du cervelet
Cloison transversal, elle sépare le volume intracrânien en deux étages :
❖ Sous-tentoriel (fosse postérieure)
❖ Sus-tentoriel
Elle présente à décrire :
❖ Le faite oblique en haut et en avant. Il contient le sinus droit.
❖ Un bord postérieur ou grande circonférence concave en avant elle s’insère d’avant en arrière de chaque cote sur le processus crinoïde postérieur le bord supérieur du rocher (pyramide pétreuse).contient le sinus lateral.la protubérance occipitale interne.
❖ Un bord antérieur (petite circonférence), concave en avant, libre s’insère en avant sur les processus clinoïdes antérieurs, passe en dehors des processus des clinoïdes postérieurs, surcroise la grande circonférence au niveau du sommet du rocher, limite le foramen ovale de Pacchioni.
Le foramen ovale de Pacchioni est un orifice qui laisse le passage au mésencéphale. Cet orifice est limite par : en avant : la lame quadrilatère du sphénoïde et en arrière : la petite circonférence.
Deux faces :
❖ supérieure : en rapport avec les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux.
❖ inferieure : en rapport avec le cervelet.
La leptoméninge
Beaucoup plus fine et plus proche du système nerveux central, comprend deux enveloppes : l’arachnoïde et la pie-mère.
➤ Arachnoïde, feuillet avasculaire, tapisse la face interne de la dure-mère. Elle envoie de petites travées conjonctives jusqu’à la pie-mère. Elle fournit des résorptions du liquide céphalo-rachidien : les granulations de Pacchioni le long du sinus sagittal supérieur. Des systèmes équivalents existent au niveau des trous de conjugaison.
➤ Pie-mère, feuillet très mince et transparent, adhère totalement à la surface du cerveau. Elle est subdivisée en 2 couches : intima-Pia est une couche avasculaire constituée de fibres élastiques et réticulaires. Elle accompagne les artères au cours de leur pénétration dans le parenchyme cérébral. Entre elle et les vaisseaux un espace perivasculaire (de Virchow robin) persiste. La couche épipiale est formée de fibres collagènes.
Les espaces
➤ Espace extradural : virtuel au niveau de la voute, inexistant au niveau de la base du crâne. Il contient les artères méningées.
➤ Espace sous-dural : virtuel, contient les veines cérébrales avant leur abouchement aux sinus veineux.
➤ Espace sous-arachnoïdien : bien développés, contient le LCR traversée par les travées arachnoïdiennes, les artères cérébrales, avant leur entrée dans l’encéphale, les nerfs crâniens avant leur entrée dans les trous de la base.
LE LIQUIDE CEPHALORACHIDIEN
Le LCR est un liquide transparent, légèrement alcalin, sécrété à partir du plasma sanguin par les plexus choroïdes au niveau des membranes tectoria ventriculaires. Son volume est en moyenne de 130 à 150 ml. On retrouve environ 30 ml dans le système ventriculaire. Il circule dans les espaces sous-arachnoïdiens situé au niveau de la gaine sousdure mérienne des nerfs cérébro-spinaux. Le LCR ne représente pas seulement une barrière protectrice mais également un liquide nutritif pour le névraxe et un réservoir qui régularise la pression au niveau des structures intracrâniennes .
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Table des matières
I) Introduction
Première partie : ETUDE GENERALE
II) Données anatomiques
1. Anatomie descriptive
1.1.la boite crânienne
1.2. Les méninges
1.2.1 Les feuillets
1.2.1.1 La dure-mère
1.2 .1.2 La leptoméninge
1.2.2. Les espaces
1.3. Le liquide céphalorachidien
1.4. Le cerveau
1.4.1. Les hémisphères cérébraux
1.4.2. Les noyaux gris centraux
1.4.3. Le thalamus
1.4.4. Les lobes cérébraux
1.5. Les ventricules
2. La vascularisation et l’innervation
2.1Vascularisation des méninges
2.1.1. Les artères
2.1.2. Les sinus veineux
2.1.2.1Le groupe postéro-supérieur
2.1.2.2. Le groupe antero-inferieur
2.1.3. Innervation des méninges
2.2. La vascularisation cérébrale
III) Rappel sur l’hématome sous dural chronique
1.Physiopathologie de l’hsdc
1.1. Physiopathologie de la phase d’initiation
1.2. Physiopathologie de la phase évolutive
2. Etude clinique
2.1. Facteurs favorisants
2.2. Signes cliniques
2.2.1. Forme typique
2.2.2. Formes cliniques
2.3. Les examens complémentaires
3. traitement
3.1. Traitement chirurgical
3.1.1. Crane ouvert
3.1.2. Crane ferme
3.2. Traitement médical
4. Evolution complications pronostic
4.1. Facteurs pronostic
4.2. Evolution et complications
Deuxième partie : TRAVAIL PERSONNEL
VI)Lieu , Matériel et Méthodes
1. Lieu
2. Matériel et méthodes
V)Résultats
1. Paramètres épidémiologues
2. Paramètres cliniques
3. Paramètres tomodensitométriques
4. Traitement
5. Evolution postopératoires
5.1 Bons resultats
5 .2 Mortalité
5.3 Complications
5.3.1 Complications chirurgicales
5.3.2 Complications médicales
VI)Discussion
VII)CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
